На правах рукописи

УСОЛЬЦЕВА

НАТАЛЬЯ ИВАНОВНА

ДИНАМИКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ В ОСТРОМ И РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

14.01.11 – Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и

социальному развитию»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, ЛЕВИН

профессор Олег Семенович

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, БОГОЛЕПОВА
профессор Анна Николаевна

Доктор медицинских наук, ВЛАСОВ

профессор Павел Николаевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Первый московский государственный медицинский университет им. Минздравсоцразвития»

Защита диссертации состоится «__» ________ 2011г. в __ часов на заседании Диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (Москва, ул. Долгоруковская, дом 4, строение 7).

Почтовый адрес: 127473, Москва, /1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан_____________ 2011 год.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент .

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Инсульт остается одной из важных медико-социальных проблем. Острые нарушения мозгового кровообращения являются не только одной из причин смерти, но и частой причиной инвалидизации. ( и др. 1997, и соавт.,1999; , 2001; , 2003). По результатам разных исследований ишемический инсульт составляет около 70-85% в общей структуре острых нарушений мозгового кровообращения (Roth E., Harvey R., 1996; Warlow C. P., 1998, , 2001; Warlow C. P., 2003). В России заболеваемость ишемическим инсультом составляет 3,4 на 1000 человек в год, а летальность – около 22% (Cкворцова В. И., 2005).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Наиболее инвалидизирующими последствиями инсульта считаются двигательные нарушения. Однако, когнитивные и аффективные расстройства, возникающие у значительного числа пациентов после инсульта, могут оказывать на социальную и профессиональную адаптацию едва ли не больший эффект. Деменция не только нарушает социальную адаптацию больных перенесших ишемический инсульт, но и значительно повышает риск повторного инсульта (Censori B. et al., 1996; Barba R. et al., 2000; Altieri M. et al., 2004; Яхно и совт., 2005).

Большинство исследований показывают, что восстановление двигательных и когнитивных функций происходит в первые месяцы ишемического инсульта. Между тем, динамика двигательных и когнитивных нарушений, а также факторы влияющие на нее остаются малоизученными. Неясными остаются вопросы соответствия выраженности когнитивных нарушений и тяжести двигательных расстройств. Не до конца изученными остаются факторы, влияющие на восстановление жизнедеятельности, качество жизни и функциональный исход пациентов, перенесших ишемический инсульт, что обуславливает актуальность настоящей работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение динамики восстановления двигательных и нейропсихологических функций в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.  Оценить динамику восстановления двигательных функций в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.

2.  Оценить динамику нейропсихологических и аффективных нарушений в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

3.  Изучить взаимосвязь двигательных и нейропсихологических нарушений в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

4.  Изучить влияние когнитивных и аффективных нарушений на восстановление жизнедеятельности и функциональный исход ишемического инсульта.

5.  Выявить факторы, влияющие на восстановление жизнедеятельности, функциональный исход и качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1.  В результате комплексной оценки двигательных и нейропсихологических функций показаны отсутствие прямого соответствия между степенью восстановления двигательных и когнитивных функций через 6 месяцев после ишемического инсульта и примерно равная частота развития умеренных когнитивных нарушений у пациентов с легким и умеренным гемипарезом, деменции - у пациентов с легким и выраженным гемипарезом.

2.  Показано, что у пациентов с атеротромботическим и кардиоэмболическим инсультом чаще развиваются выраженные двигательные и когнитивные нарушения и наблюдается более медленный темп их восстановления, чем у пациентов с криптогенным и лакунарным инсультом.

3.  Постинсультные аффективные нарушения являются предикторами неблагоприятного функционального исхода ишемического инсульта и негативно влияют на качество жизни пациентов, перенесших инсульт.

4.  Установлено, что сохранение повышенного уровня артериального давления через 1 неделю после развития ишемического инсульта ассоциируется с более неблагоприятным его исходом.

5.  Наиболее значимыми факторами, ассоциирующимися с неблагоприятным функциональным исходом ишемического инсульта, являются пожилой возраст, тяжесть ишемического инсульта, определяемая по шкале NIHSS, предшествующие инсульты.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1.  Показана важность проведения скринингового нейропсихологического исследования у всех больных в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта, независимо от степени восстановления двигательных функций.

2.  Выявленная связь стойкого повышения артериального давления в первую неделю ишемического инсульта с неблагоприятным функциональным исходом свидетельствует о целесообразности коррекции артериального давления при сохранении повышенного его уровня в течение первых трех дней ишемического инсульта.

3.  Показана важность раннего выявления и коррекции когнитивных и аффективных расстройств у больных с ишемическим инсультом, как фактора, негативно влияющего на функциональный исход ишемического инсульта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.  К концу раннего восстановительного периода ишемического инсульта умеренные когнитивные нарушения диагностируются с примерно равной частотой у пациентов с легким и умеренным гемипарезом, деменция - у пациентов с легким и выраженным гемипарезом.

2.  Постинсультные когнитивные и аффективные нарушения являются предикторами неблагоприятного функционального исхода через 6 месяцев после развития ишемического инсульта.

3.  Сохранение повышенного уровня артериального давления к концу первой недели ишемического инсульта ассоциируется с его более неблагоприятным функциональным исходом.

АПРОБАЦИЯ

Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции кафедр неврологии и рефлексологии и мануальной терапии ГОУ ДПО РМАПО 29 октября 2010 г., стендовые доклады были представлены на V Международном конгрессе по сосудистой деменции (Будапешт, 2007).

ВНЕДРЕНИЕ

Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры неврологии ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава» и работу 3-х неврологических отделений ГКБ им. .

ЛИЧНЫЙ ВКЛАД СОИСКАТЕЛЯ

Автор лично проводила отбор больных с ишемическим инсультом и осуществляла комплексное обследование больных в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта. Автор проводила клиническое исследование с количественной оценкой двигательных нарушений в остром периоде, через 1, 3 и 6 месяцев после инсульта. Проводила клиническое исследование с количественной оценкой когнитивных и аффективных нарушений через 1, 3 и 6 месяцев после развития ишемического инсульта.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 – в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 137 страницах, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 21 таблицами и 16 рисунками. Список литературы содержит 321 источник, в том числе 81 отечественных и 240 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая характеристика обследованных пациентов

Исследование проводилось в отделении реанимации и ангионеврологическом отделении Республиканского госпиталя ИВОВ г. Тирасполя. Исследование включало 4-кратный осмотр пациентов: в момент поступления, через 1, 3 и 6 месяцев после развития ишемического инсульта.

В остром периоде обследовано 118 пациентов (52 женщин и 66 мужчин) с ишемическим инсультом в возрасте от 35 до 80 лет. Средний возраст пациентов составил 64,8±8,1 года. Шестимесячное исследование завершили 96 человек (43 женщин и 53 мужчин). Средний возраст их составил 62,1±9,1 года.

Диагноз ишемического инсульта устанавливался на основании изучения жалоб, данных анамнеза, неврологического осмотра, дополнительных методов исследования (лабораторных исследований крови и ликвора, ЭХО-ЭГ, осмотра глазного дна, УЗДГ экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий, КТ). Патогенетический подтип инсульта устанавливался в соответствии с модифицированной классификацией TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment, 1993). В группу пациентов с атеротромботическим инсультом вошли 43 (45%) пациента. Средний возраст их составил 63,4±7,6 лет. Кардиоэмболический инсульт наблюдался у 24 (25%) пациентов. Средний возраст их составил 64,6±8,9. В группу криптогенного инсульта вошли 18 (19%) пациентов. Средний возраст составил 52,9±8,3 лет. Лакунарный инсульт был диагностирован у 11 (11%) пациентов. Средний возраст их составил 66,0±5,7. Исследуемую группу составили 51 (53,1%) пациент с нарушением мозгового кровообращения в левом каротидном бассейне и 45 (46,9%) пациентов – в правом каротидном бассейне. У большинства пациентов ишемический инсульт развился впервые (81 (84,4%) человек).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4