Использование комплексного осциллометрического мониторирования артериального давления и показателей артериальной ригидности для оценки эффекта антигипертензивной терапии (стр. 3 )

группе пациентов, начинавших лечение с приема метопролола; “Эналаприл”–

исходные параметры в группе пациентов, начинавших терапию с эналаприла.

Анализ исходных данных

Для оценки воспроизводимости показателей СМАД и СМАР анализировались результаты измерений первого и второго контрольных периодов. Предварительный анализ заключался в сравнении усредненных значений параметров, не связанных с влиянием АГТ. Данные двух контрольных периодов статистически достоверно не отличались ни по одному из показателей. Таким образом, по предварительным данным вопроизводимость изученных характеристик можно оценить как удовлетворительную (таблица 2, 3).

Таблица 2

Воспроизводимость показателей СМАР

Параметры	I-Контрольный период	II-Контрольный период
День
PTT-1 мс	139,2 ±2,4	137,4 ± 2,3
PTT-2 мс	74,3±2,8	77,4 ± 2,8
AIX %	-10,3±3,0	-10,3 ± 3,2
(dP/dt) max мм. рт. ст./c	741,2±27,6	687,5 ± 29,1
ASI	39,7±1,4	40,1 ± 1,3
Ночь
PTT-1 мс	142,3 ±2,1	138,3 ±2,1
PTT-2 мс	84,7±2,2	85,1± 2,3
AIX %	-6,9±2,7	-3,6 ± 2,8
(dP/dt) max мм. рт. ст./c	628,1±26,7	639,5 ± 28,2
ASI	39,5±2,1	42,5±1,9
Сутки
PTT-1 мс	141,0±2,2	137,9±2,1
PTT-2 мс	81,5±2,2	83,4± 2,4
AIX %	-7,6±2,7	-6,6 ± 2,9
(dP/dt) max мм. рт. ст./c	664,7 ± 25,7	654,4 ± 27,1
ASI	39,5±1,6	41,7 ± 1,1

Для облегчения интерпретации результатов дополнительно оценивали воспроизводимость разовых измерений показателей АР (таблица 3).

Таблица 3

Воспроизводимость разовых измерений показателей артериальной жесткости

Параметры	I-Контрольный период	II-Контрольный период
PTT– 1 мс	146,8±3,6	141,6±3,8*
PTT– 2 мс	52,1±9,9	68,0±10,5*
AIX %	-20,0±11,9	-15,9±12,5*
(dP/dt) max мм рт. ст./c	700,9±59,0	652,4±62,2**
ASI	35,2±1,7	37,1±1,9

Примечание: *- p < 0,05; **-р < 0,01

Показатели СМАР характеризовались удовлетворительной воспроизводимостью, значительно превосходящей воспроизводимость разовых измерений тех же параметров.

С целью более глубокого изучения воспроизводимости параметров использован регрессионный анализ со случайными эффектами. Проанализировано два источника дисперсии: собственная ошибка и межиндивидуальная вариабельность. Собственная ошибка отражает колебания показателей при их определении в I и II контрольных периодах. Меньший процент собственной ошибки свидетельствует о большей «устойчивости» признака. Наилучшей воспроизводимостью, сопоставимой даже с воспроизводимостью среднесуточных значений АД, характеризовались показатели PTT-1 и ASI. В целом воспроизводимость результатов СМАР можно оценить как удовлетворительную и значительно превосходящую «устойчивость» разовых измерений тех же параметров (таблица 4).

Таблица 4

Сравнительная воспроизводимость показателей СМАД и СМАР (%)

Показатели	Источник дисперсии %
Ошибка	Межиндивидуальная вариабельность в пределах
СМАД
САД мм. рт. ст.	38,5	50,2
ДАД мм. рт. ст.	41,9	54,4
АДср мм. рт. ст.	35,9	60,0
ПД мм. рт. ст.	24,9	27,5
ЧСС уд. в мин.	40,2	25,1
AASI	24,0	47,0
СМАР
PTT-1 мс	39,7	46,1
PTT-2 мс	69,6	25,9
AIX %	59,6	32,7
ASI	35,4	41,7
(dP/dt) max мм рт. ст./c	42,8	34,3

Одна из задач настоящего исследования - определение взаимосвязи показателей СМАД и СМАР с результатами УЗДГ БЦС. Между ТКИМ СА и САД24 выявлена сильная взаимосвязь (r=0,76), коэффициент корреляции с AASI составил 0,67. Остальные усредненные параметры СМАД также достоверно коррелировали с некоторыми показателями УЗДГ БЦС (0,42-0,67). Взаимосвязь показателей СМАР с показателями УЗДГ БЦС представлена в таблице 5. При проведении корреляционного анализа разовых измерений показателей АР и результатов УЗДГ БЦС взаимосвязь не выявлена.

Таблица 5

Корреляции параметров СМАР с показателями УЗДГ БЦС

Показатели	IMC	D	VS	VD	RI
R	L	R	L	R	L	R	L
PTT-1(мс)	0,44*		0,45*				0,39*
PTT-2(мс)	0,42*	0,43*	0,53**	0,46*					0,35*
(dP/dt)maх мм. рт. ст./c		0,46*	0,32*	0,44**	0,33**			0,42**
ASI	0,48*		0,41**			0,47*	0,49**		0,31**
AIX (%)	0,44*		0,43**	0,38*		0,53*		0,42**
AASI	0,67*	0,47*	0,57*	0,68*		0,58*			0,37*

Примечание: * - p < 0,05; ** - р<0,01

Влияние АГТ на показатели СМАД и СМАР

В таблице 6 представлены результаты анализа влияния АГТ на показатели СМАД. Оба препарата оказывали достоверный антигипертензивный эффект: снижение усредненных величин дневных, ночных и среднесуточных показателей САД, ДАД и ПД. Показатель AASI также закономерно уменьшался под действием АГТ.

Таблица 6

Динамика показателей СМАД мм. рт. ст. (M±m)

Параметры	I-Контрольный период	Метопролол	II-Контрольный Период	Эналаприл
День
САД	153,0 ± 1,2	132,0 ± 1,1^^	152,0±1,4	134,8 ± 1,9^^
ДАД	95,8 ± 1,5	83,7 ± 1,8^^	94,2±1,6	83,1 ± 1,5^^
АДср	118,8± 1,6	101,3 ±1,2^^	117,8 ±1,7	102,2 ± 1,5^^
ПД	57,3 ± 1,2	56,4 ± 1,4	55,1±1,2	55,7 ± 1,4
Ночь
САД	147,0 ± 1,1	126,5 ±1,2^^	149,0 ± 1,9	128,4 ± 1,7^^
ДАД	91,0 ± 1,3	78,5 ± 1,1^^	89,4 ± 1,6	78,0 ± 1,8^
АДср	113,5 ± 1,8	97,7 ± 1,1^^	115,0 ± 1,9	97,8 ± 2,1^^
ПД	55,2 ± 1,1	54,9±1,2	56,4±1,2	56,5 ± 1,3
Сутки
САД	149,4± 0,6	128,5 ± 1,6^^	150,4 ± 1,7	130,6 ± 2,1^^
ДАД	92,5± 1,2	80,4 ± 0,9^^	91,4± 1,3	79,7 ± 1,1^^
АДср	115,2 ± 1,6	99,0 ± 1,4^^	116,3 ± 1,1	99,3 ± 1,5^^
ПД	53,7± 1,2	53,1 ± 1,1	54,9 ± 1,7	53,9 ± 1,3
ЧСС	79,2 ± 2,5	63,5 ± 1,6^	77,3 ± 2,2	78,2 ± 2,5
AASI	0,39±1,09	0,31±0,01^^	0,39±1,9	0,32±0,01^

Примечание: ^ - р<0,001, ^^ - p<0,0001