Головная боль напряжения у лиц пожилого возраста (распространенность, клинические, нейропсихологические и инструментальные исследования) (стр. 5 )

Результаты тестирования уровня тревоги приведены в табл. 3, из которой следует, что у больных с обеими формами ГБН уровни личностной и реактивной тревожности достоверно превышали аналогичные показатели у пожилых лиц без головной боли.

Таблица 3

Уровни тревожности у больных с ГБН и пожилых лиц контрольной группы, баллы (M±m)

Показатели тревоги	Группы обследованных
Больные с ГБН	ЭГБН (n = 61)	ХГБН (n = 59)	Контрольная группа (n = 53)
Реактивная	47,2± 3,8*	45,4±4,0	51,1±4,0∆	37,4±3,2
Личностная	48,7± 4,1*	47,2±3,9	50,6±4,2	40,6±2,3

Депрессия. Наличие депрессии установлено у 52,5% больных с ГБН (у 47,5% пациентов с ЭГБН и у 61,0% с ХГБН) и у 35,8% пожилых лиц контрольной группы (различия между больными с ГБН и пожилыми людьми контрольной группы, а также между двумя подгруппами больных на уровне p<0,05). Депрессивные расстройства, выявленные у больных с ГБН, включали как «субсиндромальную», так и клинически манифестную депрессию (депрессивный синдром).

«Субсиндромальная депрессия» – симптомы депрессивного ряда (снижение настроения и активности, повышенная утомляемость, пессимистическая оценка будущего и др.), число и/или длительность которых были недостаточными для диагностики депрессии (по критериям МКБ-10 или DSM-ΙV) – выявлена у 14,2% больных с ГБН (у 11,5% пациентов с ЭГБН, у 17,0% с ХГБН) и у 11,3% лиц группы контроля.

Депрессивный синдром установлен у 38,3% больных с ГБН (у 26,2% пациентов с ЭГБН, у 44,1% с ХГБН) и у 11,3% лиц контрольной группы (различия между больными с ГБН и лицами контрольной группы, а также между двумя подгруппами больных статистически значимы, р<0,05).

Легкая депрессия, при которой пациенты продолжали выполнять повседневную деятельность, выявлялась у 28,2% больных с ГБН, умеренная депрессия (пониженное настроение, сниженная способность радоваться, получать удовольствие, нарушенные сон, аппетит, низкая самооценка) – у 54,3%, тяжелая депрессия без психотических симптомов (периодически мысли о собственной никчемности или виновности) – у 17,4%. Умеренная депрессия достоверно чаще встречалась у пациентов с ХГБН, а тяжелая – только у больных с хронической ГБН.

Показатели выраженности депрессии по опроснику Бэка у больных с ГБН и у пожилых лиц контрольной группы представлены в табл. 4.

Таблица 4

Уровень депрессии у больных с ГБН и у пожилых лиц контрольной группы(M±m)

Показатель	Группы обследованных
ГБН (n=120)	ЭГБН (n=61)	ХГБН (n=59)	Контрольная группа (n=53)
Депрессия, баллы	15,7±1,5*	12,6±2,1	17,1±1,2∆	8,2±0,7

Из приведенных в табл. 4 данных следует, что средний балл депрессии у пациентов с ГБН был достоверно выше, чем в группе контроля (p<0,05). У больных с ХГБН уровень депрессии статистически значимо превышал таковой при ЭГБН.

Смешанное тревожно-депрессивное расстройство, характеризующееся сочетанием у одного больного сопоставимых по уровню тревожности и депрессии, выявлено у 11,7 % больных с ГБН (у 9,6% пациентов с ЭГБН и у 13,6% с ХГБН) при 5,7% в группе контроля (p<0,05). При тестировании этих пациентов определялись средние уровни тревожности (РТ–41,0±2,7, ЛТ–45,2±3,8 балла) и депрессии (18,1±1,4 балла). Эти показатели у больных с ХГБН были выше, чем у пациентов с ЭГБН (p<0,05).

Таким образом, тревога и депрессия практически облигатно присутствуют в структуре эмоциональных нарушений у пожилых больных, особенно с хронической формой ГБН, что согласуется с мнением исследователей о важной роли этих аффективных расстройств в патогенезе данного заболевания. В настоящее время активно обсуждается концепции единого континуума тревожных и депрессивных расстройств. Согласно гипотезе S. M. Paula (1988), тревожные расстройства связаны с гиперактивностью норадренергических и расторможением ингибирующих эффектов ГАМК-ергических нейротрансмиттерных систем. В случаях хронификации патологической тревоги снижение уровней норадреналина и серотонина (5-НТ) приводит к развитию депрессии. Сочетание у пациентов тревожности и депрессии может отражать определенный этап дисбаланса нейротрансмиттерных систем головного мозга (Palazidou E., 2000). При хроническом течении ГБН нейротрансмиттерный дисбаланс, по-видимому, является более выраженным.

Нарушения сна. Патологические нарушения сна у больных с ГБН выявлялись значительно чаще, чем в контрольной группе (соответственно 46,7% и 18,9%; p<0,01). Представленность некоторых инсомнических симптомов, таких, как трудности засыпания (85,7%), пробуждение среди ночи (61,9%), неприятные сновидения (71,4%), трудности засыпания после ночного пробуждения (45,2%), страх ночной смерти (14,3%), раннее утреннее пробуждение (42,9%) у больных с ХГБН была выше, чем у пациентов с ЭГБН (p<0,05). Общая сумма баллов по анкете оценки сна приведена в табл. 5, из которой видно, что у больных с ГБН нарушения ночного сна были более выраженными, чем у пожилых лиц контрольной группы, а больные с ХГБН отличались от пациентов с ЭГБН более низким суммарным баллом (p<0,05).

Таблица 5

Показатели сна у больных с ГБН и у лиц контрольной группе (M±m)

Показатели	Группы обследованных
Больные с ГБН (n =120)	ЭГБН (n = 61)	ХГБН (n = 59)	Контрольная группа (n= 53)
Ночной сон, баллы	17,45±1,20*	19,48±1,17	15,75±1,23∆	21,68±0,98

Выявлена корреляционная связь между показателями качества сна и частотой приступов ГБ (r=0,44), интенсивностью боли (r=0,47), уровнем личностной и реактивной тревоги (соответственно r=0,45 и r=0,49), депрессии (r=0,57). Таким образом, для пожилых больных с ГБН, особенно страдающих хронической формой этого заболевания, характерны нарушения сна, коррелирующие с частотой и интенсивностью приступов головной боли, уровнями личностной и реактивной тревоги, депрессии.

Развитие нарушений сна у пожилых больных с ГБН определяется, вероятно, взаимодействием ряда факторов – биологических (старение мозга), психосоциальных и психогенных. Известно, что пожилые люди имеют больший “инсомнический потенциал”, чем молодые, вследствие возрастзависимых морфологических изменений структур мозга, принимающих участие в регуляции сна и бодрствования (, , 1996). Одной из возможных причин нарушения ночного сна у пожилых больных с ГБН могут быть коморбидные болевые синдромы, в первую очередь артралгии. Однако особая роль в развитии инсомнии принадлежит эмоциональному стрессу, тревоге и депрессии, которые выявляются у большинства больных с ГБН. Взаимосвязь аффективных и инсомнических расстройств в нашем исследовании подтверждается наличием положительных корреляций показателей качества сна и уровней тревоги и депрессии. Одним из признаков депрессии считаются ранние утренние пробуждения, тогда как пресомнические расстройства могут быть индикатором повышенной тревожности (, 2006).

Хроническая соматическая патология

Отягощенность хроническими соматическими заболеваниями отмечалась у 72,5% обследованных пожилых больных с ГБН (у 57,4% пациентов с эпизодической и у 88,1% больных с хронической формой заболевания). Наиболее часто выявлялись артериальная гипертензия (43,7%) или гипотензия (14,9%), ИБС (стенокардия напряжения I-II ФК – 39,2%), хронический гастрит, гастродуоденит(39,2%), холецистопатия, дискинензия желчных путей (22,5%) и изменения опорно-двигательного аппарата (дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – 41,7%, деформирующий остеоартроз – 32,5%). В целом частота соматической патологии у больных с ГБН была выше, чем в контрольной группе, однако различия с контролем достигали степени достоверности только по представленности хронической патологии желудочно-кишечного тракта. Больных с хронической ГБН отличались от пациентов с эпизодической формой большей представленностью гастроэнтерологической патологии и деформирующего остеоартроза (p<0,05).

Большинство пациентов с ХГБН (61,7%) имели сочетание двух и более хронических заболеваний, т. е. были полиморбидными. Высокий (3 и >) индекс полиморбидности - ИП (количество заболеваний, приходящихся на одного пациента) отмечался у 62,6% больных с ГБН (у 40,8 % пациентов с ЭГБН и у 64,3% с ХГБН). Выявлены корреляции ИП с выраженностью астении (r= 0,36), уровнем депрессии (r= 0,40) и средней частотой эпизодов ГБН (r= 0,20), а величины среднего АД – с показателем длительности (часы) ГБН в сутки (r=0,32), баллом (r=-0,39) по шкале Тиннети и уровнем депрессии (r=0,46).

По мнению ряда исследователей (, , 2004; , 2005; , , 2005; , , 2006), соматическая отягощенность и полиморбидность снижают адаптационные резервы пожилого человека и его способность адекватно реагировать на комплекс неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, провоцируют развитие реактивного тревожно–депрессивного состояния и снижают порог боли. Из выявленной у больных с ГБН соматической патологии наиболее значимой для снижения порога боли, формирования коморбидных эмоциональных и когнитивных расстройств, по-видимому, является артериальная гипертензия (, , 2001; , , 2001; и соавт., 2006). Более высокая представленность хронической патологии ЖКТ у больных с ГБН, по - видимому, отражает наличие у них выраженных психовегетативных нарушений (, 2003).

Неврологический статус

При неврологическом исследовании пожилых пациентов с ГБН в основном выявлялись признаки, характерные для "доброкачественно­го" старения (, 2004, 2007). Выраженность неврологической симптоматики по шкале NIH у больных с ГБН (3,07±0,22 балла) и у пожилых лиц контрольной группы (2,41±0,27 балла) статистически значимо не различались. Не было выявлено достоверных различий по данной шкале между подгруппами больных с эпизодической и хронической ГБН.