На правах рукописи

ФЕЙГИН АЛЕКСАНДР АРКАДЬЕВИЧ

ОФТАЛЬМОЭРГОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОФТАЛЬМОПАТИИ: СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ, РЕАБИЛИТАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.08 – глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Ю. З.Розенблюм

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. М. Шамшинова

доктор медицинских наук А. А. Карамян

доктор медицинских наук Ю. Б. Слонимский

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов

Защита состоится 24 сентября 2007 года в часов на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при ГУ НИИ глазных болезней РАМН по адресу 119021 , Москва ул. Россолимо, д. 11, – 01- 25.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВНИИ глазных болезней РАМН

Автореферат разослан 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Н. В.Макашова

Принятые сокращения

ЗНТ (Р) – зрительно-напряженный труд (работа)

ВДТ - видеодисплейтерминал

ЭЛТ - электронно-лучевая трубка

ЖК-монитор - монитор на жидких кристаллах (с активной матрицей)

ЗОА - запас относительной аккомодации

ОАА - объем абсолютной аккомодации

ПКЧ - пространственно-контрастная чувствительность

КЧСМ - критическая частота слияния мельканий

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Важное место в системе «человек-машина» принадлежит зрительному анализатору оператора, который принимает и перерабатывает большую часть сенсорной информации, поступающей из окружающей среды. Отсюда возникла отдельная ветвь эргономики, изучающая роль зрения при выполнении различных работ. Она получила название «офтальмоэргономика» (Э. С.Аветисов, Ю. З.Розенблюм, 1976; Е. Е.Сомов 1982, 1989; Э. С.Аветисов и др., 1995).

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Главное направление офтальмоэргономики – изучение и оптимизация условий труда в профессиях, в которых зрительная деятельность играет значительную роль. К таковым относятся специальности, связанные с изготовлением деталей и монтажом радиоэлектронной аппаратуры, особенно на участках, требующих постоянной работы с оптическими приборами; особое напряжение зрения вызывают операции по сборке электронных микросхем на полупроводниковых кристаллах. Своеобразием технологии отличается сортировка драгоценных металлов и камней, при которой работник должен оценить объект с помощью различных оптических увеличителей по 26-34 позициям.

Зрительно-напряженные работы представляют собой значительную нагрузку на орган зрения, могут вызывать зрительное утомление или переутомление (В. И.Шостак,1979; Е. Е.Сомов, 1989; А. Б.Прокофьев, 1998; Г. А.Сорокин, 1998; Н. Б.Маслов, И. А.Блощинский, В. Н.Максименко, 2003; E. Simonson, J. Brozek, 1948; A. Hosaka, 1988; M. Luckiesh, F. Moss, 1993; A. M.Shamshinova et al., 1997) и приводить к временным или постоянным нарушениям.

Временные изменения характеризуются, главным образом, субъективными неприятными ощущениями, так называемыми, астенопическими явлениями. И хотя существует большое число работ, в которых исследовались соответствующие этим ощущением объективные изменения зрительных функций – рефракции, аккомодации, конвергенции, остроты зрения, контрастной чувствительности и др. (Л. Н.Гассовский и В. П.Самсонова, 1934; Н. И.Зоз и Ю. А.Кузнецов, 1975, 1978; Э. С.Аветисов и Ю. З.Розенблюм, 1976; А. И.Горбань, 1986; С. Г.Чернышева, 1988; Т. А.Корнюшина, 1988; А. Ю.Возженников, 1988; М. Е.Ланцбург, 1992; E. Simonson, D. A.Owens, 1987; D. W.Adams, N. A.McBrien, 1992; W. Hanne, H. Brewitt, 1994; J. W.Eichenbaum, 1996), их результаты весьма разноречивы и неопределенны, поскольку чаще всего исследовались лишь отдельные функции.

Более однородны данные о длительном воздействии зрительно-напряженных работ на орган зрения. Еще в конце XIX – начале XX в. в. было отмечено, что у работников тонкого и точного труда развивается (или прогрессирует уже имевшаяся) миопия. Такая поздно развивающаяся близорукость, связанная с характером труда, получила название профессиональной. (Д. В.Кантор, 1931; Ц. М.Иоффе 1949; В. М.Абоимова 1974). В 80-90 годы ХХ века выяснилось (Б. Г. Абрамов, Т. Г. Путинцева, 1986; М. Е. Ланцбург, 1991), что длительная зрительно-напряженная работа может вызвать реакцию не только миопического, но и гиперметропического типа: выявлена скрытая гиперметропия и более раннее наступление пресбиопии. Такого рода реакция была отмечена у лиц, имевших гиперметропию в начале работы на зрительно-напряженном производстве, а также у многих работников старше 35 лет.

Всеобщая компьютеризация сформировала новый и самый массовый вид зрительно-напряженного труда – пользование компьютерами. В 1997 году в офтальмоэргономике появилось новое понятие – «компьютерный зрительный синдром» (КЗС). Он включал в себя стойкие объективные изменения в системе «рефракция – аккомодация», сопровождаемые астенопическим жалобами.

Таким образом, очевидно, следует говорить не о профессиональной астенопии и профессиональной миопии, а о патологической реакции органа зрения на длительную нагрузку, которая характеризуется некоторыми общими проявлениями, а также особенностями, связанными с характером нагрузки, возрастом и исходной рефракцией оператора. Это дало нам основание обозначить весь комплекс изменений глаза в ответ на профессиональную деятельность, связанную с длительным напряжением зрения, термином «профессиональная офтальмопатия». Описание этого синдрома, клиники, диагностики и разработка путей его реабилитации и профилактики составляют содержание настоящей работы.

Все основные исследования проведены непосредственно на рабочих местах (на предприятиях).

Цель работы: определить офтальмоэргономическое влияние различных видов зрительно-напряженного труда и разработать комплексную систему диагностики, реабилитации и профилактики нарушений функций органа зрения.

Задачи исследования:

1. Изучить изменения эргономических показателей органа зрения (рефракции, аккомодации, фории, ПКЧ, КЧСМ) у лиц, занятых длительным зрительно-напряженным трудом.

2. Определить синдром – профессиональную офтальмопатию (ПО), развивающийся у лиц, длительно занятых зрительно-напряженным трудом.

3. Выявить формы профессиональной офтальмопатии в зависимости от вида рефракции и «группу риска» ее развития.

4. Сформировать комплекс методик диагностики ПО у работников зрительно-напряженного труда.

5. Разработать комплекс методик по реабилитации лиц с ПО, оценить его эффективность.

6. Разработать комплекс методик по профилактике ПО, оценить его эффективность.

Научная новизна.

1. Получены новые данные об особенностях изменений зрительных функций при кратковременном и долгосрочном выполнении различных видов зрительно – напряженных работ (изготовление микросхем на полупроводниковых кристаллах, сортировка драгоценных камней под микроскопом, работа на компьютерах).

2. Впервые выявлен комплекс офтальмоэргономических изменений, сопровождаемый астенопическими жалобами, который был назван профессиональной офтальмопатией. В числе установленных объективных симптомов - падение ПКЧ на низких частотах на 25%. («Способ диагностики зрительного перенапряжения» - Патент № 000 от 01.01.2001 года).

3. Впервые установлены три типа аккомодационных реакций на длительный зрительно-напряженный труд (миопическая, гиперметропическая, смешанная), выявлены соответствующие им три формы профессиональной офтальмопатии.

4. Определен комплекс методик по реабилитации лиц с ПО, включающий низкоэнергетическую лазерную стимуляцию, использование компьютерной программы «RELAX».

5. Определен комплекс методик по профилактике ПО, включающий рациональную оптическую коррекцию аметропий и специальные спектральные фильтры с учетом характера зрительно-напряженного труда, астенопических жалоб и объективных стойких зрительных нарушений. Предложен новый «Способ подбора оптической коррекции для чтения и работы с компьютером» (Патент № 000 от 01.01.2001 года), при котором с помощью жидкокристаллических очков и тест-объектов, предъявляемых на мониторе компьютера, на фоне разделения полей подбирают для каждого глаза отдельно сферический компонент до появления четкости видения оптотипов двумя глазами и определяют призматический элемент коррекции с помощью фиксационной диспаратности.

Практическая значимость диссертации:

1. Установлены офтальмоэргономические аспекты синдрома, возникающего при длительном ЗНТ, сопровождаемого астенопическими жалобами («глазными» и «зрительными»), получившего название «профессиональная офтальмопатия.

2. Впервые установлены три формы профессиональной офтальмопатии в зависимости от вида рефракции: миопическая форма, которая сводится к приближению обеих точек ясного видения к глазу; гиперметропическая форма, которая сводится к удалению обеих точек ясного видения от глаза; смешанная форма, которая сводится к удалению от глаза ближайшей точки и приближению к глазу дальнейшей точки ясного видения.

3. Комплекс методик для реабилитации лиц с профессиональной офтальмопатией должен включать использование оптических элементов (линзы, призмы), низко-энергетическую лазерную стимуляцию, компьютерную программу «RELAX».

4. Для профилактики профессиональной офтальмопатии необходимо выделить «группу риска» ее возникновения, в которую входят лица, предъявляющие жалобы, и лица без жалоб, но со стойкими изменениями рефракционно-аккомодационной системы.

5. Комплекс методик профилактики профессиональной офтальмопатии должен включать в себя оптимальную оптическую коррекцию и использование специальных спектральных фильтров для работы на компьютере.

6. Разработана система диагностики, реабилитации и профилактики ПО.

7. Обоснована необходимость и доказана эффективность организации кабинетов реабилитации на предприятиях с использованием зрительно-напряженного труда.