По результатам оценки качества жизни по шкале EQ-5D в целом по группе пациенты чаще отмечали нарушения бытовой активности и передвижения - средний балл по показателям «бытовая активность» и «мобильность» шкалы EQ-5D составил 1,9±0,7 и 1,6±0,6 балла соответственно, тогда как по показателям «самообслуживание», «тревога» и «боль» средние значения составили 1,4±0,7, 1,3±0,5, 1,4±0,5 балла соответственно.

Умеренные и выраженные нарушения жизнедеятельности через 6 месяцев после инсульта наблюдались чаще у пациентов с атеротромботическим (30 человек, 70%) и кардиоэмболическим инсультом (15 человек, 62%) (рис.6).

Рисунок 6. Функциональный исход по шкале Ренкин среди пациентов с разными подтипами ишемического инсульта, (%)

Условные обозначения: АИ – атеротромботический инсульт, КЭИ – кардиоэмболический инсульт, КИ – криптогенный инсульт, ЛИ – лакунарный инсульт; ВН – выраженные нарушения, УН – умеренные нарушения, ЛН – легкие нарушения.

В этих группах средний балл по шкале Бартел был достоверно ниже, а уровень по шкале Ренкина выше, чем у пациентов с криптогенным и лакунарным подтипами инсульта (р<0,005).

Факторы, влияющие на функциональный исход ишемического инсульта

Важным фактором был возраст пациентов. Средний возраст пациентов с умеренными и выраженными нарушениями жизнедеятельности был выше (63,6±9,4 и 66,2±4,9 соответственно), чем у пациентов с легким нарушениями жизнедеятельности (59,4±9,3).

Функциональный исход через 6 месяцев зависел от тяжести состояния определяемой по шкале NIHSS в день поступления. Оценка по шкале Ренкина и общая оценка шкалы качества жизни EQ-5D через 6 месяцев после инсульта коррелировали с оценкой по шкале NIHSS в день поступления (r=0,68 и r=0,58 соответственно, р<0,05).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Была выявлена связь общей оценки по шкале Ренкина и Бартель через 6 месяцев с уровнем артериального давления к концу первых суток (r=0,21, -0,23, р<0,05) и первой недели заболевания (r=0,22, -0,21, р<0,05). Вместе с тем, не наблюдалось зависимости функционального исхода от уровня АД в день поступления и транзиторной гипергликемии.

Через 6 месяцев после инсульта среди пациентов с выраженными нарушениями жизнедеятельности чаще наблюдался предшествующий инсульт (13 (72%) пациентов) в анамнезе, чем у пациентов с умеренными нарушениями жизнедеятельности (2 (6%) пациента соответственно).

Через 6 месяцев после инсульта общая оценка по шкалам Ренкина Бартель и EQ-5D достоверно коррелировала с оценкой по шкале Британского совета медицинских исследований через 1 (r=-0,39 r=0,37 r=-0,32, р<0,05), 3 (r=-0,34 r=0,35, r=-0,26, р<0,05) и 6 (r=-0,33, r=0,32 r=-0,22, р<0,05) месяцев и оценкой по шкале Кокмена через 1 (r=-0,59, r=0,51, r=-0,39, р<0,05), 3 (r=-0,50, r=0,49, r=-0,37, р<0,05) и 6 (r=-0,47, r=0,46, r=-0,27, р<0,05) после инсульта.

Оценка по шкале Ренкина через 6 месяцев достоверно коррелировала с оценкой по шкале Бека через 1, 3 и 6 месяцев после инсульта (r=0,45, r=0,43, r=0,42, при р<0,05), оценкой по шкале апатии через 1 и 3 месяца (r=0,49, r=0,47, при р<0,05).

Рисунок 7. Взаимосвязь функционального исхода с аффективными и когнитивными нарушениями через 6 месяцев после инсульта

Шкала Бартель (r=-0,68, р<0,001) Шкала Бартель (r=0,49, р<0,001)

Correlations4.jpgCorrelations2.jpg

Шкала Бека Шкала Кокмена

Общая оценка по шкале Бартель достоверно коррелировала с оценкой по шкале Бека и Кокмена через 6 (r=-0,68, r=0,49, р<0,05) месяцев после инсульта (рис.7). Общая оценка шкалы EQ-5D через 6 месяцев достоверно коррелировала с оценкой по шкале Кокмена через 1, 3 и 6 месяцев (r=-0,47, r=-0,38, r=-0,37, р<0,05), показателями теста «рисования часов» через 3 и 6 месяцев (r=0,42, r=0,39, р<0,05), показателями шкалы Бека через 1, 3 и 6 месяцев (r=0,56, r=0,54, r=0,53, р<0,05) и шкалы апатии через 3 и 6 месяцев (r=0,39, r=0,37, р<0,05) после инсульта.

Заключение

В исследовании показано, что восстановление двигательных, когнитивных и аффективных нарушений наблюдается преимущественно в первые три месяца после развития ишемического инсульта. Показано отсутствие прямого соответствия между степенью восстановления двигательных и когнитивных функций через 6 месяцев после ишемического инсульта и примерно равная частота развития умеренных когнитивных нарушений у пациентов с легким и умеренным гемипарезом, деменции - у пациентов с легким и выраженным гемипарезом. У пациентов с атеротромботическим и кардиоэмболическим подтипами ишемического инсульта развиваются более выраженные двигательные, когнитивные и аффективные нарушения, чем у пациентов с криптогенным и лакунарным подтипами инсульта. На функциональный исход ишемического инсульта и качество жизни пациентов через 6 месяцев после инсульта оказывают влияние пожилой возраст, тяжесть ишемического инсульта при поступлении, предшествующие инсульты, более выраженные когнитивные и аффективные нарушения.

Выводы

1.  Восстановление как двигательных, так и когнитивных функций наблюдается преимущественно в первые три месяца после развития ишемического инсульта, в последующие три месяца динамика восстановления замедляется.

2.  Отсутствует прямое соответствие между степенью восстановления двигательных и когнитивных нарушений к концу раннего восстановительного периода ишемического инсульта; через 6 месяцев умеренные когнитивные нарушения наблюдаются у 37% пациентов с легким и 33% пациентов с умеренным гемипарезом; деменция диагностируется у 21% пациентов с легким и 25% пациентов с выраженным гемипарезом.

3.  У пациентов с атеротромботическим и кардиоэмболическим подтипами ишемического инсульта развиваются более выраженные двигательные, когнитивные и аффективные нарушения, наблюдается более медленный темп их восстановления, чем у пациентов с криптогенным и лакунарным подтипами инсульта.

4.  Не выявлено связи уровня артериального давления в острейшем периоде ишемического инсульта и последующего течения заболевания, однако сохранение повышенного его уровня к концу первой недели инсульта ассоциируется с его более неблагоприятным функциональным исходом.

5.  Постинсультные когнитивные и аффективные нарушения являются предикторами неблагоприятного функционального исхода через 6 месяцев после развития ишемического инсульта

6.  К наиболее значимым факторам, определяющим неблагоприятный исход ишемического инсульта, относятся пожилой возраст, тяжесть инсульта, определяемая по шкале NIHSS, предшествующие инсульты.

Практические рекомендации

Всем пациентам с ишемическим инсультом необходимо проводить скрининговое нейропсихологическое исследование независимо от степени восстановления двигательных функций. Выявление и коррекция когнитивных и аффективных расстройств в остром и раннем восстановительном периодах инсульта может улучшить функциональный исход и качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт. Коррекция повышенного артериального давления, сохраняющего в течение первой недели после инсульта, может способствовать улучшению функционального исхода через 6 месяцев после развития ишемического инсульта. Наибольшая частота возникновения когнитивных, эмоциональных расстройств и нарушений жизнедеятельности у пациентов с атеротромботическим и кардиоэмболическим подтипами ишемического инсульта указывает на важность проведения первичной профилактики ишемического инсульта с коррекцией наиболее значимых факторов риска (атеросклероза, артериальной гипертонии, нарушений сердечного ритма).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  , , / Постинсультные когнитивные нарушения: механизмы развития и подходы к лечению// Трудный пациент. №8, 2007, стр. 29-36.

2.  , / Соотношение когнитивных и двигательных нарушений у пациентов, перенесших ишемический инсульт// Совре­менные подходы к нейрореабилитации. Материалы международной научно-практической конференции неврологов. М.- 2007. Стр. 7-8.

3.  , / Факторы риска и динамика когнитивных нарушений в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта// Клиническая неврология. №2, 2007, стр.3-5.

4.  , , / Cognitive impairment as functional outcome predictor in patients with ischemic strokе // Journal of the neurological sciences. – 2009.- Vol.283.- Р.320.

5.  , , / Когнитивные нарушения в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта// Российский медицинский журнал. №4, 2009. стр.20-24.

6.  , , / Диагностика и лечение постинсультных когнитивных нарушений// Consilium medicum. №2, том 12. стр.5-12.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4