4. Профессиональная офтальмопатия, формы
Зрительно-напряженная работа приводит как к кратковременным (в течение рабочего дня) изменениям функций органа зрения, так и к стойким изменениям. При этом в первую очередь, “страдает” система рефракции и аккомодации (Н. И.Зоз, Ю. А.Кузнецов, 1975, 1978; Э. С.Аветисов, Ю. З.Розенблюм, 1976; С. Г.Чернышова, 1988; D. W.Adams, N. A.McBrien, 1992).
Приближение к глазу, как правило, дальнейшей точки и, наиболее частое, удаление от глаза ближайшей точек ясного видения при уменьшении объема абсолютной аккомодации, асимметрия этих точек на двух глазах, снижение запаса относительной аккомодации, тенденция к эзофории при работе с микроскопом и экзофории при работе на компьютере, ухудшение характеристики пространственно-контрастной чувствительности - кратковременные нарушения функции зрения, которые являются симптомами зрительного утомления и проходят после отдыха (E. Simonson, J. Brozek, 1948; В. И.Шостак, 1979).
У ряда работников, длительно занятых зрительно-напряженным трудом, некоторые изменения функции органа зрения, прежде всего, в аккомодационной системе могут быть обнаружены и через длительное время после работы. Эти изменения проявляются при сравнении аккомодационных характеристик до и после работы и проходят после продолжительного (1-2 суток) отдыха. Такие изменения носят характер зрительного переутомления (Е. Е.Сомов, 1989; Г. А.Сорокин, 1998).
Наконец, существует группа работников, у которых выявляются стойкие изменения в глазу, наступающие после длительного периода работы при всех видах зрительно-напряженного труда. Все они предъявляют как «глазные», так и «зрительные» жалобы. Страдает, в первую очередь, аккомодационная система: в большей степени, чем при зрительном утомлении ухудшаются показатели ЗОА, ОАА, фории, снижается пространственно-контрастная чувствительность, в основном на низких частотах.
Комплекс указанных изменений получил название профессиональная офтальмопатия (Э. С.Аветисов, Ю. З.Розенблюм, А. А.Фейгин, Т. А.Корнюшина, 1995).
Диагноз «профессиональной офтальмопатии» у работника, занятого длительным зрительно-напряженным трудом, устанавливают при: а) увеличении близорукости не менее чем на -0,25дптр, увеличение дальнозоркости не менее чем на +0,11дптр; б)уменьшении ОАА более 1,0дптр (в сравнении с физиологической нормой); в) уменьшении ЗОА более 1,0дптр (в сравнении с физиологической нормой); г) эзофории до +6,5пр. дптр при работе с бинокулярным микроскопом, экзофории до -8,4пр. дптр при пользовании компьютером; д) снижении ПКЧ на низких частотах у пользователей ВДТ на ЭЛТ на 25%.
Продолжительные наблюдения за такими работниками с профессиональной офтальмопатией выявили наличие у них, помимо жалоб, нескольких характерных типов реакции аккомодационной системы на длительную зрительно-напряженную работу. Они зависят, прежде всего, от вида рефракции, а также от возраста, характера работ.
Нами установлены 3 типа реакций аккомодационной системы: миопический, гиперметропический и смешанный.
При миопическом типе происходит приближение к глазу ближайшей и дальнейшей точек ясного видения, то есть, усиление напряжения аккомодации в обеих зонах видения. Этот тип реакции имеет место у работников с близорукостью, независимо от степени рефракции, при разных видах зрительно – напряженного труда и характерен для миопической формы профессиональной офтальмопатии.
При гиперметропическом типе происходит удаление от глаза ближайшей и дальнейшей точек ясного видения, то есть, ослабление напряжения аккомодации в обеих зонах ясного видения. Такой тип реакции отмечается у молодых работников с гиперметропией до 1.0 дптр, у лиц старше 35 лет – при гиперметропии более 1.0 дптр, эмметропии и характерен для гиперметропической формы профессиональной офтальмопатии.
При смешанном типе имеет место удаление от глаза ближайшей точки ясного видения и приближение – дальнейшей точки, то есть, происходит ослабление напряжения аккомодации в ближайшей зоне ясного видения и усиление напряжения аккомодации – в дальнейшей зоне ясного видения. Такой тип реакции выявлен у работников всех исследованных видов зрительно – напряженного труда в возрасте 31 – 35 лет с эмметропией и миопией, а также у пользователей ВДТ в 41-45 лет с близорукостью и характерен для смешанной формы профессиональной офтальмопатии.. Развитие подобной реакции аккомодационной системы в наиболее профессионально активном возрасте (31-35 лет) приводит на практике к затруднению (или невозможности) продолжения профессиональной деятельности, что наиболее ярко проявилось у сортировщиц драгоценных камней.
Наряду с изменениями в аккомодационно – рефракционной системе имеют место изменения фории: у монтажников и сортировщиц алмазов после многолетней работы развивается эзофория до +6,0-6,5 пр. дптр, у операторов ВДТ – преимущественно, экзофория разной степени.
Показательными являются изменения одной из сенсорных функций органа зрения – пространственно-контрастной чувствительности. Исследование ее у операторов ВДТ с монитором на ЭЛТ через 4 часа работы показало снижение чувствительности на низких и на средних частотах на 11,0 ± 0,1% при отсутствии изменений на высоких, а у операторов ВДТ с ЖК-монитором снижение контрастной чувствительности на низких на 9,6. ± 0,12%, на высоких - на 21,2± 0,17%. Через 2 года у операторов ВДТ с монитором на ЭЛТ снижение чувствительности на низких частотах достигло 25,0%, на средних и высоких – изменения оказались незначительными. Эти данные явились значимым симптомом для диагностики профессиональной офтальмопатии (Патент г.).
Таким образом, выполнение работ, требующих длительного напряжения зрения, сопровождается зрительным утомлением, переутомлением и профессиональной офтальмопатией, три формы которой могут переходить друг в друга, но, тем не менее, напрямую связаны с рефракцией, возрастом и характером работы исследуемых лиц.
Среди обследованных работников различных видов ЗНТ были лица, предъявлявшие астенопические жалобы без объективных изменений функций зрения и лица без жалоб со стойкими изменениями рефракционно-аккомодационной системы. Все они были выделены в «группу риска» развития профессиональной офтальмопатии и составляли у пользователей ВДТ 74,2%, у сортировщиц – 72,1%, у монтажников микросхем – 63,4%.
5. Комплекс методик по реабилитации лиц с профессиональной офтальмопатией.
На предприятиях, в специально оборудованном кабинете проведены курсы реабилитации работников с профессиональной офтальмопатией.
Применены следующие методики:
5.1. Использование оптических элементов
5.1.1. тренировка конвергенции и дивергенции с помощью призм;
5.1.2. тренировка аккомодации («раскачка») в зоне дальнейшей точки ясного видения;
5.1.3. тренировка аккомодации и конвергенции с помощью «ракетки». Представленные методики – общеизвестны, поэтому в качестве примера приведены результаты тренировки аккомодации в зоне дальнейшей точки ясного видения («раскачка»). 13 сортировщицам 31-35 лет проводили 15-дневный курс занятий по «раскачке» аккомодации (методика В. В.Волкова, Л. Н.Колесниковой, 1976г.). В результате лечения ближайшая точка ясного видения приблизилась к глазу на 0,52 ± 0,11 дптр, дальнейшая точка удалилась от глаза на 0,75 ± 0,1 дптр, а объем абсолютной аккомодации увеличился на 1,26 ± 0,11 дптр (р<0,01).
5.2. Применение лазерных методик.
5.2.1. Использование низкоэнергетического гелий-неонового лазера.
29 сортировщицам драгоценных камней в возрасте от 21 до 50 лет с использованием ЛГ-52-02 проведен 10-дневный курс реабилитации. В результате ближайшая точка ясного видения приблизилась к глазу на -0,37 ± 0,11 дптр, дальнейшая точка удалилась от глаза на -0,37 ± 0,09 дптр, а объем абсолютной аккомодации увеличился на 0,73 ± 0,13 дптр (р<0,05).
5.2.2. Использование прибора ЛАР-2
Упражнение проводится в течение 10 мин. ежедневно в течение 10 дней.
Проведен 10-дневный курс лечения 68 сортировщицам разных возрастных групп, в том числе, 15 человек в возрасте 17 - 25 лет, 6 человек – 26 - 30 лет, 17 человек – 31 - 35 лет, 20 человек – 36 - 40 лет, 10 человек - 41 год и старше.
После окончания лечения ближайшая точка ясного видения приблизилась к глазу в среднем на -0,57 ± 0,16 дптр; дальнейшая точка удалилась от глаза в среднем на -0,49 ± 0,11 дптр, а объем абсолютной аккомодации увеличился в среднем на 1,06 ± 0,18 дптр (р<0,02).
5.2.3. Использование полупроводникового инфракрасного лазера с помощью прибора МАКДЭЛ-0.09
19 пользователям ВДТ в возрасте 31 - 35 лет с профессиональной офтальмопатией проведен курс лечения в течение 5 дней (2 сеанса в день), от 1 до 5 мин. После окончания лечения ближайшая точка ясного видения приблизилась к глазу на -0,68 ± 0,12 дптр, дальнейшая точка удалилась от глаза на -0,62 ± 0,07 дптр, а объем абсолютной аккомодации увеличился на 1,29 ± 0,11 дптр (р<0,01).
5.3. Использование компьютерной программы RELAX
На экране монитора тест-объект представляет собой решетку из движущихся к центру или от центра концентрических квадратов или кругов, имеющую 100% синусоидальную модуляцию по яркости, причем частота модуляции уменьшается обратно пропорционально расстоянию от центра. Одинаковая для всей решетки циклическая частота радиального движения полос составляет 0,6 – 0,9 цикла в 1 с, то есть заведомо находится в рабочем диапазоне зрительной системы. Отсутствие резких краев в тест-объекте также препятствует стабилизации аккомодации в состоянии напряжения, что позволяет использовать этот стимул для возбуждения так называемой проксимальной аккомодации.
11 операторам, длительно пользующимся компьютером (35 - 50 лет), в течение 15 рабочих дней ежедневно проводили сеансы продолжительностью 1,5 – 2 мин. В результате ближайшая точка ясного видения приблизилась к глазу на -0,11±0,03 дптр, дальнейшая точка - удалилась от глаза на -0,76 ± 0,1 дптр, а объем абсолютной аккомодации увеличился на 0,87 ± 0,11 дптр.
6. Комплекс методик для профилактики профессиональной офтальмопатии
6.1. Профилактика профессиональной офтальмопатии соответствующей оптической коррекцией.
6.1.1.У монтажников микросхем и сортировщиц драгоценных камней при выполнении работ с использованием микроскопа необходимости в оптической коррекции нет, в связи с возможностью индивидуальной настройки микроскопа и достаточно высокими зрительными функциями работников.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
Основные порталы (построено редакторами)