10. Результаты инструментальных исследований обосновывают целесообразность включения в комплекс лечения пожилых больных с ГБН, наряду с традиционными лекарственными препаратами (анальгетики, антидепрессанты, по показаниям миоспазмолитики), сосудисто-метаболических и нейротрофических средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании пожилых пациентов с жалобами на головные боли следует иметь в виду высокую вероятность головной боли напряжения и учитывать в процессе диагностики особенности клинической картины ГБН у лиц позднего возраста.

2.Для повышения точности диагностики и дифференциальной диагностики хронической ГБН, целесообразно дополнять клинический анализ головной боли пациента и коморбидных расстройств нейропсихологическим и инструментальными исследованиями (дуплексное сканирование магистральных сосудов головы и сосудов головного мозга, магнитно-резонансная томография).

3. Для нейропсихологического обследования пациентов с ГБН рекомендуется использование относительно простых тестов, выявляющих способность пациентов к концентрации внимания, скорости образования ассоциаций и речевой продукции, а также состояние мнестических функций (проба Шульте, субтест «беглость речи» БТЛД, тест вербальных ассоциаций, «тест 5 слов»). Наличие у больного затруднений при выполнении тестов, повышенной отвлекаемости, импульсивности, персевераций в ходе работы над тестами может указывать на возможность дисрегуляторных нарушений, связанных с изменением бе­лого вещества головного мозга и функциональ­ным разобщением лобных долей и подкорковых це­ребральных образований. В этих случаях пациентам целесообрзно рекомендовать контроль АД для выявления артериальной гипертензии и МРТ головы.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

4. В процессе анализа МР-томограмм следует обращать внимание на наличие признаков церебральной атрофии и лейкоареоза, особенно переднего. Такие пациенты нуждаются в дообследовании с целью выяснения причины поражения белого вещества головного мозга.

5. В ходе дуплексного сканирования необходимо тщательное исследование не только магистральных и интракраниальных артерий, но и венозного оттока, нарушение которого играет важную роль в формировании цефалгического синдрома. Для выявления нарушения венозной дисциркуляции целесообразно исследовать ЛСК в глубокой венозной системе (вена Розенталя, прямой синус) и состояние югулярного венозного оттока с определением диаметра нижних луковиц внутренних яремных вен.

6. Выявление у пожилых больных с ГБН лейкоареоза на МР-томограммах, а также допплерографических признаков церебральной ангиодистонии, снижения индекса цереброваскулярной реактивности и нарушения венозного оттока может служить основанием для изучения целесообразности дополнительного включения в комплекс лечения таких пациентов сосудисто-метаболических и нейротрофических средств.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Влияние пронорана на выраженность когнитивной дисфункции и психоиммунный статус пожилых больных с головной болью напряжения / , , // Человек и лекарство: Тез. докл.: XIII Росс. нац. конгресса. – М., 2006. – С. 345–346.

2. Клинико-психовегетативный статус и антиокислительный гомеостаз при головной боли напряжения у лиц пожилого возраста / , , // Геронтология и гериатрия. – М., 2005. – № 4. – С. 175–179.

3. Магнитно-резонансная томография головного мозга в диагностике головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / , , //Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: Сб. тр. научно-практ. конф. – СПб., 2006.– С. 233–235.

4. Рубина, и патогенетическая значимость нейровизуализационных изменений головного мозга и его сосудов при хронических головных болях напряжения у лиц пожилого возраста / , , // Нейроиммунология. – 2007. – Т. 5, № 2. – С. 142–143.

5. Рубина, -иммунологические особенности головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / , , // Тез. докл. IX Всерос. съезда неврологов. – Ярославль, 2006. – С. 27.

6. Рубина, -патогенетическая характеристика головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / , // Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии: Сб. трудов научно-практ. конф. – СПб., 2006. – С. 225–233.

7. Рубина, -психофизиологическая и нейровизуализационная характеристика головной боли напряжения у лиц пожилого возраста / , , // Вестник новых медицинских технологий. – 2007. – № 2. – С. 183–185.

8. Рубина, нарушения у пожилых пациентов с головной болью напряжения / , // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: Тез. докл. – М., 2005. – С 183–184.

9. Рубина, соотношения при головной боли напряжения у пациентов пожилого возраста / , , // Нейроиммунология. – 2007. – Т. 5. – № 2. – С. 143–144.

10. Рубина, окислительного и иммунного гомеостаза у больных с головной болью напряжения и когнитивной дисфункцией / , , . // Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения: Тез. докл. – М., 2005. – С. 188–189.

11. Рубина, психосоциального стресса и иммуно-патобиохимические нарушения при головной боли напряжения у лиц пожилого возраста / , , // Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины: Сб. науч. тр. – Тверь, 2005. – С. 242–243.

Список принятых сокращений

АГ – артериальная гипертензия

БТЛД – батарея тестов лобной дисфункции

ВАШ – визуальная аналоговая шкала

ВЯВ – внутренняя яремная вена

ГБ – головная боль

ГБН – головная боль напряжения

КТ – компьютерная томография

ЛКН – легкие когнитивные нарушения

ЛСК – линейная скорость кровотока

ЛТ – личностная тревога

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПА – позвоночная артерия

ПМА – передняя мозговая артерия

РТ – реактивная тревога

УКН – умеренные когнитивные нарушения

ХГБН – хроническая головная боль напряжения

ЦВР – цереброваскулярная реактивность

ЭГБН – эпизодическая головная боль напряжения

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8