Основные положения, выносимые на защиту

1. Установлено, что длительные зрительно - напряженные работы разного вида (монтаж микросхем на полупроводниковых кристаллах, сортировка драгоценных камней, работа на компьютере) вызывают однотипный характер изменений эргономических показателей органа зрения – рефракции, аккомодации, фории, пространственно – контрастной чувствительности.

2. Указанные объективные изменения зрительных функций в сочетании с субъективными жалобами («глазными» и «зрительными») позволили сформулировать понятие - синдром «профессиональная офтальмопатия».

3. Показана эффективность использования специальной спектральной коррекции зрения для профилактики профессиональной офтальмопатии у операторов, длительно пользующихся компьютерами.

4. Показана необходимость проведения на производстве в специально оборудованном кабинете оптимального комплекса реабилитационных мероприятий работникам с профессиональной офтальмопатией.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены на:

Международном симпозиуме по офтальмоэргономике: «Офтальмоэргономика: итоги и перспективы» (Москва, 1991); X Конгрессе Европейского общества офтальмологов (Милан, 1995); Итоговой научно-практической конференции МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Москва, 1996); Научно-практической конференции «Актуальные проблемы офтальмологии» (Киров, 1996); XI Европейском офтальмологическом конгрессе (Будапешт, 1997); XXVIII Международном конгрессе офтальмологов (Амстердам, 1998); Международной конференции «Медицина труда в третьем тысячелетии» (Москва, 1998); Международном конгрессе «Человек в большом городе XXI века» (Москва, 1998); Юбилейной сессии Американской Академии оптометрии (Сан-Франциско, 1998); Научно-практической конференции МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Москва, 1999); Московском областном офтальмологическом обществе (Москва, 2000); Семинаре РАО ЕЭС России «Охрана труда в энергетике-2000» (Москва, 2000); Международном симпозиуме «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата» (Москва, 2001); Ученом Совете МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца (Москва, 2003); Научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения» Федерального Управления «Медбиоэкстрем» Минздрав РФ (Москва, 2003); III Всероссийском съезде психологов (С.-Петербург, 2003); III Всероссийский конгресс «Профессия и здоровье» (Москва, 2004); VIII Всероссийском съезде офтальмологов (Москва, 2005);

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Внедрение результатов в практику. Материалы диссертации внедрены в клиническую практику: отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики и консультативно-поликлинических отделений Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца; Медико-Санитарной части № 000 Федерального управления «Медбиоэкстрем» Минздравсоцразвития РФ; ГУП «Мосинжпроект» Москомархитектуры при Правительстве Москвы.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 38 печатных работ, из них 4-в зарубежной печати. Получено 2 патента на изобретения. Издано 3 пособия для врачей, 1 информационное письмо.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 288 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 352 источника, из них 152 отечественных и 200 зарубежных авторов. Диссертация содержит 84 таблицы и 87 рисунков.

Содержание работы

Введение

Представлено обоснование актуальности проведения настоящего исследования, сформулированы цели и задачи работы. Изложены основные положения, выдвигаемые на защиту, научная новизна и практическая значимость работы.

Материалы и методы

Всего обследован 1381 работник зрительно-напряженных видов труда (монтажники микросхем, сортировщики драгоценных камней, пользователи компьютерами) в возрасте от 18 до 55 лет со стажем работы от 1 года до 30 лет. Мужчин было 216 (15,6%), женщин – 1165 (84,4%). В числе обследованных было 364 монтажника микросхем на полупроводниковых кристаллах (в дальнейшем - монтажники), 527 сортировщиц драгоценных камней, 490 пользователя компьютерами с монитором на электронно-лучевой трубке (ЭЛТ) и на жидких кристаллах. Острота зрения с коррекцией у работников всех обследованных профессиональных групп равна 0,9 - 1,0, хотя рефракция (по сферэквиваленту) в среднем близка к эмметропической у монтажников (+0,04дптр), сортировщиц (+0,1дптр), а у операторов компьютеров с ЭЛТ равна –2,23 дптр.

Характерной особенностью для каждой профессиональной группы являлся ее возрастной состав. Наиболее многочисленной была группа профессионально активного возраста 31 - 35 лет среди монтажников и сортировщиц драгоценных камней: соответственно, 37,3% и 27,5% от общего количества работников. Изменение основных функций зрения (рефракции, аккомодации, фории, ПКЧ) у монтажников сравнивалось с 317 работниками контрольной группы (не работающих с микроскопом).

Обработку результатов исследований осуществляли с использованием общепринятых в медицинской практике методов. В качестве основных показателей для сравнительного анализа применялись среднее значение (М), стандартная ошибка средней величины (м), среднее квадратическое отклонение (d). Уровень достоверности (р) определялся по стандартному критерию Стьюдента. Исследования функций органа зрения проводили до и после кратковременной и длительной зрительно-напряженной работы.

За кратковременную ЗНТ - принимали не менее 4 часов непрерывной зрительной нагрузки (утро – обед). Этот рабочий интервал принято считать (Navakatikyan A. O. et al., 1986; Ostberg O., 1986; Woo G. C., 1986) показательным для регистрации возникающих временных нарушений функций органа зрения – симптомов зрительного утомления (или переутомления).

За длительную ЗНТ – принимали 2 года ежедневной непрерывной зрительной нагрузки. За этот период возникали стойкие нарушения основных функций органа зрения ( Р., 1986; Г., 1986; Г. с соавт., 1991; Sauter S., 1994; С. с соавт., 2004).

Офтальмологическое обследование включало исследование по общепринятой методике придаточного аппарата, переднего отрезка, глубоких оптических сред и глазного дна с помощью щелевой лампы, офтальмоскопа.

Состояние зрительного анализатора лиц, занятых зрительно-напряженным трудом, оценивалось по следующим эргономическим параметрам: острота зрения, рефракция, аккомодация, фория, пространственно-контрастная чувствительность, критическая частота слияния мельканий.

Остроту зрения определяли по таблицам Сивцева-Головина либо с помощью проектора знаков ПЗ-М. Рефрактометрию осуществляли с помощью рефрактометра Хартингера, лазерного анализатора рефракции ЛАР-2 и автоматического рефрактометра AR-1800 «Торсоn»; за рефракцию принимался ее сферический эквивалент.

Относительную аккомодацию исследовали по таблице Сивцева для близи (с расстояния 33см) по методике Э. С.Аветисова – С. Л.Шаповалова. Объем абсолютной аккомодации определяли с помощью аккомодометра АКА-01 путем измерения положений ближайшей и дальнейшей точек ясного видения (по кольцам Ландольта, соответствующим остроте зрения 0,7 с расстояния 33см).

Характер бинокулярного зрения, а также ведущий глаз определяли с помощью четырехточечного цветотеста ЦТ-1.

Гетерофорию для дали определяли с помощью точечного источника света, расположенного на расстоянии 5м; перед одним глазом исследуемого устанавливали цилиндр Мэддокса, перед другим – призменный компенсатор ОКП-1. Гетерофорию для близи определяли на приборе ПОРЗ (расстояние тест-объекта от глаз 33 см).

Пространственно-контрастную чувствительность (ПКЧ) исследовали с помощью компьютерной программы «Zebra», разработанной в (А. Е.Белозеров, В. М.Шапиро, 1995), критическую частоту слияния мельканий – с помощью компьютерной программы, разработанной в Институте проблем передачи информации РАН (К. В.Голубцов, 1996).

Спектральную коррекцию зрения осуществляли с помощью специального спектрального фильтра ЛС-КОМ для пользователей ВДТ из набора «НЛС-КОМ-Лорнет». (Ю. З.Розенблюм, П. П.Зак, П. Е.Голиков, 1997).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Эргономические показатели органа зрения у монтажников и их изменения после кратковременной и длительной (2 года) нагрузок. Основная продукция предприятий электронной промышленности - микросхема на полупроводниковом кристалле. Ее изготовление состоит из технологических операций, которые относятся к работам наивысшей точности Iа, Iб, согласно СниП 23-05-95, и выполняются с использованием бинокулярного микроскопа МБС-1.

Проведенная автоматическая рефрактометрия показала, что из 364 монтажников у 23,2% лиц имелась близорукость, хотя при приеме на работу она отмечалась у 9,8% лиц. В контрольной группе (инженерно-технический персонал, не связанный работой с микроскопом) число обследованных с близорукостью составляло 45,1%.

У 19 монтажников (средний возраст 28,5±0,84 лет) и 29 лиц контрольной группы того же возраста исследовали до начала работы показатели рефракции, абсолютной и относительной аккомодации, фории. Установлено, что рефракция (по сферэквиваленту) в среднем, в обеих группах была практически равной и близкой к эмметропической (соответственно, -0,11 дптр и +0,04 дптр).

Запас относительной аккомодации у монтажников оказался выше, чем в контрольной группе на 0.46 дптр. Разница гетерофории (эзофории) вдаль достигала 1.16 дптр. Незначительными оказались различия величин фории для близи и объема абсолютной аккомодации. В то же время, отличались положения точек ясного видения: у монтажников и ближайшая, и дальнейшая точки ясного видения были удалены от глаз дальше, чем у лиц контрольной группы, соответственно, на 0,6 дптр и 0,71 дптр.

1.1 Показатели органа зрения у монтажников и их изменения после кратковременной (4 часа) зрительной нагрузки.

У 45 монтажников в возрасте 18-45 лет исследовали показатели абсолютной и относительной аккомодации, фории и рефракции до начала работы и через 4 часа. Запас относительной аккомодации увеличился на -0.54 дптр. Эзофория вблизь увеличилась на +0,54 пр. дптр, положения ближайшей и дальнейшей точек ясного видения, объем абсолютной аккомодации изменились, в среднем, незначительно (соответственно, на -0,08, -0,06 и 0,06 дптр), обе точки ясного видения удалились от глаза. Таким образом, у монтажников в целом, без учета рефракции, после кратковременных нагрузок (4 часа работы) значимых изменений показателей аккомодации не выявлено.