Лечение больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей на поликлиническом этапе (стр. 4 )

При анализе полученных данных выявлено снижение высевания стафилококка (с 24 до 8 наблюдений в середине курса лечения) и стрептококка (с 17 до 4 наблюдений в конце лечения). К середине курса лечения число больных, у которых с поверхности трофической язвы высеяна синегнойная палочка, снизилось до 3 из 12. Бактерицидный эффект ППКЧ подтверждался динамикой высеваемости кишечной палочки. В конце лечения E. Coli высеяна лишь у 3 пациентов из 9, микробных ассоциаций высеяно не было. Число наблюдений, когда рост микробной флоры с поверхности язвы не обнаруживался, увеличилось в конце лечения до 19 из 43 пациентов второй группы. При определении чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам установлено, что в отличие от исходной минимальной чувствительности ко всем распространенным антибиотикам (63-84%) этот показатель к концу курса лечения ППКЧ снизился до 12-20 %. Число же наблюдений высокой чувствительности высеянной микрофлоры к антибиотикам в конце лечения ППКЧ увеличилось до 31-46%.

В отличие от исходного дегенеративно - воспалительного типа цитограмм у больных второй группы у 24(55,8%) пациентов к 14 – 21-му дню применения ППКЧ определялся воспалительно-регенераторный тип цитограммы. Уменьшалось количество деструктивных форм лейкоцитов (67+2,1%), микробных тел на 1000 лейкоцитов (3,8х102+0,5), нейтрофильных лейкоцитов до 77%. В мазке появлялись недифференцированные полибласты, единичные макрофаги, многоядерные и эпителиальные клетки. К концу курса лечения воспалительно-регенераторный тип цитограммы выявлен у 38(88,4%) пациентов второй группы, что характеризовалось прогрессивным снижением в мазке количества нейтрофильных лейкоцитов до 53% с преобладанием фибробластов и макрофагов.

Согласно статистическим данным, средний срок лечения во второй группе составил 35,4 + 5,2 дня. После курса комбинированного консервативного лечения с применением ППКЧ к оперативному лечению подготовлены 14(10,9%) пациентов. Из них 9 пациентам выполнена комбинированная венэктомия, 5 больным - первый этап венэктомии (удаление ствола БПВ на бедре). Послеоперационных осложнений не было. Послеоперационный койко-день во второй группе составил 14,7+3,1 дня. Средний период ремиссии после проведенного лечения у 29 больных второй группы составил 9,2 месяца (отказались от оперативного вмешательства 9 человек, из-за тяжести сопутствующей патологии – 13 больных, наличия ПТФБ в стадии неполной реканализации – 7 человек).

При анализе результатов применения ППКЧ в лечении больных с осложненными формами ПТФБ нижних конечностей получены данные о благоприятном действии метода на чувствительность микробной флоры к антибиотикам широкого спектра действия. Количество случаев высевания кишечной палочки и микробных ассоциаций уменьшилось в 2 - 3 раза, стафилококков и стрептококков - в 1,5 - 2 раза. Увеличилось количество пациентов, у которых отсутствовал рост микроорганизмов в язве в 1,5 раза. Высокая чувствительность микрофлоры к антибиотикам широкого спектра действия после лечения ППКЧ наблюдалась у 20 (46,5%) больных. Фагоцитарная активность нейтрофилов в мазке-отпечатке с поверхности трофической язвы повышалась до 51,4% при исходных показателях 23-27,6%.

Таким образом, разработанный метод местного применения ППКЧ при осложненных формах ПТФБ нижних конечностей способствует коррекции бактериологического статуса трофической язвы и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам широкого спектра действия. Это сокращает сроки заживления трофической язвы за счет быстрого очищения ее от гнойно-некротических масс. Однако выраженной стимуляции репаративных процессов при местном применении ППКЧ не отмечалось.

Лечение больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей в поликлинике с использованием плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивной лазеротерапии

Комплексное лечение с аппликацией плацентарной плазмы крови человека и применением лазеротерапии на область трофических язв проведено у 54 больных (третья группа) с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей. Из них 20 больных имели отечно-язвенную форму, 6 - варикозно-язвенную и 28 - смешанную форму посттромбофлебитической болезни, осложненную трофическими язвами голени. Средний возраст больных составил 49 лет, средняя длительность заболевания – 9 лет. У всех пациентов констатирована посттромбофлебитическая болезнь магистральных вен в стадии реканализации; поражение илеофеморального сегмента отмечали у 9 больных. Средняя площадь язв у 54 пациентов составила 8,9 см2, длительность существования язв – 2,0 года. Посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей в третьей группе пациентов осложнялась воспалительным целлюлитом (5), аллергическим дерматитом и экземой (21), рожистым воспалением (4).

При ультразвуковой допплерографии у всех пациентов третьей группы выявлены посттромботические изменения магистральных вен нижних конечностей в стадии частичной или полной реканализации. Скорость объемного кровотока на уровне общей бедренной вены у пациентов в третьей группе была снижена в среднем на 22,7-36 % по сравнению с аналогичными показателями у здоровых лиц.

У всех пациентов третьей группы при термографическом исследовании отмечали понижение инфракрасного излучения в проекции язвенного дефекта в среднем на 1,5-2,8 °С по сравнению с окружающими тканями.

К концу курса лечения у 49(90,7%) пациентов третьей группы, по данным компьютерной термографии, отмечено снижение изначально повышенного общего термопрофиля пораженной конечности на 1,9+0,27°С, над паховыми лимфоузлами - на 1,9+0,25°С, средняя температура над трофической язвой повысилась на 1,7+0,6°С. Истинного заживления язв удалось добиться у всех пациентов данной группы в сроки от 15 до 27 дней.

В комплекс лечения у пациентов третьей группы входили ежедневные аппликации ППКЧ на поверхность трофической язвы, а с 3-5-х суток проводили лазеротерапию с помощью полупроводникового лазерного аппарата УЛФ-01. Лазеротерапия состояла из 7-10 ежедневных процедур при мощности 12 мВт и частоте модуляции 15-30 Гц; экспозиция излучения на область трофической язвы составляла 5 - 10 мин.

Динамика процессов в язве была следующей: до начала лечения у 42(77,7%) больных третьей группы установлена минимальная чувствительность ко всем традиционным антибиотикам. К концу комплексного лечения этот показатель снижался с 69-83% до 2-5%. Число наблюдений высокой чувствительности флоры к антибиотикам увеличилось в конце лечения до 46-59%.

В условиях быстрого очищения трофических язв от патогенной флоры в третьей группе больных наблюдалась активизация репаративных процессов. В отличие от исходного дегенеративно-воспалительного типа цитограммы, у всех пациентов к середине комплексного лечения определялась воспалительно-регенераторная картина. Последняя характеризовалась уменьшением количества лейкоцитов в поле зрения до 37,2+1,9, в том числе деструктивных форм - до 49+1,8%. В конце курса лечения выявлялся регенераторный тип цитограммы, соответствующий 4-й фазе раневого процесса. В мазках-отпечатках наряду с прогрессивным снижением количества лейкоцитов в поле зрения резко увеличивалось содержание молодых клеточных форм грануляционной ткани: про - и фибробластов, макрофагов, полибластов. Одновременно происходил процесс краевой и островковой эпителизации. В среднем процесс заживления трофических язв ускорялся на 6 - 18 дней.

Положительные сдвиги в бактериальном статусе и цитоморфологической картине мазков - отпечатков с поверхности трофических язв сопровождались купированием болей у 49(90,7%) пациентов исследуемой группы к 7 – 9-му дню терапии, уменьшением воспалительного и отечного синдромов, что контролировалось уменьшением показателей на шкале предложенного устройства для определения динамики отека и термографией.

Согласно статистическим данным, средний срок лечения в третьей группе больных составил 27,1 + 3,8 дня. После курса комбинированного консервативного лечения с применением ППКЧ и низкоинтенсивной лазеротерапии к оперативному лечению подготовлены 26(20,3%) человек. Из них 17 пациентам выполнена комбинированная венэктомия, 9 больным - первый этап венэктомии (удаление ствола БПВ на бедре). Послеоперационных осложнений не было. Средний период ремиссии после проведенного лечения у 37 больных третьей группы составил 16,3 месяца (отказались от оперативного вмешательства 18 человек, из-за тяжести сопутствующей патологии – 13 больных, наличия ПТФБ в стадии неполной реканализации – 6 человек).

Таким образом, в результате проведенных исследований получены убедительные данные о положительном действии комплексного консервативного лечения с использованием местного применения плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивного лазерного излучения на бактериологический статус, цитоморфологическую картину у больных с осложненными формами ПТФБ нижних конечностей. Бактериологическими исследованиями выявлено уменьшение количества случаев высевания кишечной палочки в 2-3 раза, микробных ассоциаций - в 2-2,5 раза, стафилококков и стрептококков - в 1,5 - 2 раза. Возросло количество наблюдений отсутствия роста микроорганизмов в язве и высокой чувствительности микрофлоры к антибиотикам широкого спектра действия после проведенного лечения у 32 (59,2%) пациентов. Высокий бактерицидный, бактериостатический эффект местного применения ППКЧ и низкоинтенсивного лазерного излучения создавал оптимальные условия для активизации репаративных процессов в язве. Об этом свидетельствовала динамика цитоморфологической картины мазков - отпечатков с поверхности трофических язв у больных, получавших комплексное лечение. Так, в конце комбинированного курса лечения с местным использованием плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивного лазерного излучения у 46(85,2%) больных третьей группы выявлен регенераторный тип цитограммы, соответствующий четвертой фазе течения раневого процесса.

Следовательно, в результате положительного воздействия предложенного лечения определялся значительный клинический эффект, выражавшийся в ускорении процесса очищения, заживления и эпителизации трофических язв на 16 – 18 дней.

ВЫВОДЫ

1.Для адекватной оценки состояния венозной системы нижних конечностей у больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни необходимо сочетанное использование ультразвуковой допплерографии, тепловизионного исследования.