Лечение больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей на поликлиническом этапе (стр. 1 )

На правах рукописи

ВАСИЛЬЕВ ВАДИМ ВЛАДИМИРОВИЧ

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ

14.00.27 – хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Саратов - 2006

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук .

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, .

Ведущее учреждение - в ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава».

Защита состоится « » ________ 2006 года в «____» на заседании диссертационного совета Д.208.094.01 при ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава» 12.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава».

Автореферат разослан: « »________2006 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) - широко распространенное заболевание взрослого населения. Заболевания вен нижних конечностей наблюдаются в 7-8 раз чаще патологии артерий (, , 1997; , 2002; с соавт., 2005; Nicolaides А. N., 2001). В результате проведенного эпидемиологического исследования доказано, что у 20-25% женщин и 10-15% мужчин наблюдается ХВН. По данным (1999), в России и за рубежом варикозным расширением вен и последствиями перенесенного тромбофлебита страдают 35-38 миллионов человек ( с соавт., 2000; с соавт., 2003; Evans C. J. et al., 1999).

Полноценная лечебная помощь больным ХВН невозможна без объективной диагностики, адекватного лечения и полноценной реабилитации пациентов (, 1996; , 1999; с соавт., 2001; с соавт., 2001; с соавт., 2005; Fish P. J., 1999).

В стационаре для заживления хронической язвы, обусловленной посттромбофлебитической болезнью, требуется в среднем 3-4 месяца ( с соавт., 1999; с соавт., 2005; Vin F., 2001). У 50-60% геронтологических больных из-за тяжелой сопутствующей патологии и обширности язвенной поверхности оперативное лечение оказывается невозможным. Лечение больных посттромбофлебитической болезнью нередко малоэффективно даже при длительном пребывании пациента в стационаре и сопровождается высоким процентом инвалидизации ( с соавт., 2003; с соавт., 2005; Ramelet A. A., 2001). Затраты на лечение больных с венозной патологией составляют около 2% бюджета здравоохранения ( Д. и соавт., 2000; Ruckley C. V., 1997).

В связи с этим актуальность проблемы лечения посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) не вызывает сомнения и требует совершенствования профилактики осложнений и более эффективных мер терапии ( с соавт., 2003; с соавт., 2005; с соавт., 2005; с соавт., 2005; с соавт., 2005; Stacey et al.,1991). Большое количество предложенных методов консервативного и оперативного лечения больных осложненными формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей далеко не всегда удовлетворяет своими результатами как врача, так и пациентов ( с соавт., 2002). По статистике из 35-50 миллионов Россиян, страдающих ХВН, у 15% имеются язвенные формы ( с соавт., 2004; Лазаренко с соавт., 2005; с соавт., 2005; с соавт., 2005).

Все применяемые лечебные методы не являются конкурирующими, их преимуще­ственное использование и различные комбинации должны определяться кон­кретной клинической ситуацией. Несмотря на то, что современные хирургические методы остаются основными в лечении ПТФБ, фармакотерапия и местное лечение язвенных поверхностей также занимают важное место и позволяют значительно улучшить их результаты ( с соавт., 1995; с соавт., 2001; с соавт., 2004; с соавт., 2005; с соавт., 2005; с соавт., 2005; с соавт., 2005).

В современной медицинской литературе большое внимание уделяется применению во флебологической практике низкоинтенсивного лазерного излучения, являющимся патогенетически обоснованным методом коррекции микроциркуляторных и гемореологических расстройств ( с соавт., 2005; Cheatle T. R. et al., 1998).

Таким образом, поиск новых комбинированных способов лечения больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей является актуальной задачей современной ангиологии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель работы - определение тактики лечения больных с осложненными формами ПТФБ нижних конечностей на поликлиническом этапе в зависимости от течения заболевания.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Изучить бактерицидное и бактериостатическое действие плацентарной плазмы крови человека в отношении наиболее распространенных возбудителей инфекции.

2. Доказать клиническую эффективность плацентарной плазмы крови человека в лечении больных с вазотрофическими расстройствами нижних конечностей.

3. Разработать показания к сочетанному применению плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексе лечения больных с язвенной и смешанной формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей.

4. Изучить клиническую эффективность вариантов применения плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивной лазеротерапии с учетом течения раневого процесса больных с язвенной и смешанной формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей.

5. Проанализироватьть ближайшие и отдаленные результаты комплексного лечения больных с язвенной и смешанной формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей с использованием плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивной лазеротерапии.

6.Разработать устройства, позволяющие контролировать лечебный процесс у больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ

1. Обосновано местное применение плацентарной плазмы крови человека для лечения больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей.

2. Установлено положительное действие наружного применения плацентарной плазмы крови человека в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением на репаративные процессы пациентов с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей.

3. Разработаны и внедрены в практику «Устройство для измерения динамики отека» (Пат. РФ № 000 РФ, МКИ А 61 В5/11), «Устройство для определения площади ран нижних конечностей» (Пат. № 000 РФ, МКИ А 61 В5/11).

4. Получены доказательства эффективности комплексного лечения больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей с местным использованием плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивного лазерного излучения.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В работе разработан и обоснован метод местного применения плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни нижних конечностей.

Определены показания к применению плацентарной плазмы крови человека в зависимости от течения раневого процесса.

Разработаны и внедрены в практику: «Устройство для измерения динамики отека», «Устройство для определения площади ран нижних конечностей».

Разработанные принципы комплексного лечения больных с ПТФБ нижних конечностей с наружным использованием плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивного лазерного излучения апробированы в клинике и могут быть использованы в практическом здравоохранении.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Методы лечения больных с осложненными формами посттромбофлебитической болезни магистральных вен нижних конечностей с местным использованием плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивного лазерного излучения внедрены в работу отделения хирургии сосудов Самарской областной клинической больницы им. ; отделения хирургии сосудов МУЗ городской больницы №2 им. в г. Тольятти; отделения гнойно-септической хирургии городской клинической больницы №8 в г. Самаре; хирургического отделения поликлиники МУЗ МСЧ , г. Димитровград, Ульяновской области.

Основные положения исследований используются в педагогическом процессе на кафедре хирургии института последипломного образования; кафедре хирургических болезней №2 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Росздрава» при чтении лекций по хирургическим болезням. С методикой местного использования плацентарной плазмы крови человека и низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении осложненных форм посттромбофлебитической болезни магистральных вен нижних конечностей знакомятся студенты, врачи-интерны, клинические ординаторы, курсанты-хирурги.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследований доложены на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию (Махачкала, 2005); на конференции, посвященной 70-летию Сталинградского-Волгоградского медицинского института-академии-университета (Волгоград, 2005); на XXV межрегиональном съезде врачей посвященном 155-летию Самарской губернии (Самара-Тольятти, 2005); на Ратнеровских чтениях, 2005 (Самара, 2005); на конференции, посвященной 20 – летию кафедры восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии ИПО СамГМУ (Самара, 2005); на 40-й научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 2005).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

По теме проведенных исследований опубликовано 7 печатных работ, 2 из них - в центральной печати. Получены положительные решения о выдаче 2 патентов на полезные модели.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Текст изложен на 113 печатных страницах, иллюстрирован 43 рисунками и 12 таблицами. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Указатель литературы содержит 126 отечественных и 236 иностранных источников.