ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВЫ
Желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, большая кривизна, малая кривизна)
Двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна)
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Виды язвы: острая
хроническая
Размеры: небольшая( менее 0,5 см)
средняя (0,5-1 см)
крупная( 1,1-3 см)
Стадии развития язвы: активная
рубцующаяся
стадия красного рубца
стадия белого рубца
длительно не рубцующаяся
ФАЗА
Обострение
Затухающее обострение
Ремиссия
ТЕЧЕНИЕ
Латентное
Легкое или редко рецидивирующее
Средней тяжести
Тяжелое
НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
Осложнённая,
Неосложнённая.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечение
Пенетрация
Перфорация
Малигнизация
Стеноз привратника и луковицы 12-ти перстной кишки
Перивисцериты
2. Классификация язвенной болезни по МКБ-10 пересмотра
К25Язва желудка
Включено: эрозия желудка, язва (пептическая) желудка, пилорической части
К26 Язва двенадцатиперстной кишки
Включено: эрозия двенадцатиперстной кишки, язва (пептическая) двенадцатиперстной кишки, постпилорической части
3.Основные методы диагностики НР
1.Бактериологический (культивирование НР)
2.Гистологический – “золотой стандарт” – выявление НР в биопсийном мате риале из антрального отдела и тела желудка)
- цитологический (определение НР в мазках - отпечатках)
3.Основанные на уреазной активности НР:
- уреазные тесты (Де-Нол тест, CLO-тест) с биоптатами желудка
- дыхательные тесты с “ меченой” мочевиной
4.Иммунологические:
-серологический (определение в крови антител (IgG) к НР
-имуногистохимический с моноклональными антителами
Молекулярный:
- полимеразная цепная реакция (определение специфических фрагментов ДНК НР) в слизистой оболочке желудка
4.Схемы антибактериальной терапии для эрадикации НР (7-10 дней)
20 мг х 2 раза + 500 мг х 2 раза + 250 мг х 2 раза
Омепразол Метронидазол Кларитромицин
(Трихопол)
20 мг х 2 раза + 500 мг х 2 раза + 1 г х 2 раза
Омепразол Метронидазол Амоксициллин
20 мг х 2 раза + 500 мг х 2 раза + 500 мг 2 раза
Омепразол Метронидазол Тетрациклин
20 мг х 2 раза + 120 мг х 4 раза + 250 мг х 4 раза + 250 мг х 2 раза
Фамотидин Де-нол Амоксициллин Кларитромицин
или Ранитидин или Тетрациклин
или Амоксициллин
20 мг х 2 раза + 120 мг х 4 раза + 250 х 4 раза + 500 мг х 4 раза
Омепразол Де-нол Метронидазол Тетрациклин
Амоксициллин
VIII. 3. Организация преподавателем самостоятельной работы студентов
1. Демонстрация преподавателем практических приемов по теме занятия.
2.Определение индивидуальных заданий студентам для самостоятельной работы под контролем преподавателя.
VIII.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя
№ п/п | Содержание самостоятельной работы студентов | Время в мин. | Цель и характер деятельности студента |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. | Курация тематических больных с ЯБ | 30 | Умение собрать анамнез, провести физикальное обследование |
2. | Посещение с больными лечебных и диагностических кабинетов и лабораторий | 20 | Участие в обследовании и лечении курируемых больных |
3. | Анализ результатов дополни тельных исследований больных | 10 | Умение интерпретировать результаты лабораторно-инструментальных исследований (анализов крови, мочи, ФГС) |
4. | Оформление карты курации больного | 15 | Умение сформулировать диагноз, назначить адекватное лечение |
VIII. 5. Контроль конечного уровня усвоения темы занятия:
1.Определение результатов тестирования и усвоения теоретических знаний по теме занятия.
2.Оценка степени усвоения практических навыков по теме занятия.
1Х. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по теме
1.Составить реферативное сообщение по теме: «Осложнения ЯБ, их диагностика и лечение».
2.Анализ историй болезни больных с ЯБ по материалам клинической базы кафедры.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Тестовые задания по теме:
«ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ»
Тесты I типа
1.В дифференциальной диагностике между ЯБ желудка и раком желудка самым важным исследованием является:
А. Рентгеноскопия желудка
В. Исследование желудочной секреции с гистамином
С. Фиброгастроскопия с прицельной биопсией
Д. Реакция Грегерсена
Е. Цитологическое исследование промывных вод желудка.
2. Язвенная болезнь желудка чаще бывает в периоде:
А. Между 10 и 20 годами
В. Между 20 и 30 годами
С. До 10-го года жизни
Д. После 40 лет
Е. Во все периоды жизни
3.Когда следует принимать холинолитики при язвенной болезни 12-перстной кишки?
А. Через 30 минут после еды
В. Через 1-2 часа после еды
С. За 30 мин. до еды
Д. Только на ночь
Е. Во время приема пищи
4.Противоязвенным препаратом, блокирующим Н-2 рецепторы гистамина, является:
А. Энпростил
В. Дапаргин
С. Сукральфат
Д. Ранисан
Е. Гастал
5.Наиболее характерным признаком пилоростеноза является:
А. Рвота кофейной гущей
В. Мелена
С. Рвота к вечеру утренней пищей
Д. Похудание, нарастание анемии
Е. Интенсивные боли опоясывающего характера
6.Эффективность каких противоязвенных препаратов ниже в несколько раз у курящих?
А. Де-нол и сукральфат
В. Блокаторы Н-2 рецепторов гистамина
С. Гастроцепин и другие м-холиноблокаторы
Д. Нерастворимые антациды
Е. Перитол
7.Наиболее характерным признаком язвенного кровотечения при ЯБ желудка является:
А. Рвота кофейной гущей
В. Рвота к вечеру утренней пищей
С. Похудание, нарастание анемии
Д. Интенсивные боли опоясывающего характера
Е. Мелена
8.К язвенной болезни предрасполагают:
А. Группа крови 0
Б. Патологическая наследственность
В. Курение
Г. Нервное перенапряжение в сочетании с дефектами питания
Д. Все перечисленные факторы
9.При повреждении главных желез желудка кислотность желудочного сока:
А. Не изменяется
Б. Увеличивается на высоте секреции
В. Увеличивается
Г. Снижается
Д. В некоторых случаях увеличивается, в некоторых уменьшается
10.Какой из перечисленных препаратов блокирует Н 2 – гистаминовые рецепторы?
А. Димедрол
Б. Метацин
В. Альмагель
Г. Атропин
Д. Циметидин
11.Охарактеризуйте состояние секреторной функции желудка у больных ЯБ 12-перстной кишки:
А. Повышение базальной и стимулированной секреции
Б. Снижение секреторной функции
В. Секреция не изменяется
Г. Развивается полная ахлоргидрия
Д. Секреция снижается незначительно
12.О чем свидетельствует появление шума плеска спустя 5-6 ч после приема жидкости:
А. О развитии перфорации желудка
Б. О развитии желудочного кровотечения
В. Об обострении хронического гастрита
Г. О развитии стеноза привратника
13.Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни 12-перстной кишки?
А. Боли натощак
Б. Боли через 30 минут после еды
В. Боли через 1,5 часа после еды
Г. Боли справа в эпигастрии
Д. Изжога, кислая отрыжка
14. Для препарата ранитидин подберите его характеристику:
А. Блокатор Н2-гистаминорецепторов
Б. Холинолитик общего действия
В. Холинолитик местного действия
Г. Антацид
Д. Миотоник
15. Самым надежным диагностическим методом при ЯБ является исследование:
А. Рентгенологическое
Б. Кала на скрытую кровь
В. Желудочной секреции
Г. Физикальное (перкуссия, пальпация)
Д. Эндоскопическое
16. Для препарата алмагель подберите его характеристику:
А. Блокатор Н2-гистаминорецепторов
Б. Холинолитик общего действия
В. Антацид
Г. Холинолитик местного действия
Д. Миотоник
17.У больного с многолетним течением ЯБ желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить?
А. Стеноз привратника
Б. Пенетрация
В. Малигнизация
Г. Перфорация
Д. Демпинг-синдром
18. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?
А. Рентгенологический
Б. Эндоскопический
В. Кал на скрытую кровь
Г. Желудочный сок с гистамином
Д. Эндоскопия с биопсией
19. У больного, страдающего ЯБ желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?
А. Пенетрация
Б. Перфорация
В. Кровотечение
Г. Стеноз привратника
Д. Малигнизация
20. К Вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5 – 2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?
А. Хронический гастрит типа А
Б. Язвенная болезнь желудка
В. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Г. Холецистит
Д. Панкреатит
Тесты II типа
1. Осложнения ЯБ желудка и 12-перстной кишки проявляются следующими клиническими признаками:
1. Пенетрация в поджелудочную железу | А. Мелена или рвота кофейной гущей В. Похудание, анемия, отвращение к мясной пище С. Кинжальная боль в подложечной области, исчезновение печеночной тупости, доскообразное напряжение мыщц живота Д. Упорные боли в спине или опоясывающие, не купирующиеся антацидами и спазмолитиками Е. Постоянный, нарастающий характер боли, отсутствие зависимости от приема пищи и антацидов, связь болей с движением, переменой положения тела, субфебрильная температура, повышение СОЭ, появление СРБ |
2. Малигнизация | |
3. Перфорация | |
4. Язвенное кровотечение | |
5. Перивисцериты |
2. Определите характерные признаки симптоматических язв желудка и 12-перстной кишки:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
Основные порталы (построено редакторами)