Обоснование способов хирургической коррекции нарушений углеводного обмена (стр. 7 )

10. Операция Малле-Ги, изолированно или в сочетании с другими операциями, возможна как альтернатива при невыполнимости межсистемных венозных анастомозов у больных СД на фоне снижения функциональной способности печени и как сочетанное вмешательство у больных калькулезным холециститом с нарушениями углеводного обмена. Перекрестное шунтирование путем спленоренальной венозной транспозиции или спленокавального венозного анастомоза в сочетании с левосторонним ренопортальным венозным анастомозом целесообразно у больных СД в качестве альтернативы дистальному спленоренальному венозному анастомозу и левостороннему ренопортальному венозному анастомозу. Обоснованные операции для коррекции нарушений углеводного обмена, расширяя контингент оперируемых больных, дают возможность индивидуального подхода к выбору хирургического вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  При обследовании хирургических больных с сопутствующим ожирением, желчнокаменной болезнью, хроническим гепатитом и артериальной гипертензией целесообразно изучать состояние углеводного обмена. При выявлении НУО, наряду с хирургическим лечением основного заболевания, целесообразна их симультанная коррекция.

2.  Для выбора оптимального межсистемного венозного анастомоза с целью коррекции НУО, до операции следует изучить смещаемость левой почки и поджелудочной железы в сравнении.

3.  При создании спленоренальных и ренопортальных венозных анастомозов следует избегать превышения ширины двух приносящих вен над шириной уносящего ствола более чем в 1,5 раза. Необходимость пережатия почечной артерии на период формирования ренопортальных анастомозов следует определять "компрессионной пробой".

4.  Операции, при которых уменьшается воротный кровоток из-за выключения кровооттока селезеночной вены (СРВА, ПСС), целесообразно дополнять операцией Малле-Ги.

5.  Дистальный спленоренальный венозный анастомоз "конец в бок" с целью разгрузки почечной вены и улучшения условий создания анастомоза следует дополнять лигированием гонадной вены и поясничных коммуникантов.

6.  При перевязке селезеночных сосудов и создании спленоренальных венозных анастомозов необходимо проводить профилактику послеоперационного панкреатита и тромботических осложнений.

7.  Показаниями к обоснованным операциям следует считать:

·  для СРВТ, перекрестного шунтирования и левостороннего РПВА – СД типа 1, осложненный гепатозом и хроническим гепатитом со снижением функциональной способности печени;

·  для операции Малле-Ги, ПСС или их сочетания – СД типа 2;

·  дистальный СРВА нужно рассматривать как запасной вариант при невыполнимости СРВТ или РПВА.

8.  Холецистэктомию по поводу ЖКБ, сочетающейся с ХГ и НУО, целесообразно дополнять операцией Малле-Ги.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Торгунаков, подходы к хирургическому лечению сахарного диабета / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков, С. И. Орловская // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 1990.– № 4.– С. 27-30.

2.  Торгунаков, характеристика метаболических эффектов левостороннего ренопортального венозного анастомоза (РПВА) и денервации печеночной артерии при хроническом гепатите / С. А. Торгунаков, А. Б. Старцев, А. П. Торгунаков  // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН.– 2002.– № 5.– Т. 2.– С. 47-50.

3.  Торгунаков, уровня гликемии при хирургическом лечении хронического гепатита / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Анналы хирургической гепатологии.– 2003.– Т. 8.– № 2.– С. 357.

4.  Ренопортальный венозный анастомоз в лечении хронического гепатита. Влияние на состояние органов / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков, Ю. И. Кривов и др. // Анналы хирургической гепатологии.– 2004.– Т. 9.– № 2.– С. 269-270.

5.  Торгунаков, -хирургическое обоснование спленоренальной венозной транспозиции / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Ангиология и сосудистая хирургия.– 2008.– № 2.– С. 118-122.

6.  Торгунаков, селезенки в отдаленном периоде после перевязки ее артерии и вены / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Казанский медицинский журнал.– 2009.– № 1.– С. 62-65.

7.  Покровский, наблюдение за пациентами после односторонней портализации надпочечниковой и почечной крови при первичном гиперальдостеронизме / А. В. Покровский, А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков// Хирургия.– 2009.– № 3.– С. 65-66.

8.  Торгунаков, адреналэктомии на чувствительность к экзогенному инсулину / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков, Л. Г. Галушкина // Роль техногенных факторов в формировании патологии в Сибири: Сб. науч. тр. КемГМА. - Вып. 2.– Кемерово, 2000.– С. 82-83.

9.  Итоги изучения нового способа хирургического лечения хронического гепатита / А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов, и др. // Роль техногенных факторов в формировании патологии в Сибири: Сб. науч. тр. КемГМА. - Вып. 2.– Кемерово, 2000.– С. 78-81.

10.  Торгунаков, коррекция углеводного обмена при катехоламиновой артериальной гипертензии / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Проблемы медицины и биологии. Вопросы хирургии, травматологии, ортопедии и морфологии: Сб. науч. тр. КемГМА. - Часть 1.– Кемерово, 2001.– С. 35-36.

11.  Торгунаков, уровня гликемии при хирургическом лечении хронического гепатита / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Проблемы медицины и биологии. Вопросы хирургии, травматологии, ортопедии и морфологии: Сб. науч. тр. КемГМА. - Часть 1.– Кемерово, 2001.– С. 15.

12.  Ренопортальный венозный анастомоз (РПВА) в лечении хронического гепатита, метаболические эффекты и влияние на органы / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков, Н. Н. Кузнецова и др. // Актуальные вопросы хирургии гепатопанкреатодуоденальной зоны: Сб. науч. тр., посвящ. 60-летию кафедры общей хирургии КрасГМА.– Красноярск, 2001.– С. 137-140.

13.  Торгунаков, С. А. О закономерности слияния корневых притоков воротной вены и обоснованности некоторых венозных анастомозов / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Медико-биологические проблемы: Сб. науч. тр. КемГМА. - Вып. 10.– Кемерово-Москва, 2002.– С. 33-34.

14.  Торгунаков, хирургической коррекции инсулинорезистентности в сочетании с артериальной гипертонией / С. А. Торгунаков, С. С. Иванов, Р. Ф. Шарифулин // Проблемы биологии и медицины: материалы конф. студентов и молодых ученых КемГМА.– Кемерово, 2002.– С. 258-260.

15.  Торгунаков, селезеночных сосудов как симультанная операция для коррекции углеводного обмена / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Медико-биологические проблемы: Сб. науч. тр. КемГМА. - Вып. 9.– Кемерово-Москва, 2002.– С. 57-58.

16.  Торгунаков, А. П. К истории паллиативных операций для коррекции углеводного обмена / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Сибирское медицинское обозрение КрасГМА.– 2002.– № 3.– С. 48-50.

17.  Торгунаков, коррекция нарушений углеводного обмена (история вопроса и собственный опыт) / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Вестник РАЕН (ЗСО).– Вып. 5.– Кемерово, 2002.– С. 87- 96.

18.  Торгунаков, С. А. О целесообразности симультанных операций при холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов // Всеросс. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию Кавказских минеральных вод.– Ставрополь, 2003.– С. 54.

19.  Торгунаков, С. А. О причинах невыполнимости межсистемных венозных анастомозов / С. А. Торгунаков // Проблемы медицины и биологии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых, посвящ. 60-летию Кемеровской области.– Кемерово, 2003.– С. 177.

20.  Торгунаков, обоснование спленокавального венозного анастомоза / С. А. Торгунаков // Проблемы медицины и биологии: мат. межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых, посвящ. 60-летию Кемеровской области.– Кемерово, 2003.– С. 177-178.

21.  Торгунаков, симультанной коррекции нарушений углеводного обмена путем операции Малле-Ги / С. А. Торгунаков, А. П. Торгунаков // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы Всеросс. науч.-практ. конф. КНЦ СО РАМН.– Ленинск-Кузнецкий, 2003.– С. 287-288.

22.  Торгунаков, коррекции сахарного диабета путем лигирования селезеночной вены и центральной вены надпочечника / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Многопрофильная больница: проблемы и решения: материалы Всеросс. науч.-практ. конф. КНЦ СО РАМН.– Ленинск-Кузнецкий, 2003.– С. 288-289.

23.  Ренопортальный венозный анастомоз в хирургическом лечении артериальной гипертензии, хронического гепатита и нарушений углеводного обмена / А. П. Торгунаков, Ю. И. Кривов, С. А. Торгунаков и др. // КузбассМедКатИнформ: Информационный бюллетень.– 2003.– № 1.– С. 26-31.

24.  Антигипоксическое влияние левостороннего ренопортального венозного анастомоза на печень у больных хроническим гепатитом / Ю. И. Кривов, А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков и др.  // КузбассМедКатИнформ: Информационный бюллетень.– 2003.– № 1.– С. 31-36.

25.  Торгунаков, оценка влияния РПВА и операции Малле-Ги на функциональное состояние печени и уровень гликемии / С. А. Торгунаков, А. Б. Старцев, Н. Н. Кузнецова // КузбассМедКатИнформ: Информационный бюллетень. – 2003.– № 1.– С. 46-52.

26.  Торгунаков, операции: определение, классификация, опыт / А. П. Торгунаков, С. А. Торгунаков // Актуальные вопросы здравоохранения г. Кемерово: Тез. докл. II науч.-практ. конф. врачей Кемерово. - Кемерово, 2004. – С. 123-125.