27 (28%) пациентов поступили в отделение в первые 6 часов после развития инсульта, 31 (32%) пациент – в течение первых суток и 38 (40%) – спустя сутки после развития первых симптомов ишемического инсульта.

У большинства пациентов диагностировались сопутствующие заболевания. Артериальная гипертония наблюдалась у 94 (98%) пациентов. Диагноз ишемической болезни сердца был выставлен у 58 (59%), стенокардии напряжения - у 30 (52%), мерцательной аритмии - у 19 (33%) пациентов; хроническая сердечная недостаточность (по классификации Нью-йоркской ассоциации кардиологов (NYHA), 1995) I и II стадии наблюдалась у 33 (34%) и 22 (23%) пациентов соответственно. Среди исследуемых больных 20 (21%) человек страдали сахарным диабетом II типа.

В исследуемую группу не вошли пациенты, имеющие выраженные зрительные, речевые нарушения, стойкие нарушения сознания до уровня сопора или комы, пациенты с тяжелыми формами сердечно-сосудистой патологии (III и IV стадии хронической сердечной недостаточности (по NYHA) и IV функциональным классом стенокардии напряжения).

Методы исследования

Исследование тяжести состояния с количественной оценкой неврологических симптомов проводилась по Шкале Инсульта Национального Института здоровья США (National Institutes of Health Stroke Scale, Brott T. и соавт., 1989).

Оценка степени пареза проводилась по шкале оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований (HMSO, 1943).

Оценка степени повышения мышечного тонуса проводилась с помощью модифицированной шкалы спастичности (Bohannon R., Smit V., 1987),

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Нейропсихологическое исследование проводилась через 1, 3 и 6 месяцев после развития ишемического инсульта с помощью краткой шкалы психического статуса (Short Test of Mental Status, Kokmen E. et al, 1987) и комплекса количественных нейропсихологических тестов оценивающих отдельные когнитивные функции. Для оценки внимания использовался тест «кодирование» из Векслеровской шкалы интеллекта для взрослых (Wechsler Adult Intelligence Scale –WAIS) адаптированной ЛПНИ им. (, 1983). Регуляторные функции исследовались с помощью теста на свободные и направленные ассоциации (, 2001) и висконсинского теста сортировки карточек (сокращенный вариант) (Heaton R. K.,1981). Оценка зрительно-пространственных функций проводилось с помощью теста «рисование часов» (Manos P.,1994). Исследование памяти – с помощью теста на запоминание и отсроченное воспроизведение 10 слов (, 1966), теста на логическую память из Векслеровской шкалы памяти (, 1983), теста на зрительную память (запоминание 12 изображений) (Erzigkeit H.,1997). Диагноз деменции устанавливался в соответствие с критериями «вероятная сосудистая деменция» NINСDS-AIREN (G. Roman и соавт., 1993), включающими: наличие деменции, наличие клинических, анамнестических или нейровизуализационных признаков инсульта, наличие временной связи между развитием инсульта и когнитивных нарушений.

Оценка аффективных нарушений проводилась с помощью шкалы депрессии Бека (Beck А. Т. et al.,1966) и шкалы апатии (Starkstein S. et al., 2002).

Для исследования нарушений жизнедеятельности использовались шкала повседневной активности Бартель (F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al., 1979). Оценка функционального исхода проводилась по модифицированной шкале Ренкина (J. Rankin,1957; D. Wade, 1992). Для исследования качества жизни использовалась шкала качества жизни «EQ-5D» (S. Walker, R. Rosser, 1993).

Компьютерная томография (КТ) выполнялась на спиральном томографе «Somaton-S» фирмы Siemens, ФРГ. Исследовались размеры и локализация очагов ишемии. КТ была выполнена 70 больным. Исследование проводилось однократно на 3 - 18 сутки от момента развития заболевания. Ультразвуковая допплерография экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий проводилась на аппарате «Ангиодин» (БИОСС, Россия) с датчиками 2, 4 и 8 МГц по общепринятой методике. Определялось наличие стенозирующего процесса сонных и позвоночных артерий.

Всем пациентам проводился клинический и биохимический анализы (исследование липидограммы, креатинина, мочевины, печеночных ферментов, коагулограммы, ионограммы) крови, анализ мочи. Наряду с электрокардиографическим исследованием пациентам при поступлении по показаниям проводилось исследование цереброспинальной жидкости, рентгенография легких.

В остром периоде заболевания всем пациентам проводилось лечение, включающее: гипотензивную терапию (с использованием ингибиторов АПФ, диуретиков, антагонистов кальция, β-блокатаров), аспирин в дозе 50-100 мг в сутки, статинов (при наличии гиперхолестеринемии), коррекцию нарушений сердечного ритма и сахарного диабета. В течение первых 10 дней осуществлялось внутривенное капельное введение 5 мл пентоксифиллина в 200 мл физиологического раствора, внутривенное введение 2-5 мл мексидола, 5 мл актовегина в 15 мл физиологического раствора. С первых дней заболевания пациентам проводилась пассивная реабилитация (лечение положением, дыхательная гимнастика), профилактика возможных осложнений (эластическое бинтование паретичных конечностей, уход за кожными покровами), коррекция повышенного мышечного тоуса. В раннем восстановительном периоде лечение включало: гипотензивную терапию, аспирин (50-100 мг в сутки), статины (при наличие гиперхолестеринемии), прием ноотропила 1200 мг в сутки, кавинтона или винпоцетина по 10 мг 2 р/д.

Статистическая обработка проводилась с использованием стандартного программного пакета Statistica 6 с оценкой параметрических (t-критерий Стьюдента) и непараметрический методов (U-критерий Манна-Уитни). Изучение связи параметров проводилось с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты считались достоверными при р<0,05.

Результаты исследования

Состояние пациентов и жизненно важных показателей в остром периоде ишемического инсульта

В день поступления по шкале NIHSS тяжелое состояние было отмечено у 13 (14%) пациентов (среднее значение шкалы NIHSS составило 19,3±2,9 балла), средней степени тяжести – у 38 (40%) (среднее значение шкалы NIHSS - 12,2±1,3 балла) и легкой степени - у 45 (47%) (среднее значение шкалы NIHSS – 5,7±1,5 балла) пациентов. Нарушения сознания до уровня умеренного оглушения отмечались у 11 (12%) больных, 2 (2%) до уровня глубокого оглушения. Нарушения речи по типу дизартрии были выявлены у 17 (18%) пациентов и у 19 (20%) пациентов в виде легкой моторной или динамической афазии.

У 3 (3%) пациентов очаговая симптоматика проявлялась только нарушениями чувствительности. У 23 (24%) пациентов отмечался выраженный гемипарез, у 42 (44%) пациентов – умеренный и у 28 (29%) пациентов – легкий гемипарез. Средняя оценка по шкале оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований в целом по группе составила 2,6±1,3 балла.

В день поступления у 89 (98%) человек отмечалось повышение уровня артериального давления более 140/90 мм рт. ст., из них у 33 (37%) пациентов – выше 200/120 мм рт. ст. К концу первой недели заболевания у большей части пациентов (58 человек, 65%) происходила стабилизация показателей АД на уровне, не превышающем 140/90 мм рт. ст. Повышение уровня глюкозы крови выше 5,5 ммоль/л (100 мг%) при поступлении наблюдалось у 58 (60%) пациентов, в том числе у 19 (20%) пациентов страдающих сахарным диабетом. К исходу первых суток, гипергликемия сохранялась у 25 (26%) пациентов, большую часть из которых составили пациенты, страдающие сахарным диабетом (16 человек, 84%).

При проведении компьютерной томографии очаговое поражение головного мозга подкорковой локализации соответствующее картине ишемического инсульта было выявлено у 38 (54%) пациентов, очаг в теменно-височной области был выявлен у 8 (11%) пациентов, теменной доле – 11 (16%) больных, височной доле - 9 (13%), лобной доле – у 4 (6%) пациентов. Признаки церебральной атрофии выявлены у 62 (89%) пациентов.

При проведении ультразвуковой допплерографии экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий, у 43 (45%) пациентов диагностировались гемодинамически значимые изменения линейной скорости кровотока, рисунка и спектра допплерограммы по атеросклеротическому типу, соответствующие стенозу внутренней сонной артерии гомолатеральной стороне поражения более 70%, у 24 (25%) пациентов - изменения линейной скорости кровотока, рисунка и спектра допплерограммы по атеросклеротическому типу, соответствующие стенозу внутренней сонной артерии гомолатеральной стороне поражения 50-70%, у 29 (30%) пациентов данных за стеноокклюзирующий процесс магистральных артерий выявлено не было.

В день поступления состояние тяжелой степени и средней степени тяжести чаще наблюдались при атеротромботическом (5 (16%) и 20 (46%) пациентов) и кардиоэмболическом (7 (29%) и 13 (54%) пациентов) подтипах инсульта, чем при криптогенном (1 (5%) и лакунарном 4 (22%) пациентов) инсульте. У большинства пациентов с кардиоэмболическим (8 человек, 33%) и атеротромботическим (8 человек, 19%) инсультом наблюдались нарушения сознания, дизартрия (у 14 (58%) человек и 18 (42%) человек, соответственно), афазия (у 10 (42%) человек и 18 (42%) человек соответственно) и грубые (умеренный и выраженный гемипарез) двигательные нарушения (у 21 (88%) пациента и 31 (72%) пациента соответственно).

Среди пациентов с криптогенным и лакунарным инсультом большую часть составили пациенты с легкой степенью тяжести - 13 пациентов (72 %) и 9 пациентов (82%) соответственно, чаще наблюдался легкий гемипарез (11 человек, 61% и 6 человек, 54% соответственно). Выраженный гемипарез наблюдался у 11% (2 человека) пациентов с криптогенным и не был диагностирован ни у одного пациента с лакунарным инсультом.

Характеристика пациентов через 1, 3 и 6 месяцев после ишемического инсульта

В целом по группе через 1 месяц после инсульта среднее значение по шкале NIHSS по сравнению с днем поступления снизилось на 3,8 балла (38%), тогда как в период с первого по третий месяц - на 1,2 балла (19%) и в период с третьего по шестой месяц – на 0,2 балла (4%) (рис.1).

Рисунок 1. Динамика общей оценки по шкале NIHSS через 1, 3 и 6 месяцев после ишемического инсульта

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4