Головная боль напряжения у лиц пожилого возраста (распространенность, клинические, нейропсихологические и инструментальные исследования) (стр. 3 )

Нейровизуализационное исследование – магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы и магнитно-резонансную ангиографию (МРА) – проводили совместно в нейрорадиологом в Лечебно-диагностическом центре Тверского филиала Международного института биологических систем на томографе Magnetom Impact Expert («Siemens», Германия) с напряженностью магнитного поля 1 Тесла. МРТ-исследование мозга проводилось в Т1 и Т2 – режимах в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Определяли преимущественную локализацию и выраженность лейкоареоза – ЛА (по 5-балльной шкале Mäntylä R. et al., 1997), признаки наружной и внутренней атрофии мозга (расширение кортикальных борозд и боковых желудочков мозга), на соответствующих срезах измеряли линейные размеры передних рогов и центральных отделов тел боковых желудочков, вычисляли индекс передних рогов (ИПР) и индекс тел боковых желудочков (ИТБЖ) ( и соавт., 1997).

Статистическую обработку количественных данных проводили с использованием критериев Стьюдента (t) для проверки гипотез соотносительной значимости различия средних показателей. Связь параметров изучали с помощью непараметрического коэффициента ранговой корреляции Пирсона. Результаты считали достоверными при p<0,05. При статистическом анализе использовались программы Microsoft Excel, Statistic 6.0. и стандарт­ный пакет программ SPSS 13.0 for Windows.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распространенность и структура головных болей напряжения

у лиц пожилого возраста

Головные боли, удовлетворяющие критериям ГБН по МКГБ-ΙΙ, выявлены у 194 (43,1%) из  450 обследованных пожилых лиц. Частота встречаемости ЭГБН составила 23,3%, хронической – 17,1%, возможная ГБН диагностирована у 2,7% лиц пожилого возраста. Отмечено преобладание ГБН у пожилых женщин (52,5%) по сравнению с мужчинами (37,3%), при этом наиболее отчетливые половые различия установлены в частоте хронической формы ГБН (19,8% у женщин и 10,1% у мужчин). В структуре ГБН пожилых лиц преобладали частая эпизодическая и хроническая формы заболевания, при этом обе формы ГБН доминировали у женщин.

Проведен сравнительный анализ уровней хронического психосоциального стресса (ПСС) у пожилых людей с наличием и отсутствием ГБН. Высокий (>110 баллов) уровень ПСС по опроснику Холмса-Рея был выявлен у 73,3% обследованных мужчин и у 86,7% женщин с ХГБН (в контрольной группе - соответственно у 31,8 % и у 43,1%; p<0,05).

Следовательно, одной из возможных причин высокой представленности хронической формы ГБН у лиц пожилого возраста, особенно женского пола, по-видимому, является социально-психологический фактор (психосоциальный стресс). Роль хронического эмоционального стресса как важного фактора формирования и хронизации ГБН в молодом и зрелом возрасте подчеркивали (1994), , (1994), (1996), и соавт. (2000), J. Olesen (2000) и др.

Клинические особенности головной боли напряжения у пожилых

По данным анамнеза и анализа медицинской документации, у 52,5% обследованных пожилых пациентов дебют ГБН состоялся в Ι-ом периоде зрелого возраста (21–35 лет, средний возраст дебюта 33,2±2,3 г.), у 47,5% –во ΙΙ-ом периоде (35–55 лет, средний возраст 44,7±4,2 г.). Более ранний дебют ГБН отмечался у пациентов с семейно-наследственной предрасположенностью к цефалгиям (42,3% пациентов) и невротическим синдромам (30,8%), наличием высокого уровня ПСС (47,8%), неблагоприятным семейным (30,8%) и социально-экономическим статусами (51,7%).

Клинические характеристики ГБН. Большинство обследованных пожилых больных (55,0%) описывали боль как сдавливающую, стягивающую «лентой» или «тесным головным убором», что соответствует известному стандартному описанию ГБН у лиц молодого и среднего возраста. У 45,0 % пожилых пациентов отмечались «нестандартные» субъективные характеристики боли: ноющая (18,6%) пульсирующая (16,7%), «тяжесть в голове» (22,7%) или трудно вербализуемое «чувство дискомфорта» (21,3%). Еще более широкий спектр субъективных ощущений выявлен у пожилых пациентов с ГБН по вопроснику Мак-Гилла. Нестандартные характеристики боли преобладали у больных с хронической формой ГБН.

Типичную двустороннюю симметричную головную боль отмечали 55,0% пожилых больных с ГБН; у остальных пациентов болевые ощущения были двусторонними, асимметричными с преобладанием в лобно-височной, теменной (23,7%) или затылочной (29,2%) областях. На диффузную головную боль без четкой локализации жаловались 25,8% больных. Иррадиация боли в шею и/или плечевой пояс имела место у 19,3 % пациентов. Следует отметить непостоянство локализации головной боли от одного болевого эпизода к другому, особенно на ранних этапах заболевания.

Интенсивность болевых ощущений у большинства пожилых больных была умеренной (4-7 баллов по ВАШ, в среднем 4,9±1,3 балла), не снижающей существенно повседневную активность. Однако у каждого пациента от приступа к приступу интенсивность боли широко варьировала. При анализе интенсивности ГБН в зависимости от возраста обследованных пациентов (до 65 лет и старше 65 лет) была получена отрицательная корреляционная связь: с увеличением возраста интенсивность боли снижалась (r = - 0,42; p<0,05). Не было обнаружено взаимосвязи между длительностью и интенсивностью головной боли.

Средняя частота болевых дней в месяц составила у пациентов с ГБН 13,0±1,1 (пределы колебаний: 4,6±0,4 – 20,1±2,5), а средняя длительность болевого приступа в течение суток – 6,4±0,4 ч (пределы колебаний: 3,2±0,3 – 9,1±0,7 ч). У женщин показатели интенсивности (5,2±0,4 баллов), длительности (7,3±1,1 ч) и частоты болевых эпизодов (14,6 в мес) превышали аналогичные показатели у мужчин (соответственно 4,5±0,4 баллов, 4,6 ч, 10 эпизодов в месяц).

Подавляющее большинство (90,0%) пожилых пациентов с ГБН указывали на возможность появления головной боли в любое время суток, при этом приступ возникал без предвестников, сразу с болевых ощущений. Среди факторов, провоцирующих ГБН, наиболее частыми были резкие изменения метеоусловий (73,3%), психотравмирующие ситуации (70,0%), вынужденная напряженная работа в условиях дефицита времени (59,2%), ситуации депривации сна (48,3%), реже – неадекватные физические нагрузки и перенапряжение мышц шеи и плечевого пояса в антифизиологических позах (25,8%).

Для облегчения боли на высоте приступа большинство (50,8%) пожилых пациентов с ГБН использовали простые анальгетики, реже – седативные и/или миоспазмолитические препараты (20,0%). Нередко положительный эффект отмечался от нелекарственных вмешательств: самомассажа головы (35,0%), двигательной нагрузки - ходьбы (31,7%), местных тепловых процедур (12,5%). Прогулки на свежем воздухе, отдых и сон оказывали облегчающее действие на головную боль у 19,2% пациентов.

Сопровождающие боль симптомы

Ассоциированные с болью симптомы встречались относительно редко, были слабо выраженными, непостоянными, вариабельными и зависели от интенсивности боли – сопровождали не все, а лишь более интенсивные и продолжительные болевые приступы. Сопровождающие симптомы отмечались чаще у пациентов с эпизодической, чем с хронической ГБН и были представлены снижением аппетита (анорексия), фонофобией и фотофобией, которые, как правило, не сочетались у одного и того же пациента. Хроническая ГБН обычно протекала без фоно-/фотофобии; исключение составляли немногочисленные пациенты (13,3%), у которых в анамнезе (в молодом возрасте) были редкие и нетяжелые мигренозные приступы.

Сравнительная характеристика эпизодической и хронической ГБН у пожилых

Эпизодическая ГБН изначально развивалась как самостоятельное заболевание. Хроническая форма у 40,9% больных с самого начала отвечала критериям ХГБН, в 27,1% случаев дебютировала эпизодической ГБН и редко трансформировалась из мигрени (13,6%). Общая длительность заболевания у пожилых пациентов с эпизодической ГБН составила 18,2±3,2 г, с хронической – 22,1±4,0 г.

ЭГБН преимущественно проявлялась типичной давящей (стягивающей) болью; ХГБН характеризовалась многообразием «нестандартных» ощущений пациентов (боль ноющая, ноющая и колющая одновременно; ощущение тяжести, реже – пульсации в голове, чувство «дискомфорта» и др.). Характер ощущений у пациентов с ЭГБН при повторных болевых эпизодах отличался большей стабильностью по сравнению с больными с ХГБН, у которых субъективные ощущения широко варьировали от приступа к приступу. Больные с ХГБН отличались от пациентов с ЭГБН более частой иррадиацией боли в шею (39,0% и 13,1% соответственно) и плечевой пояс (11,9% и 6,6%) (p<0,05). Установлены различия по параметрам частоты и длительности болевых приступов: у пациентов с ЭГБН частота болевых приступов составляла в среднем 4,6±0,4 в месяц при длительности боли 3,2±0,3 ч в сутки, тогда как у пациентов с ХГБН болевые эпизоды повторялись 20,1±2,5 раза в месяц при длительности 9,1±0,7 ч в сутки (р<0,05). Длительность и частота головной боли пожилых больных с хронической ГБН оказались взаимосвязанными – с увеличением частоты боли возрастала и ее продолжительность (r = 0,76; р<0,05). Интенсивность головной боли по ВАШ была несколько выше у пациентов с хронической ГБН (5,1±0,5 баллов), чем при эпизодической форме заболевания (4,7±0,4 балла), однако различия не были статистически значимыми. С напряжением перикраниальных мышц чаще протекала хроническая ГБН (59,3%), чем эпизодическая (24,6%) (p<0,05).

Таким образом, хроническая ГБН у пациентов пожилого возраста отличается от эпизодической возрастом дебюта, высокой частотой «нестандартных» качественных характеристик боли, высокими показателями частоты и длительности болевых эпизодов, сочетанием в большинстве случаев ГБ с напряжением перикраниальных мышц, меньшей частотой и слабой выраженностью сопровождающих головную боль симптомов при отсутствии фоно-/фотофобии у абсолютного большинства больных.

Особенности коморбидных расстройств у пожилых пациентов

с головной болью напряжения

Характерной клинической особенностью пожилых пациентов ГБН являлась высокая представленность и множественность коморбидных симптомов и синдромов (табл. 2).

Таблица 2

Представленность коморбидных расстройств в группах обследованных (%)