Выбор физических упражнений для укрепления здоровья и повышения уровня физической подготовленности (стр. 2 )

Рис. 22.1. Снятие электрокардиограммы с нагрузкой

Чувствительность и прогностическая зна­чимость аномального теста нагрузки, как правило, низкие у молодых физически здо­ровых испытуемых, для которых харак­терна незначительная распространенность коронарной болезни сердца. Вследствие этого вряд ли целесообразно использовать метод электрокардиографии с нагрузкой для выявления коронарной болезни серд­ца у этой категории людей

К сожалению, как чувствительность, так и про­гностическая значимость аномального теста на­грузки для выявления коронарной болезни серд­ца довольно низкие у физически здоровых людей без признаков данного заболевания. Ранние ис­следования показали, что степень чувствительно­сти колеблется в пределах 50 — 80 %, что свиде­тельствует о том, что ЭКГ в условиях нагрузки правильно показывает наличие коронарной бо­лезни сердца у 50 — 80 % испытуемых. Следова­тельно, около 20 — 50 % имеющим заболевание на основании показаний ЭКГ неправильно по­ставлен диагноз "отсутствие заболевания". Сте­пень специфичности колеблется от 80 до 90 %,

472

Таблица 22.3. Сущность чувствительности (Ч), специфичности (С) и прогностической значимости (ПЗ) аномального теста

Результат теста

Наличие коронарной болезни сердца

Отсутствие коронарной болезни сердца

Прогностическая значимость

Положительный Отрицательный

Действительно положительный (ДГТ)* Ошибочноотрицательный (00)*** Ч = [ДП/(ДП + 00)1 х 100

Ошибочноположительный (ОП)** Действительно отрицательный (ДО)**** С = [ДО/(ОП + ДО)] х 100

ПЗ = [ДП/ (ДП + ОП)] х 100

Примечание. Аномальный тест определяется как такой, в котором на ЭКГ сегмент 5Т отрицательный, что свидетельствует об

ишемии миокарда.

*ДП — наличие заболевания при аномальном тесте. "ОП — отсутствие заболевания при аномальном тесте. *"00 — наличие заболевания при нормальном тесте. ****ДО — отсутствие заболевания при нормальном тесте.

следовательно, с помощью теста нагрузки отсут­ствие заболевания точно определено у 80 — 90 % испытуемых. К сожалению, это также показыва­ет, что 10 — 20 % неправильно поставлен диагноз "наличие заболевания".

Прогностическая значимость аномального те­ста нагрузки характеризуется значительными ко­лебаниями и распространением коронарной бо­лезни сердца у испытуемых. В табл. 22.4 сопос­тавляется прогностическое значение аномального теста при распространенности коронарной болез­ни сердца 5 и 50 % на 1000 человек. В обоих слу­чаях, основываясь на результатах предыдущих исследований, мы считаем, что средняя чувстви­тельность составляет 60 %, а средняя специфич­ность — 90 %. Для населения с распространенно­стью заболевания 5 % прогностическая значимость аномального теста составила всего 24,0 %. Это свидетельствует о том, что только у 24 % людей с аномальной ЭКГ в условиях нагрузки действи­тельно имеет место коронарная болезнь сердца. Иными словами, среди людей трое из каждых че­тырех, являющихся больными согласно результа­

там теста, на самом деле не страдают коронарной болезнью сердца! Если же рассмотреть категорию населения с распространенностью заболевания 50 %, прогностическая значимость теста нагруз­ки окажется значительно выше — 87,5 %.

Во время 10-летнего наблюдения за членами Христианского союза молодых людей был зареги­стрирован всего один случай внезапной смерти во время выполнения физической нагрузки на 3 млн человеко-часов и один случай остановки сердца на 2 млн человеко-часов [19]. Человеко-час — об­щее количество времени занятий мышечной дея­тельностью всех испытуемых. Например, если каж­дый из 10 человек занимался в течение 500 ч, в сумме это составит 5 000 человеко-часов физичес­кой деятельности. Основываясь на неопределен­ности результатов тестов с нагрузкой у категорий с низкой распространенностью коронарной болез­ни сердца и приняв во внимание относительную малочисленность случаев внезапной смерти или остановки сердца во время выполнения мышеч­ной деятельности, исследователи пришли к выво­ду о нецелесообразности тестирований с нагруз-

Подгруппа

Число испытуемых (%)^

Аномальная ЭКГ с нагрузкой, п (%)

Нормальная ЭКГ с нагрузкой, п (%)

Т а б л и ц а 22.4 Сравнение прогностической значимости теста нагрузки у людей с распространенностью коронарной болезни сердца 5 и 50 % при чувствительности 60% и специфичности 90%

Распространение 5 %

Здоровые 950 (95) 95 (10 %) ОП* 855 (90 %) ДО**

С коронарной 50 (5) 30 (60 %) ДП*** 20 (40 %) 00****

болезнью сердца

Всего 1000 (100) 125 (12,5 %) 875 (87,5 %)

Прогностическая значимость = [30/(30 + 95)] = 24,0 %

Распространение 50 %

Здоровые 500 (50) 50 (10 %) ОП 450 (90 %) ДО

С коронарной 500 (50) 300 (60 %) ДП 200 (40 %) 00

болезнью сердца

Всего 1000(100) 350(35%) 650(65%)

Прогностическая значимость = [300/(300 + 50)]

85,7 %

Обозначения, как в предыдущей таблице.

Примечание. Аномальный тест с нагрузкой — сниженный или отрицательный сегмент 5Т ЭКГ, свидетельствующий об ишемии миокарда.

473

кой для профилактики значительных сердечных осложнений во время выполнения физической нагрузки у бессимптомных индивидов.

На этом основании мы можем сделать зак­лючение, что использование тестирований с на­грузкой имеет ограниченное значение для скриннинга молодых, явно физически здоровых людей перед выбором программы физических занятий. Точность интерпретации результатов ЭКГ с нагрузкой весьма спорная, особенно у категорий людей с низким распространением коронарной болезни сердца. Следует также от­метить очень незначительный риск смерти или остановки сердца во время выполнения физи­ческой нагрузки. Кроме того, процедура прове­дения тестирований с нагрузкой очень дорого­стоящая: стоимость одного теста составляет 150 — 350 дол США. Кроме того, не во всех ме­дицинских учреждениях имеются необходимые приборы для проведения тестов. Отметим, что Американский колледж спортивной медицины и Американская ассоциация по сердечно-сосу­дистым заболеваниям рекомендуют использовать данное тестирование только для групп повышен­ного риска.

Вместе с тем с медицинско-правовой точки зрения необходимо выяснить, соответствуют ли разработанные рекомендации медицинским стан­дартам. В последних рекомендациях Американс­кого колледжа спортивной медицины отмечается возможность отказа от медицинского обследова­ния и проведения тестирования с нагрузкой при условии выполнения физических нагрузок сред­ней или умеренной интенсивности под соответ­ствующим наблюдением [2]. Под средней нагруз­кой подразумевают такую, которая соответствует возможностям индивида и которую можно без­болезненно выполнять продолжительное время, например, в течение 60 мин. В то же время зна­чительную нагрузку определяют как нагрузку с интенсивностью, превышающей 60 % МПК. Это представляется разумным компромиссом, по­скольку средняя нагрузка связана со значитель­ными положительными воздействиями на состо­яние здоровья и незначительной степенью риска [4, 15, 16, 17]. Однако, как уже отмечалось, тес­тирование с нагрузкой, помимо выявления коро­нарной болезни сердца, позволяет получить весь­ма ценные физиологические данные, например, реакцию артериального давления на физическую нагрузку, которые можно использовать при со­ставлении программы занятий.

В ОБЗОРЕ...

1. Прежде чем приступить к программе заня­тий физическими нагрузками мужчины старше 40 и женщины старше 50 лет, а также люди с повы­

шенным риском развития коронарной болезни сердца должны пройти полное медицинское об­следование.

2. Во время каждой фазы медицинского обследо­вания необходимо руководствоваться рекомендаци­ями Американского колледжа спортивной медици­ны; в случае каких-либо противопоказаний следует обращаться за консультацией к врачу по вопросу выполнения тех или иных физических нагрузок.

3. ЭКГ с нагрузкой рекомендуется проводить людям, относящимся к категориям повышенного риска. Этот тест позволяет выявить коронарную болезнь сердца и другие нарушения его функции.

4. Чувствительность теста — способность выя­вить людей с данным заболеванием. Специфич­ность теста означает его способность выявить людей, не страдающих данным заболеванием. Прогностическая значимость аномального теста с нагрузкой — точность отражения тестом нали­чия заболевания.

5. В последних рекомендациях Американско­го колледжа спортивной медицины отмечается возможность отказа от медицинского обследова­ния и проведения теста с нагрузкой при условии выполнения умеренных физических нагрузок.

ВЫБОР ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК

Процесс выбора физических нагрузок вклю­чает четыре основные момента.

1. Определение режима или типа физических нагрузок.

2. Определение частоты занятий.

3. Определение продолжительности каждого занятия.

4. Определение интенсивности каждого заня­тия.

Начиная рассмотрение будем считать, что цель программы физических занятий — повышение аэробных возможностей людей, ранее не зани­мавшихся спортом. Содержащаяся в данном раз­деле информация не может быть использована для планирования программ тренировок для спорт­сменов циклических видов спорта высокого уров­ня, а также для тех, кто просто хочет укрепить здоровье, не желая при этом повысить уровень аэробных возможностей.