A. Фонд оценочных средств дисциплины (модуля) (стр. 8 )

А)  фиброзно-кавернозную;

Б)  кавернозную;

В)  цирротическую;

Г)  диссеминированную;

Д)  туберкулёзный плеврит.

12. 44 лет. 15 лет назад выявлен инфильтративный туберкулёз верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ (+). Лечилась короткими курсами, без выраженного эффекта т. к. страдала алкоголизмом. Процесс постепенно трансформировался в фиброзно-кавернозный. Последние годы от проведения противотуберкулёзной терапии отказывалась. При очередном обследовании выявлено, «грыжа» его через средостение на правую сторону. В корне правого легкого кальцинированные лимфоузлы. Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Признаки тубинтоксикации не выражены. Влажные хрипы не выслушиваются. Анализ крови без изменений. В мокроте микобактерии не определяются методом посева и бактериоскопии. Какой можно предположить на основании этих данных?

А)  цирротический туберкулёз лёгких;

Б)  казеозная пневмония;

В)  хронический диссеминированный туберкулёз;

Г)  инфильтративный туберкулёз лёгких;

Д)  силикотуберкулёз.

13. 40 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, боль в грудной клетке справа, малопродуктивный кашель, слабость, быструю утомляемость, потливость, одышку в покое. В течение месяца отмечает нарастание вышеуказанных симптомов. 2 недели назад обратился в поликлинику по месту жительства, где получал терапию антибиотиками широкого спектра по поводу внебольничной пневмонии. Состояние не улучшалось, температура тела 38,6°С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Отмечается притупление перкуторного звука ниже угла лопатки справа. Рентгенологически в правом лёгком в среднем легочном поле фокус негомогенного затемнения с нечеткими контурами. Ниже 4 ребра справа – интенсивное затемнение. Купол диафрагмы и наружный синус не дифференцируются. Больному была проведена плевральная пункция. Удалено около 1 л прозрачной жидкости. Анализ плевральной жидкости: мезотелий, единичные макрофаги, нейтрофилы – 3%, лимфоциты – 97%. В мокроте обнаружены МБТ. Какой диагноз можно предположить на основании полученных данных?

А)  мезотелиома плевры;

Б)  инфильтративный туберкулез правого легкого, экссудативный плеврит;

В)  параконкрозный плеврит;

Г)  эмпиема плевры.

Д)  цирротический туберкулёз.

14. 33 лет, поступил в стационар ПТД в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что он длительное время болен туберкулезом легких. Диагноз – фиброзно - кавернозный туберкулез легких. В последние 2 недели отмечалось резкое ухудшение состояния. При осмотре – больной в сопоре, температура 35,4, разлитой цианоз, кровоточивость, одышка до 40 в мин., тоны сердца глухие, выделение мочи до 400 мл в сутки. При лабораторном исследовании : в мокроте обнаружены МБТ +++,в клиническом анализе крови – СОЭ 70 м/ч, выраженная гипоксемия, повышение уровня креатинина и мочевины. На рентгенограммах – В верхней доли левого легкого наблюдается система полостей с толстыми стенками неправильной формы со множеством очагов отсева вокруг и в нижней доле. Справа тотальное затемнение правого гемиторакса с участками просветвления. Поставьте диагноз.

А) фиброзно- кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ+. Туберкулезный менингит;

Б)  фиброзно - кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ+. Инфекционно - токсический шок 2 фаза;

В)  Казеозная пневмония, осложнившая течение фиброзно - кавернозного туберкулеза, МБТ+. Инфекционно - токсический шок 3 фаза;

Г)  диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ+. Инфекционно - токсический шок 3 фаза;

Д)  фиброзно - кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ+. Инфекционно - токсический шок 4 фаза;

15. 24 лет поступил в стационар ПТД с жалобами на субфебрильную температуру до 37,5 гр., слабость, потливость, потерю массы тела на 6 кг, силиный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, кровохарканье. При исследовании на рентгенограммах у пациента выявлены изменения в легких, расцененные как кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. При микроскопии мокроты – обнаружены МБТ. Кровохарканье до 50 мл.

Для купирования кровохарканья вы предпримете следующие меры:

А) холод на грудную клетку, гемостатическая терапия;

Б)  гемостатическая терапия;

В)  гемостатическая терапия, бронхоскопия, коллапсотерапия;

Г)  гемостатическая терапия, хирургическое лечение.

16. Больной М, 27 лет, поступил в приемное отделение городской больницы с жалобами на резко возникшую боль в грудной клетке, одышку, слабость, чувство страха.,. При осмотре – кожные покровы бледные, влажные, температура 37,2º, Одышка до 35 в минуту, тахикардия., снижение АД до 80/50 мм рт. ст. При аускультации - слева дыхание резко ослаблено. Справа везикулярное дыхание. Верхушечный толчок выслушивается в проекции мечевидного отростка. При перкуссии слева определяется тимпанический звук. На рентгенограммах – слева наличие газового пузыря, коллапс левого легкого. Справа в нижних отделах определяются малоинтенсивные очаги.

Ваш преположительный диагноз:

А) туберкулезный плеврит;

Б)  туберкулез легких, осложнившийся спонтанным пневмотораксом;

В)  травматический пневмоторакс;

Г)  состояние после пульмонэктомии;

Д)  плевро-пульмональные сращения.

17. Больная с подчелюстным и шейным лимфаденитом получала антибиотики широкого спектра действия и физиотерапевтическое лечение, после чего состояние ухудшилось, увеличились размеры лимфатических узлов, усилились симптомы интоксикации, появился кашель с небольшим количеством мокроты, лимфатические узлы подвижны, плотно-эластичной консистенции, безболезненные.

Общий анализ крови: Нв-140, Л-9,8, п-я 7%, с-я 40%, л - 41%, м-12%, СОЭ 27 мм/час. Какой диагноз можно предположить на основании этих данных?

А)  сифилис;

Б)  туберкулёз;

В)  лимфолейкоз;

Г)  инфекционный мононуклеоз;

Д)  лимфогрануломатоз.

18. У больного при осмотре полости рта на слизистой выявлена неглубокая язва неправильной формы с изъеденными краями, бугристое дно, покрытое вялыми грануляциями; имеется гнойное отделяемое. Протекает бессимптомно. Окружающая поверхность усеяна по периферии и вокруг бледно-розовыми, сероватыми изъязвленными грануляциями. Прибыл из Туркмении, по - русски говорит плохо, подкашливает, зубов мало. Больному показано:

А)  флюорография лёгких;

Б)  флюорография лёгких + общий анализ крови;

В)  исследование мокроты по Цилю-Нельсену;

Г)  исследование гнойного отделяемого по Цилю-Нельсену + реакция Вассермана + биопсия язвы;

Д)  исследование гнойного отделяемого по Цилю-Нельсену + реакция Вассермана + биопсия язвы + исследование мокроты по Цилю-Нельсену + флюорография лёгких.

19. Больной обратился к стоматологу с жалобами на боли при глотании, сухость во рту, припухлость щеки в районе мочки уха, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов, субфебрильную температуру тела в течение 2 месяцев. При контрастной сиалографии выявлены деструктивные участки в виде полостей различной величины и формы, неравномерность долек вследствие атрофии и запустевания части из них, развитие соединительной ткани, наличие обызвествлений. Можно предположить:

А)  эпидемический паротит;

Б)  туберкулёз;

В)  рак;

Г)  муковисцедоз;

Д)  аспергиллез.

20. Мужчина 40 лет в течение последних 4 лет наблюдается по поводу хронического пиелонефрита. В связи с частыми обострениями и неэффективностью лечения заподозрен туберкулёз. Из перечисленных исследований наиболее важным является:

А)  исследование функции почек;

Б)  посев мочи на МБТ;

В)  флюорография органов грудной клетки;

Г)  УЗИ почек;

Д)  общий анализ крови.

21. Женщина 30 лет, страдает первичным бесплодием, в детстве наблюдалась в противотуберкулёзном диспансере по поводу виража туберкулиновой реакции. Флюорографически в верхушках лёгких обнаружены очаговые тени. При УЗИ выявлена патология в придатках. Из исследований является приоритетным:

А)  бронхоскопия;

Б)  бронхогафия;

В)  посев менструальных выделений на МБТ;

Г)  ЭКГ;

Д)  рентгенография органов брюшной полости.

22. 32 лет, находится в стационаре ПТД в течение месяца. Диагноз: Диссеминированный туберкулез легких. Получает терапию по первому режиму. В течение недели появились жалобы на тошноту, боли в правом подреберье, выраженный кожный зуд. При осмотре обращает на себя внимание субъиктеричность склер. При лабораторном исследовании: методом люминисцентной микроскопии в мокроте обнаружены КУМ (+++), в гемограмме: Нв-132г/л, Эр.- 4,1 *1012/л; л-7,8*109/л, п-7, с-68, э-5, л-8, м-12, СОЭ-54мм/час, в биохимическом анализе крови: незначительное повышение уровня билирубина, показатели АЛТ и АСТ повышены в 7 раз; анализы крови на ВИЧ, НВs-антиген, HCV отрицательны. Рентгенологически: в легких (больше в верхних и средних отделах) определяются многочисленные очаги затемнения размерами до 1 см с размытыми нечеткими контурами. Местами очаги сливаются между собой. В фокусах имеются просветления. Поставьте диагноз.

А) Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Хронический панкреатит, обострение.

Б)  Двухсторонний очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Хронический вирусный гепатит В.

В)  Двухсторонний очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Хронический холецистит, обострение.

Г)  Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Лекарственный гепатит.

Д)  Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада, МБТ+. Хронический вирусный гепатит С.

23. 55 лет. Госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с жалобами на слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,2°, снижение аппетита, небольшой кашель, похудел на 3 кг. В течение 4-х лет страдает сахарным диабетом, принимает манинил. 1,5 месяца назад стала беспокоить потливость, слабость, непостоянный субфебрилитет. При измерении личным глюкометром – увеличение цифр сахара крови. Обратился к врачу. При рентгенологическом обследовании легких в поликлинике обнаружены изменения, подозрительные на туберкулез. Направлен в ПТД. При лабораторном исследовании: методом люминисцентной микроскопии в мокроте КУМ не найдены, в гемограмме: лейкоцитоз со сдвигом влево, относительная лимфопения, СОЭ-45мм/час, гликемия до 12 мммоль/л, глюкозурия. При диагностической фибробронхоскопии патологии в бронхах не выявлено. В промывных водах бронхов КУМ не найдены. При посеве на жидкую питательную среду получен рост культуры МБТ.