ТАКТИКА ОФТАЛЬМО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗ
Основу хирургического лечения повреждений органа зрения составляет полная, проведенная с использованием современной аппаратуры диагностика, которая должна носить системный характер. Диагностическая система включает предоперационную, интра - и послеоперационную диагностику повреждений глаз.
Предоперационная диагностика служит определению необходимости, сроков и объема микрохирургической обработки. В свою очередь, предоперационная диагностика может проводиться в приемном отделении, рентгеновском кабинете или в кабинете КТ и в офтальмологическом отделении.
В приемном отделении ориентировочно определяются:
- функции органа зрения: острота зрения, цвето - и светоощущение, поле зрения (контрольным методом), механофосфены;
- анатомическое состояние глазных яблок и вспомогательных образований (век, слезных органов, орбиты);
- магнитность внеглазных осколков.
В рентгеновском или в кабинете КТ производится:
- обзорная рентгенография орбит и черепа;
- рентгенолокализация внутриглазных осколков (с помощью протеза Комберга—Балтина, меток по Фогту) и их подвижности;
- КТ, особенно при сочетанных повреждениях глаз;
- телерентгеноскопия и телерентгенография при множественных осколках и отсутствии КТ.
В глазном отделении уточняются: визо - и рефрактометрические показатели (субъективным и объективным методами, а также с помощью приборов), поле зрения; анатомическое состояние глазного яблока и вспомогательных образований (офтальмо-, эхо-, диафано и биомикроскопия, фосфенометрия и др.); магнитность внутриглазных осколков.
На основе полученных данных делается заключение о необходимости и объеме микрохирургической обработки ран и тяжелых контузий глаз и глазницы, а также о соответствующем оборудовании для ее проведения (микрохирургический инструментарий, материал для пересадок и проти-воотслоечных операций, ферменты, антибиотики, кортикостероиды и др.).
Интраоперационная диагностика регламентирует объем выполняемой микрохирургической обработки, который может меняться в процессе ее выполнения, а также профилактику осложнений и включает:
- уточнение характера повреждений внутриглазных структур глазного яблока (путем визуального обследования с помощью операционного микроскопа и нейтрализующих линз, диафаноскопии и трансиллюминации, стереоофтальмоскопии с поддавливанием склеры), костных повреждений глазницы и ревизию хода раневого канала и др.;
- УЗИ и рентгенолокализация подхода к внутриглазным, в том числе немагнитным, инородным телам;
- определение магнитных свойств и выведение внутриглазных инородных тел с помощью магнита или интраокулярного наконечника к магниту;
- уточняющую рентгенолокализацию подхода к костному каналу зрительного нерва при удалении из него осколков трансорбитальным путем;
- бактериологическое исследование удаленных осколков и измененных внутриглазных структур.
Послеоперационная диагностика выявляет характер течения, осложнения и исход лечения, а также вероятностный прогноз для зрения и состоит в динамическом определении:
- функций органа зрения;
- анатомического состояния структур и образований глаза;
- хода репаративного и воспалительного процессов;
- адекватности и достаточности проведенного оперативного лечения или необходимости повторного вмешательства (его сроки и объем);
- соответствия медикаментозного лечения;
- сроков окончания лечения и его исходов.
МЕТОДИКА ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ
ПРОБОДНЫХ РАН ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА В УСЛОВИЯХ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
До хирургической обработки, парентерально вводят антибиотики широкого спектра действия, проводят профилактику столбняка. ПХО рекомендуется проводить в условиях общей анестезии, так как ретробульбарная анестезия может способствовать дополнительной потере содержимого поврежденного глаза. Оперативное вмешательство начинают с забора материала для исследования на микрофлору. Наложение швов на рану фиброзной капсулы глаза должно обеспечить не только герметичность глазного яблока, но и репозицию ущемленных в ране интраокулярных структур.
При дефиците роговичной ткани выполняют временное конъюнктивальное покрытие.
Вправление ущемленной в роговичной ране радужки осуществляют с помощью микрошпателя и «Визитона» (или «Неа1оn»), который вводят в переднюю камеру через канюлю. Шпатель предпочтительнее вводить через дополнительно сформированное отверстие в лимбальной зоне роговицы.
При склеральных ранениях начинают обрабатывать, наложив первый шов 9/0 (нейлон) у лимба, далее герметизируется вся рана, целесообразно применять синтетические швы 5/0, 6/0. Выпавшие оболочки вправляют внутрь. Недостаточная герметизация приводит к повторному ущемлению увеальной ткани в склеральной ране, что может вызвать развитие симпатической офтальмии; также это способствует врастанию фиброзной ткани внутрь витреальной полости, что усугубляет развитие пролиферативного процесса внутри глазного яблока после травмы.
При сквозных ранениях, в первую очередь, герметизируют входное отверстие, затем проводят ревизию склеры в области предполагаемого выходного отверстия, удаляют обнаруженные за глазом инородные тела, вправляют оболочки, останавливают кровотечение и герметизируют выходное отверстие. Следует помнить, что попытка герметизации выходного отверстия небольших размеров, располагающегося в области заднего полюса глазного яблока, сопряжена с риском дополнительного повреждения интраокулярных структур.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
Основные порталы (построено редакторами)