Динамика двигательных и нейропсихологических функций в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (стр. 3 )

- различия с исходной оценкой статистически достоверны, р<0,05

Через 1 месяц улучшение двигательных функций в сравнении с днем поступления произошло у 7 (30%) пациентов с выраженным гемипарезом, 11 (26%) пациентов – с умеренным гемипарезом, у 7 (25%) пациентов с легким гемипарезом. Среднее значение по шкале оценки мышечной силы увеличилось на 0,6 балла и составило 3,2±0,7 балла. Через 1 месяц двигательные нарушения сохранялись у 86 (89%) пациентов: у 32 (33%) больных – легкий гемипарез, у 38 (40%) умеренный и у 16 (17%) – выраженный гемипарез. У 10 (10%) пациентов двигательных нарушений не наблюдалось.

Рисунок 2. Динамика численности пациентов с двигательными нарушениями через 1, 3 и 6 месяцев после инсульта

В период с первого по третий месяц улучшение двигательных функций было отмечено у 2 (13%) пациентов с выраженным гемипарезом, 9 (24%) пациентов – с умеренным и у 4 (13%) – с легким гемипарезом. Среднее значение по шкале оценки мышечной силы увеличилось на 0,3 балла и составило 3,5±1,2 балла. В целом по группе через 3 месяца после инсульта двигательные нарушения сохранялись у 82 (88%) пациентов, из них у 14 (15%) наблюдался выраженный, 31 (32%) – умеренный и 37 (38%) больных – легкий гемипарез (рис.2). Через 6 месяцев после инсульта двигательные нарушения сохранялись у 77 (80%) пациентов, среди которых у 12 (12%) наблюдался глубокий, у 26 (27%) – умеренный и у 39 (41%) легкий гемипарез. Среднее значение по шкале оценки мышечной силы увеличилось на 0,2 балла, и составило в среднем 3,7±1,5 балла.

В течение первого месяца темп восстановления был наиболее высоким у пациентов с криптогенным инсультом (суммарная оценка по шкале NIHSS уменьшилась на 52%), ниже – у пациентов с лакунарным (суммарная оценка снизилась на 43%) и кардиоэмболическим (суммарная оценка снизилась на 40%) инсультом (рис.3). К третьему месяцу состояние пациентов с криптогенным инсультом стойко стабилизировалось, тогда как у пациентов с кардиоэмболическим и лакунарным инсультом продолжало улучшаться.

Рисунок 3. Средняя оценка по Шкале NIHSS у пациентов с разными подтипами ишемического инсульта (баллы)

Условные обозначения: АИ- атеротромботический инсульт, КЭИ – кардиоэмболический инсульт, КИ – криптогенный инсульт, ЛИ – лакунарный инсульт.

Наиболее низкий темп восстановления на протяжении исследуемого периода был отмечен в группе с атеротромботическим подтипом инсульта на всех этапах исследования (рис. 3).

По результатам нейропсихологического исследования через 1 месяц после инсульта у 31 (32%) пациента диагностировались выраженные когнитивные нарушения (средняя оценка по шкалы Кокмена составила 22,8±5,2 балла), у 36 (38%) – умеренные когнитивные нарушения (средняя оценка составила 32,1±1,3 балла) (рис.4).

Рисунок 4. Динамика численности пациентов с различной степенью выраженности когнитивных нарушений

У 29 (30%) пациентов показатели проводимых нейропсихологических тестов были в пределах возрастной нормы или отклонялись не более чем на одно стандартное отклонение (средняя оценка по шкале Кокмена составила 37,2±1,4 балла) (рис.4).

В период с первого по третий месяцы улучшение когнитивных функций произошло у 3 (10%) пациентов с выраженными и у 3 (8%) пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Среднее значение шкалы Кокмена в этих группах улучшилось на 2,9 и 2,2 балла. Через 3 месяца после инсульта выраженные когнитивные нарушения сохранялись у 28 (29%) пациентов (средняя оценка по шкале Кокмена составила 25,7±2,9 балла) и умеренные когнитивные нарушения - у 33 (34%) пациентов (средняя оценка по шкале Кокмена составила 34,3±1,4 балла). В период с третьего по шестой месяцы после инсульта дальнейшее улучшение когнитивных функций наблюдалось у 4 (14%) пациентов с выраженными и 3 (9%) пациентов с умеренными когнитивными нарушениями. Оценка по шкале Кокмена в этих группах увеличилась на 1,1 и 0,5 балла. Через 6 месяцев после инсульта выраженные когнитивные нарушения сохранялись у 24 (25%) пациентов (средняя оценка по шкале Кокмена составила 26,8±4,5 балла) и у 30 (31%) пациентов – умеренные когнитивные нарушения (средняя оценка по шкале Кокмена составила 34,8±1,5). У 42 (44%) пациентов показатели проводимых нейропсихологических тестов были в пределах возрастной нормы или отклонялись не более чем на одно стандартное отклонение (средняя оценка по шкале Кокмена составила 37,2±0,8 балла) (рис.4).

У 24 (25%) пациентов с выраженными когнитивными нарушениями через 6 месяцев после инсульта в соответствии с критериями «вероятная сосудистая деменция» NINCDS-AIREN был выставлен диагноз деменции.

Средние значения шкалы Кокмена были достоверно выше у пациентов с лакунарным и криптогенным инсультом, чем у пациентов с атеротромботическим и кардиоэмболическим подтипами инсульта на всех этапах исследования (р<0,001). Улучшение показателей в период с первого по третий месяцы заболевания отмечалось во всех группах ишемического инсульта (р<0,001), однако темп восстановления был выше у пациентов с лакунарным и криптогенным инсультом, в сравнении с пациентами атеротромботическим и кардиоэмболическим инсультом.

По результатам нейропсихологического исследования и показателей шкалы Кокмена через 6 месяцев деменция выявлялась чаще при атеротромботическом инсульте (у 15 (36%) пациентов), чем при кардиоэмболическом инсульте (у 6 (25%) пациентов), криптогенном (у 2 (11%) пациентов) или лакунарном инсульте (у 1 (10%) пациента).

Через 1 месяц после инсульта в целом по группе у 47 (49%) пациентов наблюдались проявления депрессии (оценка по шкале Бека в среднем составила 16,3±7,9 балла) и у 38 (40%) пациентов – апатия (оценка по шкале апатии составила в среднем 12,1±6,2 балла). Через 3 месяца после инсульта уменьшение аффективных проявлений произошло у 6 (13%) пациентов с депрессией и 7 (18%) пациентов с апатией. Уменьшение среднего значения баллов по шкале Бека и апатии в целом по группе произошло на 2,2 и 1,3 балла соответственно. В период с третьего по шестой месяцы регресс аффективных нарушений наблюдался у 8 (15%) пациентов с депрессией и 4 (13%) пациентов с апатией. Уменьшение среднего значения баллов по шкале Бека и апатии в целом по группе произошло только на 0,7 и 0,1 балла соответственно. Аффективные нарушения были более выражены и достоверно чаще наблюдались среди пациентов с атеротромботическим и кардиоэмболическим инсультом. В этих группах суммарное значение шкалы Бека и шкалы апатии было достоверно выше, чем у пациентов с криптогенным и лакунарным подтипами инсульта на всех этапах исследования (р<0,05).

Взаимосвязь двигательных и нейропсихологических нарушений через 6 месяцев после ишемического инсульта

Через 6 месяцев после инсульта умеренные когнитивные нарушения сохранялись у 3 (10%) пациентов без двигательных нарушений (оценка по шкале Кокмена в среднем составила 34,9±1,4 балла, в сравнении с первым месяцем увеличилась на 0,1 балла), 11 (37%) - с легким гемипарезом (оценка по шкале Кокмена в среднем составила 35,1±2,3, в сравнении с первым месяцем увеличилась на 0,6 балла), 10 (33%) - с умеренным (оценка по шкале Кокмена в среднем составила 33,2±4,2, в сравнении с первым месяцем увеличилась на 0,6 балла), 6 (20%) пациентов с выраженным гемипарезом (оценка по шкале Кокмена в среднем составила 32,8±3,6, в сравнении с первым месяцем увеличилась на 1,6 балла) (рис. 5).

Рисунок 5. Доля пациентов с двигательными нарушениями через 6 месяцев в группе пациентов с умеренными когнитивными нарушениями

К концу 6 месяца выраженные когнитивные нарушения сохранялись у 2 (8%) пациентов без двигательных нарушений (оценка по шкале Кокмена в среднем составила 27,7±2,3, в сравнении с первым месяцем увеличилась на 1,9 балла), 5 (21%) пациентов с легким гемипарезом (средняя оценка по шкале Кокмена составила 29,8±1,2 балла и по сравнению с первым месяцем увеличилась на 0,1 балла), у 11 (46%) пациентов с умеренным гемипарезом (оценка по шкале Кокмена в среднем составила 28,1±2,3, в сравнении с первым месяцем увеличилась на 0,5 балла) и у 6 (25%) пациентов с выраженным гемипарезом (оценка по шкале Кокмена в среднем составила 25,6±4,8, в сравнении с первым месяцев увеличилась на 3,5 балла) (рис. 5).

Рисунок 5. Доля пациентов с двигательными нарушениями через 6 месяцев в группе с выраженными когнитивными нарушениями

В целом по группе оценка по шкале оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований через 6 месяцев после инсульта коррелировала с оценкой по шкале Кокмена через 1 и 3 месяца (r=0,24, r=0,22, при р<0,05), но не через 6 месяцев после развития ишемического инсульта, с показателями тестов «кодирование» через 1, 3, 6 месяцев после инсульта (r=0,36, 0,33, 0,32, p<0,05), с показателями «висконсинского теста сортировки карточек» через 6 месяцев (r=0,21, р<0,05), результатами теста «рисования часов» через 1, 3, 6 месяцев после инсульта (r=0,21, 0,22, 0,22, p<0,05).

Функциональный исход, нарушения жизнедеятельности и качество жизни пациентов через 6 месяцев после ишемического инсульта

Через 6 месяцев после инсульта по шкале Ренкина нарушения повседневной активности отмечались у 74 (77%) пациентов: у 24 (25%) пациентов наблюдались легкие нарушения жизнедеятельности (1 балл по шкале Ренкина), у 32 (33%) пациентов - умеренные нарушения жизнедеятельности (2-3 балла по шкале Ренкина) и 18 (19%) пациентов – (4-5 баллов) выраженные нарушения жизнедеятельности. Средняя оценка по шкале Бартель в группе с легкими нарушениями жизнедеятельности составила 87,9±5,2 балла, в группе с умеренными нарушениями жизнедеятельности – 77,6±5,6 балла и в группе с выраженными нарушениями жизнедеятельности – 54,3±4,6 балла. Общая оценка по шкале EQ-5D была достоверно выше у пациентов имеющих более высокую оценку по шкале Бартель (r=0,47, р<0,05) и низкий показатель по шкале Ренкина (r=-0,54, р<0,05).