Выбор физических упражнений для укрепления здоровья и повышения уровня физической подготовленности (стр. 1 )

Глава 22

Выбор физических упражнений для укрепления здоровья и повышения уровня физической подготовленности

т

Условия современной жизни заставили сред­него американца вести малоподвижное суще­ствование. Человек, однако, создан для движе­ния. С точки зрения физиологии, мы недоста­точно хорошо адаптируемся к малоподвижному образу жизни. В период бума физической под­готовленности в 70 — 80-е годы менее 10 % взрослых американцев занимались мышечной деятельностью на уровне, позволяющем увели­чить или сохранить состояние аэробной подго­товленности. Как показывают результаты иссле­дований, для сохранения нормального состоя­ния здоровья большинству людей необходимы индивидуальные программы физических заня­тий в дополнение к их повседневной деятель­ности. В двух предыдущих главах мы выяснили положительную роль физических нагрузок в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, диабета и множества других расстройств.

В данной главе рассмотрим принципы отбора упражнений. Обсудим важность получения меди­цинского разрешения на занятия спортом, выяс­ним составные адекватного медицинского обсле­дования. Затем рассмотрим компоненты отбора упражнений. Наконец, изучим компоненты про­граммы физических нагрузок как для физически здоровых, так и для больных людей.

Книга доктора Кеннета Купера "Аэробика" (см. рекомендуемую литературу) заронила зерна революции в сфере физической подготовленно­сти в конце 60-х годов. В ней была научно обо­снована важность физических нагрузок, в част­ности аэробной направленности, для укрепления здоровья и повышения уровня физической под­готовленности. Движение за повышение уровня физической подготовленности усилилось в 70-е годы, достигнув своего пика в начале 80-х, когда средства массовой информации объявили США центром бума повышения уровня физической подготовленности. Это было благодатное время для ученых, работающих в области физических нагрузок!

В 1983 г. в журнале "Спорте иллюстрейтид"

появилась статья Кирсхенбаума и Салливана, ко­торая все поставила на свои места [14]. Авторы статьи подвергли сомнению существование бума повышения уровня физической подготовленно­сти, утверждая, что этот бум охватил главным образом богатых белокожих американцев, выпус­кников колледжей молодого и среднего возрас­та. Этот вывод подтвердили результаты обследо­вания, проведенного страховой компанией "Пе-сифик Мьючуэл" [10]. Результаты ряда других исследований показали, что только 15— 36 % взрослого населения США регулярно занимают­ся интенсивной мышечной деятельностью [11,12, 20]. В то же время, по оценкам специалистов, только 7,5 % взрослых жителей США следуют рекомендациям Американского колледжа спортивной медицины, касающимся развития и сохранения уровня кардиореспираторной подго­товленности [2, б].

Несмотря на столь неутешительные статисти­ческие данные, большинство американцев хоро­шо знает, что физические нагрузки — неотъемле­мая часть превентивной медицины. Многие люди приравнивают физическую нагрузку к бегу трус­цой на 5 миль (8 км) в день или поднятию тяже­стей до тех пор, пока мышцы могут это делать. Многие считают физические нагрузки слишком трудными, даже не пытаясь "познакомиться" с ними поближе, не понимая, что вид и интенсив­ность физической нагрузки зависят от индивиду­альных особенностей, уровня физической подго­товленности и состояния здоровья. Как же при­ступить к программе физических занятий, направленных на укрепление здоровья и повы­шение уровня физической подготовленности? Первый шаг —принять решение. Следующий шаг — получить медицинское разрешение.

МЕДИЦИНСКОЕ РАЗРЕШЕНИЕ

Медицинское обследование — важная состав­ная при выборе физических нагрузок. Это обус­ловлено рядом причин:

470

• некоторые люди вообще не должны выпол­нять физические нагрузки или выполнять их только под наблюдением врача. Тщатель­ное медицинское обследование позволяет выявить таких людей;

• полученная вследствие медицинского обсле­дования информация используется при пла­нировании программы физических занятий;

• ряд полученных показателей, например, арте­риального давления, содержания жира в орга­низме, уровня липидов в крови, может быть использован для мотивации занятий спортом;

• всестороннее медицинское обследование, в частности физически здоровых людей, по­зволяет впоследствии обнаружить отклоне­ния в состоянии здоровья;

• периодические медицинские обследования детей и взрослых позволяют диагностировать многие заболевания, например, заболевания сердечно-сосудистой системы, рак на ран­них стадиях, что значительно повышает ве­роятность их успешного лечения.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Несмотря на очевидную значимость медицинс­кого обследования, не все могут себе это позволить. Во-первых, это дорого стоит; во-вторых, система медицинского обслуживания не готова обеспечить медицинское обследование всего населения. Кроме того, медицинское обследование перед планирова­нием программы занятий для предположительно здо­ровых людей не снижает риск, обусловленный вы­полнением физических нагрузок. Именно поэтому разработаны специальные рекомендации, позволя­ющие выявить людей с повышенным риском [2, 3, 8]. Это люди, имеющие два и более факторов риска коронарной болезни сердца (табл. 22.1), либо симп­томы метаболических или кардиореспираторных рас­стройств (табл. 22.2).

В принципе следующие категории людей дол­жны пройти полное медицинское обследование прежде чем приступить к физическим заняти­ям:

• мужчины 40 лет и старше;

• женщины 50 лет и старше;

• люди любого возраста с повышенным рис­ком.

Несмотря на важность и необходимость проведения медицинского обследования всего населения, осуществление его всем, кто намерен заняться спортом, практичес­ки трудновыполнимо

Т

Американский колледж спортивной медици­ны издал рекомендации для каждого этапа меди­цинского обследования. В случае возникновения вопросов относительно выбора физических на­грузок следует использовать этот документ [2].

Физическое обследование должно включать обсуждение с врачом программы физических уп­ражнений, особенно если имеются противопока­зания к выполнению данных физических нагру­зок. Например, страдающим гипертензией не ре­комендуется выполнять физические нагрузки изометрического характера, поскольку они вызы­вают повышение давление крови, а также пробу Вальсальвы, при которой повышение внутри-брюшного и внутригрудного давления приводит к ограничению кровотока в полой вене и, следо­вательно, ограничению венозного возврата. Эти реакции могут привести к серьезным последстви­ям, таким, как потеря сознания или инсульт. Кро­ме того, как мы уже отмечали, даже силовая тре­нировка динамической направленности может значительно повышать артериальное давление при выполнении физических нагрузок.

Таблица 22.2. Основные симптомы или признаки метаболических или кардиореспираторных заболеваний

Таблица 22.1. Основные факторы риска коронарных заболевании

1. Дважды поставленный диагноз гипертензии;

систолическое давление крови выше 160 мм рт. ст.;

диастолическое давление крови выше 90 мм рт. ст.;

прохождение курса лечения от гипертензии.

2. Уровень холестерина сыворотки более 6,20 ммоль-л"' (более 240 мг-дл"').

3. Курение.

4. Сахарный диабет*.

5. Случаи коронарных или других атеросклеротичес-ких заболеваний у родителей или родных братьев/сестер в возрасте до 55 лет.

1. Болевые ощущения или дискомфорт в груди.

2. Необъяснимая одышка, а также одышка при среднем усилии.

3. Головокружение, обморок.

4. Ортопноэ (сердечная одышка по ночам).

5. Отек в области лодыжек.

6. Учащенное сердцебиение (тахикардия).

7. Хромота.

8. Шумы в сердце.

'Люди с инсулинзависимым диабетом старше 30 лет или страдающие этим заболеванием в течение 15 лет, а также люди, страдающие инсулиннезависимым диабетом старше 35 лет, считаются больными.

Данные Американского колледжа спортивной медидины (1991).

Примечание. Эти симптомы следует интерпретировать с медицинской точки зрения, поскольку не все они являются очевидными показателями метаболических или кардиореспира­торных расстройств.

Данные Американскогоколледжа спортивной медицины (1991).

471

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА В УСЛОВИЯХ НАГРУЗКИ

Как видно из рис. 22.1, электрокардиограмму в условиях нагрузки снимают при выполнении испытуемым работы на тредбане или велоэрго-метре. Интенсивность нагрузки постепенно уве­личивают, например, от медленной до очень бы­строй ходьбы (для пожилых, неподготовленных испытуемых) или до бега под углом (для моло­дых, подготовленных испытуемых). Интенсив­ность обычно увеличивают каждые 1—3 мин до достижения максимальной. Специалисты следят за появлением аритмии или изменений сегмента 8Т, последние свидетельствуют о наличии коро­нарной болезни сердца.

Проведение электрокардиограммы в условиях нагрузки — важнейшая часть медицинского об­следования, поскольку небольшая, но статисти­чески значимая часть взрослого населения харак­теризуется аномальными показаниями ЭКГ в ус­ловиях нагрузки, тогда как обычная ЭКГ отражает нормальную функцию сердца. Подобные аномаль­ные показания, как правило, свидетельствуют о наличии коронарной болезни сердца. Именно поэтому целесообразно проводить ЭКГ в услови­ях нагрузки, при этом следует учитывать чувстви­тельность, специфичность и прогностическую значимость теста нагрузки. Чувствительность оз­начает способность данного теста выявить людей с таким заболеванием, как коронарная болезнь сердца. Под специфичностью следует понимать возможность выявления людей, не имеющих за­

болеваний. Прогностическая значимость теста подразумевает точность отражения наличия забо­левания результатами теста.

Сущность этих понятий иллюстрирует табл. 22.3. Тестируемых испытуемых разделяют на две группы: имеющих коронарную болезнь сердца и не имеющих. Наличие либо отсутствие коронар­ной болезни сердца определяют с помощью арте-риограммы: через катетер в коронарные артерии вводят красящее контрастное вещество, позволя­ющее рассмотреть внутреннюю стенку артерий. Результаты теста считаются положительными — при наличии изменений на ЭКГ, что свидетель­ствует о наличии коронарной болезни сердца, или отрицательными — отсутствие болезни. Следует отметить, что точность ЭКГ в условиях нагрузки не 100 %-я, поэтому, даже несмотря на отрица­тельный результат теста, у испытуемого может быть коронарная болезнь сердца. Это так назы­ваемые ошибочноотрицательные тесты. Возмож­но и обратное: артериограмма может показать от­сутствие заболевания, а результат ЭКГ теста ока­жется положительным (наличие болезни). Это — ошибочноположительные тесты. В табл. 22.3 по­казано, как определять чувствительность, специ­фичность и прогностическую значимость теста на­грузки. Тестирование 100 испытуемых показало 6 положительных, 10 ошибочноположительных, 4 ошибочноотрицательных и 80 отрицательных ре­зультатов. Случаи заболеваний среди этих людей составили б % (6 положительных результатов на 100 испытуемых).