Аннотированный план лекции на тему: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Аннотированный план лекции на тему: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»

Определение. Язвенная болезнь — хроническое заболевание, характерным признаком которого является образование в периоды обострения язв в желудке или в проксимальной части двенадцатиперстной кишки.

Этиология

·  HELICOBACTER PYLORI

·  АЛИМЕНТАРНЫЕ ФАКТОРЫ

·  НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

·  НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

·  КУРЕНИЕ

·  АЛКОГОЛЬ

·  НАРУШЕНИЯ МОТОРИКИ

·  НАРУШЕНИЕ ТРОФИКИ

·  НПВС

Патогенез геликобактерного поражения заключается, прежде всего, в развитии воспаления слизистой оболочки желудка. Активные лейкоциты разрушают межклеточные контакты, воздействуют на слизистую оболочку своими ферментами и свободными радикалами кислорода, являющимися мощными оксидантами. Некоторые штаммы Hp выделяют к тому же цитотоксический белок. Эти факторы оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, приводя к развитию язвы. Важной особенностью является неэффективный иммунный ответ на Hp. Hp задерживает заживление язвы. Колонизация Hp вызывает гипергастринемию и повышает кислотопродукцию. Увеличивается плотность распределения энтерохромаффинных клеток, что вызывает увеличение синтеза гистамина, также потенцирующего гиперхлоргидрию.

Таким образом, выработка провоспалительных медиаторов, активных радикалов кислорода, усиление секреции соляной кислоты оказывают выраженное агрессивное воздействие на слизистую оболочку. С другой стороны, при инфекции Hp страдают факторы защиты – уменьшается гидрофобность слизистой оболочки, изменяется химический состав слизи. Нарушается соотношение агрессивные факторы/защитные механизмы.

Для возникновения язвы двенадцатиперстной кишки важнейшее значение имеет нарушение моторики желудка, которое ведет к ускоренной эвакуации кислого желудочного содержимого, вследствие чего двенадцатиперстная кишка подвергается так называемому «кислотному удару». Длительное закисление двенадцатиперстной кишки приводит в развитию в ней желудочной метаплазии эпителия, которые колонизируются Hp с последующим развитием дуоденита и язвы.

Клиника

·  БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

·  ДИСПЕПСИЯ

·  ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Диагностика. Диагностическое обследование пациентов с язвенной болезнью должно обязательно включать следующие методы: общий анализ крови, ретикулоциты, группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, железо сыворотки крови, сахар крови, эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием, гистологическое, цитологическое исследование биоптата, уреазный тест, ультразвуковое исследование печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Самым надежным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, при которой выявляется специфический морфологический субстрат болезни – язва.

При контрастной рентгеноскопии желудка выявляется прямой признак язвы «ниша» (избыток наполнения контраста, выходящий за контуры желудка или двенадцатиперстной кишки) и косвенные признаки: рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, конвергенция складок слизистой оболочки к язве, изменение эвакуации контраста из желудка (ускорение или задержка), дискинезия двенадцатиперстной кишки, локальные спазмы. Важнейшее место занимает выявление геликобактерной инфекции. Существует несколько методов:

·  БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

·  ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

·  ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

·  УРЕАЗНЫЙ ТЕСТ

·  ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ

·  СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

·  ОПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИГЕНОВ НР

В ФЕКАЛИЯХ

Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, прежде всего с холециститом и панкреатитом. Не следует забывать также о возможности абдоминальной формы инфаркта миокарда, особенно у пожилых больных и у пациентов с сопутствующей ИБС. Для правильного дифференциального диагноза необходим тщательный анализ клинических данных (жалоб, анамнеза, объективных симптомов), а также обязательное проведение ЭГДС (или рентгенологического обследования желудка) и ЭКГ.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЯ

1.  ЯЗВА ЖЕЛУДКА

(А: кардия, субкардиальный отдел, тело, антральный отдел, пилорический канал;

В: передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна)

2. ЯЗВА 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

(А: луковица, постбульбарная часть;

В: передняя стенка, задняя стенка)

3. СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ

***Указываются также размеры язвы

II. КЛИНИЧЕСКАЯ ФОРМА

1. ОСТРАЯ ИЛИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННАЯ

2. ХРОНИЧЕСКАЯ

III. СВЯЗЬ С НР-ИНФЕКЦИЕЙ

1. АССОЦИИРОВАННАЯ С НР

2. НЕАССОЦИИРОВАННАЯ С НР

IV. ФАЗА

1. ОБОСТРЕНИЕ

2. ЗАТУХАЮЩЕЕ ОБОСТРЕНИЕ

3. РЕМИССИЯ

V. ОСЛОЖНЕНИЯ

1.  КРОВОТЕЧЕНИЕ: легкое, средней степени, тяжелое, крайне тяжелое

2. ПЕРФОРАЦИЯ

3. ПЕНЕТРАЦИЯ

4. СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный

5. МАЛИГНИЗАЦИЯ

6. ПЕРИВИСЦЕРИТЫ

Лечение

·  ДИЕТА

·  ЭРАДИКАЦИЯ НР

·  АНТИСЕКРЕТОРНАЯ ТЕРАПИЯ

·  КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МОТОРИКИ

·  СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

·  ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Профилактика. Первичная профилактика язвенной болезни не может считаться разработанной. В связи с определением преимущественной инфекционной природы заболевания главным направлением, очевидно, должно считаться предотвращение заражения геликобактерной инфекцией. Однако в настоящее время какие-либо эффективные меры в этом направлении не определены, за исключением правильной стерилизации медицинского инструментария. Немаловажное значение имеет как можно более раннее выявление и эрадикация Hp у пациентов с хроническими гастритами и у больных, постоянно принимающих НПВС. При длительном приеме этих препаратов и отсутствии Helicobacter pylori можно рекомендовать профилактическое использование антисекреторных средств и гастропротекторов (сукральфат, висмута трикалия дицитрат). Следует по возможности ограничивать использование НПВС, назначать селективные ингибиторы ЦОГ-2 и тщательно контролировать состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.