6.2.3. Влияние на рефракцию глаз пользователей ВДТ очков ЛС-КОМ при более длительном их ношении (в течение 4 лет).

Исследования выполнены в тех же 2 группах. Рефракция операторов основной группы – от +2,0 до -4,75дптр. Средняя рефракция равна -0,71±0,42 дптр. Средний возраст – 49,5±2,27лет. Рефракция операторов контрольной группы – от +1,5 до -4,0дптр. Средний возраст близок к таковому в основной группе.

Контрольная группа состояла из 12 операторов (9 женщин и 3 мужчин), работавших в тех же условиях, но не пользовавшихся очками СФ. Рефракция варьировала от +1,5 до -4,0 дптр, средняя рефракция равна - 0,88 ± 0,5 дптр. Таким образом, рефракция мало отличалась от рефракции работников основной группы. Средний возраст составил 46 ± 3,28 лет.

В обеих группах проводили исследование рефракции операторов ВДТ на автоматическом рефрактометре AR-1800 фирмы «TOPCON» (Япония) до начала работы, без мидриатиков. У лиц основной группы, которым были выданы очки ЛС-КОМ с переносимой коррекцией, проводили анкетирование для определения субъективной оценки влияния их длительного ношения. В контрольной группе операторы ВДТ пользовались субъективно переносимой оптической коррекцией (очками).

По данным анкетирования через 4 года ношения очков 78,8% операторов чувствовали себя комфортно, остальные отметили зрительный дискомфорт, ухудшение зрения в очках ЛС-КОМ, что, по-видимому, было связано с ростом пресбиопии. В обеих группах проводили исследование рефракции операторов ВДТ на автоматическом рефрактометре AR-1800 фирмы «TOPCON» (Япония) до начала работы, без мидриатиков.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Операторы ВДТ с очками ЛС-КОМ были разделены на две подгруппы: с миопией, с гиперметропией и эмметропией. У операторов ВДТ с близорукостью в очках ЛС-КОМ произошло ослабление рефракции на –0,16 ± 0,06 дптр, в то время как у операторов, работавших без таких очков, близорукость увеличилась на – 0,25 ± 0,06 дптр, у работников с гиперметропией и эмметропией в очках ЛС-КОМ установлено ослабление рефракции на +0,19 ± 0,04 дптр, у операторов, работавших без очков ЛС-КОМ произошло ослабление рефракции на +0,27 ± 0,05 дптр. Различия изменений достоверны: у работников с миопией основной и контрольной групп (p < 0,01), у работников с гиперметропией и эмметропией (p > 0,1).

Таким образом, постоянная длительная работа с ВДТ негативно влияет на основные функции органа зрения, вызывая зрительное переутомление, переходящее часто в профессиональную офтальмопатию (ПО). Известны 3 формы ее проявления: миопическая, гиперметропическая и смешанная. Приведенные данные показывают, что в контрольной группе четко прослеживаются первые две формы: у операторов с миопией в контрольной группе отмечено достоверное увеличение рефракции, несмотря на то, что большинство обследованных были пресбиопического возраста. Известно, что длительное (многолетнее) напряжение аккомодации во время работы с ВДТ приводит к усилению осевой миопии. Достоверное ослабление миопии у операторов, пользовавшихся постоянно очками ЛС-КОМ при работе с ВДТ, говорит о том, что у этих работников известная тенденция к ослаблению рефракции глаза в возрасте старше 40 лет более выражена, то же ослабление отмечается и в группах лиц с эмметропией и гиперметропией.

Длительные наблюдения за пользователями компьютерами показывают, что миопическая форма ПО может проявляться и через 4 года постоянной работы с ВДТ даже в возрасте старше 45 лет.

Выводы:

1. Впервые у 1381 работника в возрасте 17-55 лет, занятого длительным зрительно-напряженным трудом (операторы-монтажники, сортировщицы драгоценных камней, пользователи компьютерами) изучены основные офтальмоэргономические характеристики.

Выявлено в среднем у 30,2 % работников наличие офтальмологического синдрома, включающего характерные изменения аккомодации, рефракции, фории, пространственно-контрастной чувствительности, сопровождаемые астенопическими жалобами, и названного профессиональной офтальмопатией.

2. Выявлены особенности проявления профессиональной офтальмопатии у лиц, занятых различными видами зрительно-напряженного труда. Показано, что у пользователей видео-дисплейтерминалами астенопические явления имеют место в 71,7% случаев, у монтажников – в 70,6%, у сортировщиц алмазов – в 68,7%. Наиболее выражены изменения в системе «рефракция-аккомодация».

3. Установлены следующие непосредственные (через 4 часа работы) изменения показателей рефракции, аккомодации и фории при разных видах зрительно напряженных работ: у работников с близорукостью и дальнозоркостью отмечено увеличение степени динамической рефракции (соответственно, в среднем на –0,14 ± 0,03 дптр и в среднем на +0,18 ± 0,03 дптр); уменьшение объема абсолютной аккомодации (в среднем, на 0,63 ± 0,14 дптр); уменьшение объема абсолютно аккомодации ведущего глаза (в среднем на 0,32 ± 0,09 дптр) при росте его на неведущем глазу (в среднем на 0,18 ± 0,05 дптр).

Установлено увеличение эзофории у монтажников и сортировщиц алмазов (в среднем на +0,59 ± 0,12 пр. дптр), увеличение экзофории у пользователей компьютерами (в среднем на –1,84 ± 0,4 пр. дптр), снижение пространственно-контрастной чувствительности у операторов компьютеров на низких и средних частотах (в среднем на 11,0 ± 0,1%)

4. Показано, что длительный (в течение 2 лет) зрительно-напряженный труд вызывает следующие изменения рефракции и аккомодации: увеличение близорукости (в среднем на –0,22 ± 0,04 дптр), увеличение дальнозоркости (в среднем на +0,11 ± 0,05 дптр), уменьшение объема абсолютной аккомодации (в среднем на 0,56 ± 0,13 дптр), снижение пространственно-контрастной чувствительности у операторов, длительно пользующихся компьютерами, (на 24,9%) на низких частотах.

5. Сформирован комплекс методик по диагностике профессиональной офтальмопатии, включающий определение офтальмоэргономических показателей: аккомодации, рефракции, фории, пространственно-контрастной чувствительности. Выделены 3 формы профессиональной офтальмопатии в зависимости от вида аметропии: миопическая (при приближении к глазу ближайшей и дальнейшей точек ясного видения), гиперметропическая (при удалении от глаза ближайшей и дальнейшей точек ясного видения), смешанная (при удалении ближайшей точки ясного видения и приближении дальнейшей точки ясного видения).

6. Разработан комплекс методик по реабилитации работников с профессиональной офтальмопатии, включающий использование оптических элементов (призмы, линзы), низкоэнергетического лазера, компьютерной программы «RELAX». Основными критериями эффективности реабилитации следует считать значительное снижение частоты астенопических жалоб, улучшение показателей аккомодации. При использовании указанных методик реабилитации частота астенопических жалоб у лиц с профессиональной офтальмопатией снизилась до 15%, а объем абсолютной аккомодации повысился в среднем на 0,9 ± 0,15 дптр; достигнутый эффект сохранялся в течение 9 – 12 месяцев.

7. Разработан комплекс методик для профилактики профессиональной офтальмопатии у операторов компьютеров с использованием оптимальной оптической коррекции и специальных спектральных фильтров. Применение этих фильтров уменьшило число лиц с жалобами со 100% до 13%, привело к увеличению объема абсолютной аккомодации (в среднем на 0,69 ± 0,1 дптр) за счет удаления от глаза дальнейшей точки ясного видения.

8. Использование очков ЛС-КОМ в начале работы повышает пространственно-контрастную чувствительность у пользователей компьютерами на электронно-лучевой трубке на низких частотах на 24%, а у пользователей компьютерами с жидкокристаллическим монитором – на 40,7% на низких, на 9,5% - на средних и на 102,1% - на высоких. При использовании очков ЛС-КОМ в отдаленные (через 4 года) сроки впервые установлено ослабление рефракции в среднем на –0,15 ± 0,06 дптр у операторов компьютеров с близорукостью при усилении близорукости в среднем на -0,26 ± 0,06 дптр у операторов, не работавших в очках ЛС-КОМ; у работников с гиперметропией и эмметропией, применявших очки ЛС-КОМ, выявлено увеличение дальнозоркости в среднем на +0,19 ± 0,04 дптр, тогда как, у лиц без очков ЛС-КОМ – увеличение ее в большей степени в среднем на +0,27 ± 0,05 дптр.

Практические рекомендации:

Описанная закономерность изменений показателей аккомодации и фории

в зависимости от вида рефракции требует проведения соответствующих реабилитационных мероприятий.

Выбор методики проведения реабилитационных мероприятий зависит от тех нарушений, которые были выявлены при обследовании.

При миопической форме профессиональной офтальмопатии наиболее эффективными являются упражнения на лазерном оптометре (с применением низкоэнергетического лазера), тренировки аккомодации с использованием линз и призм и компьютерной программы «RELAX».

При гиперметропической форме профессиональной офтальмопатии рекомендуются упражнения на лазерном оптометре в зоне 1 м и 0,33 м.

При смешанной форме профессиональной офтальмопатии необходимо сочетать предложенные методики для устранения псевдомиопии и ранней пресбиопии.

При наличии анизоаккомодации сначала проводят упражнения отдельно с каждым глазом. При этом пытаются выравнивать показатели обоих глаз, а затем, при необходимости, проводят упражнения бинокулярно.

При нарушениях бинокулярного зрения, жалобах на трудность перевода взора с дальних объектов на ближние и наоборот, целесообразно проводить упражнения с линзами.

В случаях, когда при объективном исследовании не выявляются снижения показателей аккомодации или нарушения бинокулярного зрения, а имеются только жалобы на зрительное утомление, необходимо провести курс лечения по «раскачке» аккомодации с линзами.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Синдром «прецизионной офтальмопатии»: диагностика, профилактика, лечение// Офтальмоэргономика. Итоги и перспективы: Тез. докладов. - М.1991. - С.25 - 26 (соавт. Ю. З.Розенблюм, Л. С.Урмахер, Т. А.Корнюшина, С. Г.Чернышова, О. М.Мухитдинова)

2. Офтальмопатия при прецизионной работе у сортировщиц драгоценных камней // Вестн. офтальмол., 1992-№3. - С.50 - 52 (соавт. Ю. З.Розенблюм, Т. А.Корнюшина)

3. Профессиональная офтальмопатия у сортировщиц драгоценных камней // Актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии.-Тез. Докл. Науч. конференции к 50-летию РАМН. - М., 1994. - С.78 (соавт. Т. А.Корнюшина, Ю. З.Розенблюм)