По шкале M. Tinnetti общий балл у пациентов с ГБН был равен 35,6±3,4 (при ЭГБН – 36,2±3,8, при ХГБН – 34,2±3,6), что свидетельствовало о легкой степени нарушений двигательной активности. В контрольной группе этот показатель составил 38,2±4,1 балла. При анализе степени двигательных расстройств по субшкалам, у больных с ГБН выявляется легкая степень нарушений по субшкале устойчивости и субшкале оценки походки.

Напряжение перикраниальных мышц выявлено пальпаторным методом у 47,1% пациентов с ГБН и у 15,1% обследованных лиц группы контроля (p<0,05). С напряжением перикраниальных мышц чаще протекала хроническая ГБН (59,3% обследованных), чем эпизодическая (24,6%) (p<0,05). При этом напряжение задней группы мышц шеи (полуостные мышцы головы и шеи) было более выражено по сравнению с трапециевидной мышцей (верхняя порция), грудино-ключично-сосцевидной и ременными мышцами головы и шеи.

Вегетативная дисфункция. Средний балл вегетативной дисфункции (ВД) по анкете ММА им составил в группе пациентов с ГБН 39,9±3,8 (в подгруппе ЭГБН – 36,0±4,2, в подгруппе ХГБН – 42,0±3,9; p<0,05), в контрольной группе – 22,3±2,8 (p<0,05).Обнаружена взаимосвязь балла ВД с интенсивностью (r=0,24), длительностью ГБН (r=0,39) и уровнем ПСС (r=0,45). При анализе значений вегетативного индекса отмечено частое преобладание симпатического тонуса в сердечно-сосудистой системе, что, в свете данных литературы (, 2003; , 2006), могло быть проявлением переживаемого пациентами эмоционального стресса.

Когнитивные расстройства

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Исследование когнитивной сферы проведено у 88 пациентов с ГБН (35 мужчин и 53 женщины, средний возраст 64,5±2,3г), среди которых ЭГБН была у 43, хроническая – у 45 человек. Контрольную группу составили 40 сопоставимых по возрасту и полу практически здоровых лиц (19 мужчин и 21 женщина, средний возраст 63,8±3,2г).

Общая оценка когнитивной сферы проводилась по суммарному баллу скрининговых шкал КШОПС и БТЛД. Полученные значения (КШОПС не ниже 25 баллов, БТЛД не ниже 12 баллов и тест рисования часов не ниже 9 баллов) свидетельствовали об отсутствии у обследованных когнитивных расстройств дементного уровня. Больные с ГБН и пожилые лица контрольной группы по суммарным показателям этих шкал достоверно не различались.

Исследование внимания и беглости речи. Показатели внимания и беглости речи исследовали в пробе Шульте, субтесте «беглость речи» БТЛД и тесте вербальные ассоциации. Время выполнения пробы Шульте у пациентов с ГБН превышало аналогичный показатель контроля (р<0,05); при этом больные с ХГБН имели достоверно худшие результаты, чем пациенты с эпизодической формой заболевания, что указывало на снижение у них быстроты реакции и способности концентрировать внимание. В субтесте БТЛД «беглость речи» показатели у больных с ХГБН были ниже, чем контроле (р<0,05). В тестах на литеральные и категориальные вербальные ассоциации пациенты с ГБН, по сравнению с контролем, называли достоверно меньшее количество слов в 1 минуту. В пробе на литеральные ассоциации показатели у больных с хронической формой ГБН были статистически значимо ниже, чем с эпизодической. Таким образом, у пожилых больных с ГБН, особенно протекающей в хронической форме, существенно измененными оказались нейропсихологические показатели, отражающие способность к концентрации и поддержанию внимания, скорость образования ассоциаций и речевой продукции.

Исследования памяти. Использовали субтест КШОПС «память», «Тест 5 слов» и методику . По субтесту КШОПС (припоминание 3 слов) средний балл у больных с ГБН и у пожилых лиц контрольной группы достоверно не различался.. В тесте «5 слов» при отсроченном воспроизведении (после интерферирующего задания) больные с ГБН называли достоверно меньшее количество слов по сравнению с лицами контрольной группы (р<0,05); введение подсказки улучшало показатели отсроченного воспроизведения. Больные с ХГБН имели более низкие показатели отсроченного воспроизведения слов, чем пациенты с ЭГБН (р<0,1). Показатели слухоречевой и зрительной памяти (воспроизведение слов и абстрактных изображений) также оказались более низкими у больных с ГБН, особенно при хронической форме заболевания.

Таким образом, пациенты с ГБН, особенно при хроническом течении заболевания, отличались от пожилых лиц группы контроля большей выраженностью мнестических расстройств, выявляемых в сложных тестах (отсроченное воспроизведение 5 слов в условиях интерференции, воспроизведение слов и абстрактных изображений по ).

По данным корреляционного анализа, обнаружены взаимосвязи пока­зателя воспроизведения "5 слов" после интерференции с показате­лями беглости речи (r=0,41) и результатами пробы Шульте (r=-0,45).

Исследование зрительно-пространственных функций. В тесте рисования часов у больных с ГБН, особенно с хронической формой заболевания, средний балл, был несколько ниже, чем у пожилых лиц контрольной группы, однако различия не достигали статистической значимости.

В свете данных литературы (, 1973, 2000; , , 2003, 2005; , 2006), выявленные у пожилых больных с ГБН изменения, могли указывать на наличие у них нарушений концентрации и поддержания устойчивого внимания, быстроты реакций, скорости образования ассоциаций и речевой продукции, ухудшение мнестических функций. Согласно теории системной динамической локализации высших мозговых функций (, 1973, 2000), подобный профиль когнитивных нарушений может свидетельствовать о преимущественном нарушении функционирования первого (нейродинамического) функционального блока, включающего восходящую активирующую ретикулярную систему (ВАРС) и другие структуры, отвечающие за оптимальный уровень бодрствования, концентрацию и устойчивость внимания, мотивационно-эмоциональное обеспечение ВМФ (, , 2003, 2005; , 2006). Нейрохимические механизмы нарушения функционирования этого блока предположительно связывают с недостаточностью восходящей ацетилхолинергической, норадреналинергической и дофаминергической нейротрансмиссии (, , 2005; , 2005).

Оценка дизрегуляторной составляющей когнитивных нарушений. У пациентов с ГБН по сравнению с контрольной группой пожилых лиц отмечалось достоверное (р<0,05) снижение показателей в субтестах БТЛД («динамический праксис» и «реакции вы­бора») и КШОПС («рисунок» – два пересекающихся пятиугольника с равными углами).При этом в ходе выполнения субтестов у больных отмечались затруднения в реализации программы в виде «застревания» (персеверации), повышенной отвлекаемости и импульсивности. По некоторым субтестам КШОПС («концентрация внимания и счет», повторение предложения «Никаких если, и или но») и БТЛД («динамический праксис», «усложненная реакция вы­бора») обнаружены статистически значимые различия между подгруппами больных с хронической и эпизодической формами заболевания.

Согласно концепии , подобные нарушения могут указывать на дисфункцию III функционального блока, включающего префронтальную и премоторную кору и ее связи с подкорковыми образованиями (дорсолатеральный префронтальный круг).

Выявлены корреляции балла БТЛД с уровнем среднего АД (r=-0,45), индексом полиморбидности (r=-0,32), средним баллом субшкалы поход­ки по шкале Тиннети (r=0,49) и выраженностью депрессии (r=-0,45), что с учетом данных литературы (, , 2005) позволяло предполагать возможную роль функциональ­ного разобщения лобных долей и подкорковых це­ребральных образований в формировании дизрегуляторных нарушений у пожилых пациентов с ГБН.

Обнаруженные различия между подгруппами больных с хронической и эпизодической ГБН по некоторым показателям чувствительных нейропсихологических тестов и субтестов (на концентрацию внимания, беглость речи, динамический праксис, реакция выбора и др.) свидетельствовали о когнитивной неоднородности пожилых пациентов с ГБН. Поэтому была проведена оценка соответствия результатов нейропсихологического тестирования больных ГБН современным критериям легких когнитивных нарушений (ЛКН) и умеренных когнитивных расстройств – УКР ( и соавт., 2005; , , 2006; Gauthier S., Touchon J., 2004; Petersen R. S., Touchon J., 2005).

В результате проведенного анализа наличие ЛКН установлено у 36,3% пожилых больных с ГБН, УКР – у 20,4%; у 43,2% пациентов на момент обследования когнитивные нарушения отсутствовали. УКР чаще выявлялись у больных с хронической ГБН (24,4% ) и реже (16,3%) с эпизодической формой заболевания (р<0,05). Представленность ЛКН также была выше в подгруппе пациентов с ХГБН (37,8%). В контрольной группе условно здоровых пожилых лиц УКР выявлены у 12,5%, ЛКН – у 32,5% обследованных. Отмечена определенная зависимость выделенных когнитивных расстройств от возраста пациентов: больных с УКР он оказался достоверно выше, чем у пациентов с ЛКН (соответственно 69,4±5,4, 64,2±4,8 и 64,7±5,2 года).

Таким образом, в структуре когнитивных расстройств у больных с ГБН преобладали ЛКН (36,3%), однако представленность УКР, особенно в возрасте старше 65 лет, также была значительной (20,5%), У больных с хронической формой ГБН синдром УКР выявлялся чаще, чем у пациентов с эпизодической формой заболевания.

Результаты ультразвукового исследование артериальной и венозной церебральной гемодинамики

Обследовано 36 больных с ГБН (17 пациентов с ЭГБН, 19 – с ХГБН) в возрасте от 55 до 74 лет, средний возраст 66,7±3,42 г. Контрольную группу составили 11 сопоставимых по возрасту пожилых лиц без ГБН. По данным дуплексного сканирования (ДС) экстракраниальных артерий, начальные проявления атеросклероза в виде увеличения толщины комплекса интима-медиа (КИМ) свыше 1 мм встречались у 36,1%, мелкие гомогенные гиперэхогенные бляшки, вызывающие стенозы менее 20,0% диаметра сосуда – у 33,3%, гетерогенные атеросклеротические бляшки - у 22,2%, стенотические изменения - у 5,6% обследованных. Средние значения величины показателей кровотока по МАГ у обследованных пациентов с ГБН не отличались от показателей пожилых лиц контрольной группы, за исключением тенденции к некоторому снижению максимальной скорости кровотока.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8