Синдром рвоты у детей (стр. 5 )

Рвота, возникающая в результате поражения мозга, обычно не связана с приемом пищи, ей не предшествует чувство тошноты, после рвоты состояние больного не облегчается. Мозговая рвота сочетается с другими признаками поражения нервной системы. У больных с воспалением мозговых оболочек (менигит, менингоэнцефалит, энцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью, лихорадкой, менингеальными симптомами. Поражение вестибулярного аппарата сопровождается системным головокружением рвотой.

У новорожденных детей рвота также встречается при перинатальных поражениях центральной нервной системы, менингоэнцефалитах, билирубиновых энцефалопатиях, геморрагической болезни новорожденного адреногенитальном синдроме, недостаточности надпочечников, некротизирующем энтероколите, сепсисе, внутриутробных инфекциях, инфекционных диареях.

Внутричерепная родовая травма часто сопровождается срыгиваниями и рвотой. Рвота у детей с неврологической симптоматикой в периоде новорожденности может быть признаком субарахноидального кровоизлияния. На 2-4 день жизни появляется редкий монотонный «мозговой» крик, срыгивания сменяются рвотой, появляются эмоциональное и двигательное беспокойство, ригидность затылочных мышц, выбухание большого родничка, парез взора и плавающие движения яблок, симптом Грефе, клонико-тонические судороги, тремор языка, возможна гипертермия.

При менингитах нередко развивается рвота, она может предшествовать выраженным менингиальным проявлениям, но продолжается и при их появлении. При энцефалитах рвота появляется редко и почти всегда наблюдается при сотрясении мозга. Рвота может быть однократной или многократной. Церебрально обусловленная рвота появляется натощак, особенно по утрам, ей предшествует головная боль. Такая рвота характерна при опухоли мозга. Рвота может быть интермитирующей, а головные боли – прогрессивно нарастающими.

Рвота при инфекционных заболеваниях

Рвота относится к частым симптомам нарушения общего состояния и она может быть при всех инфекционных заболеваниях. При последующем изложении главное внимание будет уделено тем инфекциям, для которых рвота является ведущим симптомом или признаком наступающего осложнения.

Рвота часто возникает при желудочно-кишечных заболеваниях: гастроэнтероколиты различной этиологии (вирусной, сальмонеллезной, стафилококковой, шигелезной, эшерихиозной и других), токсикозы другого происхождения у детей первого года жизни.

Особенно выраженной она бывает при острых токсикоинфекциях, при которых рвота сразу становится центром клинических проявлений до появления диарейного синдрома. Обычно воспалительным заболеваниям пищеварительной системы во всех их формах и разнообразии этиологии, приводящим к развитию поноса той или иной тяжести, предшествует рвота. Особенно выраженной бывает рвота при значительном токсикозе, при котором начальная рвота ослабевает и исчезает с улучшением общего состояния, но при углублении явлений токсикоза усиливается вновь. Эта рвота, возникающая в более поздний период, бывает частой и мучительной, иногда в рвотных массах содержится кровь. В таких случаях рвота относится к общим проявлением токсикоза, наступает выраженное обезвоживание, по мере изменения соотношения ионов в плазме крови потеря щелочных или кислых ионов развиваются ацидоз или алкалоз.

Возможной причиной рвоты в раннем возрасте является острый гастрит, который может развиваться при воспалительных заболеваниях дыхательной системы и накоплении в желудке мокроты, а также при поглощении инфицированных масс. В таком случае рвота наступает не только после еды, но и натощак, а в рвотных массах обнаруживается мокрота.

Учащенная и мучительная рвота наблюдается при остром перитоните. Диагностические затруднения может создать пневмококковый перитонит, развивающийся особенно бурно – обычно с выраженными болями в животе.

Рвота развивается и при других инфекционных заболеваниях: фарингит, грипп, ангина, прежде всего скарлатинозная (рвота как начальный симптом скарлатины), коклюш, рвота слизью в конце приступа кашля; энцефалит различной этиологии, для которого диагностически значимы другие рано появляющиеся симптомы (высокая температура, нарушение сознания, судороги).

Рвотой сопровождаются все формы непроходимости кишечника (инвагинация, заворот кишок и т. п.) наряду коликообразными болями в животе, возникающими остро, часто с быстрым развитием перитонеального лица, свойственного острому развитому перитониту. Рвота в этих случаях наблюдается в начальном периоде заболевания, рвотная масса представляет собой содержимое желудка. На некоторое время рвота может прекратиться, а затем возобновиться приступами. При сильной рвоте в извергнувшейся массе обнаруживается желчь. Рвота калом может иметь место при далеко зашедшей инвагинацией.

Рвота нередко сопутствует развитию острых инфекционных болезней, особенно, при высокой температуре, как это бывает при скарлатине. При некоторых заболеваниях системы дыхания рвота связана с приступами кашля, классическим примером в этом отношении является коклюш; остром и хроническом фарингите, бронхите, абсцессе легкого, бронхоэктатической белезни.

При остром гепатите рвота в начальном периоде заболевания бывает непостоянной, обычно однократной или двухкратной. В большинстве случаев одновременно с ней обнаруживается тупая спонтанная или пальпаторная болезненность в области печени. Однако в отдельных случаях рвота бывает частой, продолжительной и мучительной, клиническая картина напоминает острую брюшную катастрофу. При появлении желтухи рвота обычно прекращается. При холангитах развитие заболевания сопровождается рвотой, более частой она бывает при холелитиазе. Нередко сопровождается рвотой острый панкреатит.

У детей рвота наблюдается при заболеваниях мочевыделительной системы. Нередко так проявляется пиелонефрит и диффузный гломерулонефрит в начале или в течении развития заболевания, поэтому во всех случаях с неясной причиной рвоты необходимо исследовать мочу. При хронизации нефрита и развитии почечной недостаточности рвота, в качестве предвестника уремии, становится церебрально обусловленной и прогрессивно усиливается. У детей, хотя и редко, аномалии мочевыделительной системы и нефролитиаз могут проявляться рвотой при возникновении болей. Рвота сопутствует развитию ренального ацидоза, возникающего при хроническом пиелонефрите с нарушением функции почечных канальцев, приводящей к нарушению реабсорбции бикарбонатов и фосфатов.

Рвота может наблюдаться при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, в первую очередь при сосудистом коллапсе, который наступает при токсических состояниях, различных видах шока, остром миокардите. В таких случаях рвота бывает мучительной, проявляется последовательными приступами и сопровождается сильной слабостью и бледностью. Подобные признаки сопутствуют развитию острой надпочечниковой недостаточности, возникающей при синдроме Уотерхауза-Фридрихсена. При хронической правожелудочковой недостаточности кровообращения рвота обычно связана с нарушением функции печени. В ходе лечения сердечными гликозидами может развиться интоксикация, при которой наряду с брадикардией, экстрасистолией может появляться рвота.

Сильные боли в животе, нередко сопровождаемые рвотой, можно наблюдать при геморрагическом васкулите.

Экзогенные отравления

К экзогенным отравлениям относятся ботулизм, токсины стафилококов и сальмонелл, содержащихся в пищевых продуктах; ядовитые грибы, змеинный яд. Важное значение имеет отравление различными веществами, так как они составляют более 1/3 всех случаев смерти у детей. У детей первого года жизни отравления чаще всего приводит передозировка лекарственных средств. Ребенок в возрасте от 2 до 4 лет чаще сам принимает плохо хранящиеся ядовитые вещества домашнего обихода. (медикаменты, стиральные средства, приправы и другое). У детей старше 9 лет следует думать в первую очередь о наркомании, ингаляции (нюханье) органических растворителей, прием внутрь медикаментов или попытке самоубийства.

Большинство экзогенных отравлений сопровождается рвотой. При этом наряду с общепринятыми методами диагностики следует обращать внимание на внешний вид рвотных масс: остатки таблеток, примесь крови, окраска и другое. Рвотные массы могут иметь специфический запах: уксус, бензин, алкоголь, ацетон, скипидар и так далее.

ЛИТЕРАТУРА

и соавт. Дифференциальная диагностика важнейших симптомов детских болезней.-Пловдив.- 1977.

Григович в неотложной детской хирургии.-Петрозаводск.-1996.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь: Справочник/под ред. .-М.:Медицина.-1988.

и соавт. Гастроэнтерология детского возраста в схемах и таблицах.-Санкт-Петербург.-1998.

Синдромная диагностика в педиатрии: Справочник.-под. ред. .-М.»Медицина.-1997.

Дифференциальная диагностика в педиатрии, т.1-2.-М.»Медицина»,-1990.

Хирургические болезни у детей\ под ред. М. Медицина.-1998.

, , и др. Неотложная помощь детям на догоспитальном этапе//М.-Издательский дом «Династия»,2003.