Профильные вопросы по физиологии (стр. 4 )

8.2. РЕЧЬ

Речь - это средство общения людей друг с другом с помощью специальных сигналов в виде слов. Речь является главной формой языка человека. Она включает две составляющих – психическую (мышление) и физическую (артикуляция и фонация). Артикуляция – работа органов речи, обеспечивающих голосообразование – фонацию, формирование звуков речи. Существует несколько классификаций речи. В частности, различают внутреннюю речь (мышление) и внешнюю (устная и письменная) – для передачи информации другим лицам.

Органы, участвующие в речеобразовании. Для формирования устной речи (фонация) используются две группы органов: не предназначенные для речи (трахея, бронхи, легкие) и специализированный голосовой аппарат: гортань с голосовыми связками. Важную роль в фонации (формирование звуков речи) играют также губы, нижняя челюсть, гортань, глотка, мягкое нёбо, зубы, полости носа и рта, придаточные пазухи.

Механизм фонации. Физической основой механизма фонации является резонанс полых пространств. Перед началом речи или пения происходит подготовка к выдоху. При этом голосовая щель закрыта или слегка приоткрыта. В результате этого в грудной клетке образуется повышенное подсвязочное давление воздуха (на 4-6 см водного столба). В некоторых случаях оно может достигать 20 см водного столба и более. При закрытой голосовой щели голосовые связки под действием этого давления выгибаются, в результате этого появляется голосовая щель и в этот момент воздух проходит через голосовую щель с большой скоростью в ротовую часть глотки. В соответствии с законом Бернулли давление в голосовой щели при этом снижается, а голосовые связки колеблются, в результате чего формируются звуки.

Шепотная речь осуществляется без участия голосовых связок, поэтому представляет собой шумовые звуки.

Функциональная система речеобрпзования. Как и любое целенаправленное поведение человека речеобразование осуществляется благодаря деятельности функциональной системы, объединяющей большое число центральных и периферических структур, а также механизмов их регуляции. отмечал, что "решение сказать какую-нибудь фразу или высказать суждение складывается абсолютно так же, как и всякое другое решение, то есть после афферентного синтеза". Системообразующим фактором – полезным приспособительным результатом речеобразовательной деятельности является слово или фраза, состоящая из слов. Контролирующим аппаратом речеобразования являются слуховая и мышечная (проприорецептивная) система. Например, неправильно произнесенное слово определяется с помощью системы слуха и человек вносит соответствующие исправления.

Информация о параметрах слов и фраз от фоно - и проприорецепторов поступает в кору большого мозга (преимущественно в левое полушарие – центр Вернике), лимбическую систему, подкорковые структуры, мозжечок, центры продолговатого мозга, участвующие в регуляции дыхания, кровообращения, жевания, мимики, слюноотделения, эндокринных желез. В результате формируются команды к исполнительным органам, участвующим в речеобразовании. Состояние всех перечисленных органов и систем оказывает существенное влияние на громкость звуков, высоту их, четкость звучания. Сухость во рту затрудняет произнесение слов, избыточное количество слюны тоже препятствует речеобразованию. Обильная секреция в носоглотке создает затруднение для воспроизводства носовых звуков, придает им оттенок гнусавости.

Деятельность голосового аппарата, где за счет артикуляции формируется устная речь, в большей части является областью компетенции врача-стоматолога. При нарушениях различных элементов ротовой полости возникают дислалии (нарушения речи), которые изучаются на соответствующих кафедрах.

9. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ТРУДЕ ЧЕЛОВЕКА

Понятия о труде. Целенаправленную трудовую деятельность определяет потребность организма (). Для ее удовлетворения формируется соответствующая функциональная система. Системообразующим фактором является планируемый результат труда, который формирует доминирующую мотивацию

Труд – это социально детерминированная целенаправленная деятельность человека, обеспечивающая создание материальных и духовных благ.

Каждый "квант" трудовой деятельности строится по системному принципу и включает формирование всех элементов функциональной системы ().

Классификация труда. В зависимости от доли умственного и физического труда различают следующие его виды: 1) труд, требующий значительной мышечной активности; 2) механизированные виды труда, требующие средних или легких мышечных усилий; 3) полуавтоматизированные и автоматизированные виды труда; 4) групповой (конвейерный) труд; 5) труд, связанный с использованием дистанционного управления; 6) умственный (интеллектуальный) труд; 7) смешанный умственно-физический труд медицинских работников, он преимущественно умственный, но с большой долей физических усилий, повышенной ответственностью, часто возникающим дефицитом информации для принятия решения, что обусловливает высокое нервно-эмоциональное напряжение.

Различают также интеллектуально-творческие работы, зрительно напряженные работы, работы с напряжением внимания, эмоционально напряженные работы.

Труд представляет собой социальное явление; его естественная природная предпосылка – использование физиологических функций для создания потребительских ценностей. Благодаря труду человек становится общественным существом. В силу своей социальной природы труд имеет социальные функции. Трудовая деятельность человека строится по системному принципу, при этом системообразующим фактором является результат труда.

Трудовая деятельность любого врача сочетает в себе умственный и физический труд с преобладанием одного из видов в зависимости от специализации. Например, у хирурга и стоматолога значительна доля физического труда, у терапевта преобладает умственный труд.

В зависимости от того, на какие системы или процессы падает нагрузка, различают работу с напряжением внимания, зрения, эмоционально и интеллектуально напряженную работу.

Труд медицинских работников связан с постоянным контактом с людьми, повышенной ответственностью, часто возникающим дефицитом информации для принятия решения, что обусловливает высокое нервно-эмоциональное напряжение (работа хирурга, анестезиолога, врача скорой помощи, стоматолога). Труд врача требует уравновешенного типа ВНД, что, естественно, наблюдается не всегда. Факторы риска для здоровья врача — тревога за здоровье и жизнь больного, дефицит времени.

10. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Основные положения. Состояние здоровья человека, его работоспособность и эффективность труда наряду с другими факторами зависят от санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда, а также специфики самой профессии.

Неблагоприятными производственными факторами, с которыми сталкиваются врачи-стоматологи являются: напряжение зрения, эмоциональное напряжение, множественные стереотипные движения мелких мышц рабочей руки врача, нерациональная рабочая поза, статические нагрузки, шум, вибрация, непосредственный контакт с лекарственными и химическими веществами.

В полости рта стоматологу приходится постоянно выполнять множество тонких действий с применением различных инструментов, что вызывает напряжение нервно-мышечного аппарата рабочей руки, приводя к появлению таких расстройств, как вегетомиофасциты, миозиты, плекситы, эпикондилиты, лигаментиты, полиневриты и другие виды профессиональной патологии.

Особенности рабочей позы врача стоматолога

Стоматологу приходится иметь дело с пациентами, эмоционально возбужденными острой зубной болью и боязнью предстоящих болезненных манипуляций. В процессе взаимоотношений с таким пациентом возбуждение может передаваться и врачу. Напряжение возрастает, если пациентом является ребенок.

Состояние сердечно-сосудистой системы у стоматологов до начала работы. Частота сердечных сокращений (ЧСС) выше верхней границы нормы (около 80 ударов в минуту). В течение рабочего дня данный показатель увеличивается по сравнению с исходным уровнем на 10-12%. Причина такого повышения ЧСС связана с эмоциональным и физическим напряжением при выполнении лечебных и хирургических манипуляций. Что касается артериального давления (АД), то в процессе работы оно повышается у всех специалистов. После работы показатели ЧСС и АД возвращаются к исходному уровню. Следовательно, у врачей-стоматологов отмечается преобладание прессорных механизмов над депрессорными в системе регуляции кровообращения (тенденция к гипертензии в течение рабочего дня).

Работа врача-стоматолога связана также со зрительным напряжением и приводит к развитию зрительного утомления. В течение рабочего дня врач длительно рассматривает мелкие детали (зубы, инструменты, рентгенограммы зубов и др.), фиксирует взгляд на близкорасположенных предметах, постоянно переводит взгляд с одного объекта на другой. Развитие зрительного утомления связано с изменением рефракции и аккомодации глаз, сокращением полей зрения, снижением остроты зрения.

Для большинства медицинских работников, в том числе врачей-стоматологов, свойственна малая физическая активность (гипокинезия), длительная работа в вынужденной рабочей позе, локальная физическая нагрузка. Гипокинезия является одной из главных неблагоприятных факторов трудовой деятельности, влияющей на здоровье и работоспособность человека.

В зависимости от характера операции и положения пациента (сидя, лежа, наклонно, полулежа) стоматологи выполняют работу сидя, стоя или же чередуют эти позы в течение рабочего дня.

Положение, сидя во время работы более рационально, однако постоянное сидение в течение всего рабочего дня крайне утомительно.

Положение стоя считается вынужденным, нерациональным и если оно преобладает в процессе работы, то это обуславливает значительную постоянную нагрузку на нижние конечности. В такой позе появляются застойные явления в органах брюшной полости, малого таза и сосудах ног. Следствием этого являются возникновение запоров, геморроя, варикозного расширения вен нижних конечностей, нарушается осанка.