Профильные вопросы по физиологии (стр. 1 )

ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПО ФИЗИОЛОГИИ

Для студентов стоматологического факультета

В. М. СМИРНОВ,

Т. Е. КУЗНЕЦОВА

Л. М. ИВАНЧЕНКО

Ю. Н.САМКО

Учебное пособие

Москва, 2012

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. Н. И. ПИРОГОВА

КАФЕДРА ФИЗИОЛОГИИ МБФ

ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ПО ФИЗИОЛОГИИ

Для студентов стоматологического факультета

В. М. СМИРНОВ,

Т. Е. КУЗНЕЦОВА

Л. М. ИВАНЧЕНКО

Ю. Н.САМКО

Утверждено на кафедре физиологии МБФ

Российского национального исследовательского медицинского Университета

им.

Протокол № 2 от 06.09.13

Рекомендовано ЦМК РНИМУ им в качестве учебного

пособия для студентов стоматологического факультета

Протокол № 1 от 24.10.13

ОСНОВНЫЕ ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ СТОМФАКА

Авторы обычно отмечают, что при механической обработке пищи в ротовой полости последовательно распространяющиеся афферентные возбуждения “орального анализатора” различной сенсорности интегрируются в коре и создают ощущения, соответствующие качеству поступившей в полость рта пищи. При совпадении параметров реального и прогнозируемого в акцепторе восприятия качества пищевого раздражителя пищевой центр дает команду, санкционирующую жевание. Следует однако заметить, во-первых, что “орального анализатора” нет (есть вкусовой, обонятельный и др. анализаторы). Во-вторых, − пищевой центр не дает санкционирующих команд на жевание. Решает человек или животные − жевать или отвергать вещества, основываясь на ощущениях (вкус, температура и др.). Кроме того, некоторые авторы считают (необоснованно с нашей точки зрения), что процесс жевания запускается произвольно и непроизвольно. Акт жевания – это произвольный процесс.

1. ЖЕВАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Жевательный аппарат – это совокупность верхней и нижней челюстей с зубными рядами и мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть, фиксированную своими концами в височно-нижнечелюстных суставах. В акте жевания принимают участие мимическая мускулатура, слюнные железы, обеспечивающие увлажнение пищи, язык, щеки со слизистой оболочкой, небо и губы, образующие замкнутую полость, в которую поступает пища во время еды. Зубы зафиксированы в альвеолах (лунках) челюстей с помощью парадонта.

Пародонт – комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы (десна, надкостница, кости альвеолярных отростков зуба (корень зуба), периодонт и цемент, покрывающий корень зуба).

Периодонт – составная часть пародонта (периодентальная связка). Это соединительная ткань, окружающая альвеолярные отростки корня зуба и соединяющая его с костью альвеолы (лунки челюсти). В периодонте проходят сосуды и нервы.

Зуб – образование, состоящее из твердых тканей (дентин, эмаль, цемент), предназначенное для механической обработки пищи.

В составе зуба различают утолщенную часть (выступающую в ротовую полость) - коронку зуба; прилегающую к ней суженную часть (окруженную десной) - шейку зуба; и часть, расположенную в лунке альвеолы челюсти, - корень зуба, состоящий из альвеолярных отростков. Полость зуба заполнена пульпой – рыхлой соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы. Полость зуба находится в дентине, который составляет основную массу зуба и определяет его форму. Он состоит из коллагеновых волокон. По структуре дентин сходен с грубоволокнистой костью, но отличается от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Дентин занимает второе место по минерализации после эмали. Особенностью строения дентина является наличие в нем дентинных канальцев, пронизывающих всю его массу, по которым циркулирует дентинная жидкость, доставляющая в дентин питательные вещества. На жевательной части дентин покрыт ярко-белой зубной эмалью. Это – самая твердая в организме ткань с очень низким уровнем обмена веществ, выполняющая защитную функцию для зуба. Дентин корня зуба покрыт цементом, представляющим собой грубоволокнистую костную ткань, пропитанную солями извести, в которой в разных направлениях проходят коллагеновые волокна. Цемент корня зуба получает питательные вещества путем диффузии их со стороны периодонта. Верхняя и нижняя челюсти содержат по 16 зубов.

2. ЖЕВАНИЕ

Жевание – это процесс дробления и перетирания твердой пищи, осуществляемый с помощью сдавливания ее зубными рядами в результате движения нижней челюсти относительно верхней неподвижной челюсти.

Жевательный центр локализуется в продолговатом мозге. Он управляется лобными областями коры большого мозга, при поражении которых нередко возникают автоматические ритмические жевательные движения, т. е. процесс жевания запрограммирован в жевательном центре. Большинство авторов считает, что жевание осуществляется рефлекторно и произвольно. Однако в норме жевание осуществляется произвольно, в этом может убедиться каждый во время еды и без еды. Но важную роль в ритмическом процессе жевания играют рефлексы с проприорецепторов, как и при шагательном рефлексе (см. учебник, спинной мозг), с той лишь разницей, что центр жевания находится не в спинном мозге, а в продолговатом. Импульсы от проприорецепторов жевательных мышц поступают в центр жевания в основном по афферентным волокнам тройничного нерва и частично – по волокнам верхнегортанного нерва. Эфферентные импульсы от мотонейронов жевательного центра поступают к жевательным мышцам.

Жевательные мышцы берут начало на костях черепа и прикрепляются к нижней челюсти, концы которой с нижнечелюстными ямками височной кости образуют два височно-нижнечелюстных сустава. Мышцами, поднимающими нижнюю челюсть, являются: жевательная (masseter), височная и медиальная крыловидная – все эти мышцы иннервируются тройничным нервом.

Мышцами, опускающими нижнюю челюсть, являются челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Эти мышцы иннервируются подъязычным и лицевым нервами. Верхняя челюсть неподвижна.

В соответствии с программой, формируемой нейронными цепями продолговатого мозга, центральный генератор ритма жевания может поддерживать ритмическую активность в отсутствии обратной афферентации, что также опровергает представление о рефлекторном запуске процесса жевания. Подобная ситуация наблюдается у спинального организма – шагательный рефлекс может осуществляться после деафферентации нижних конечностей.

Важную роль в координации жевания играют афферентные импульсы от проприорецепторов жевательных мышц и пародонта.

Сила сжатия разных зубов составляет 30-80 кг. Суммарная сила всех жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, может достигать 390 кг! Во время жевания давление в периодонте, вызывает сжатие и опорожнение сосудов, что ведет к углублению зуба в лунку челюсти. После прекращения давления сосуды вновь заполняются кровью по типу гидравлического амортизатора. Объем периодонтальной щели вновь увеличивается (восстанавливается), что обеспечивает возвращение зуба в исходное положение в процессе жевания.

Роль мышц языка в процессе жевания. Мышцы языка подразделяются на две группы: 1) собственные мышцы языка, не выходящие за его пределы и меняющие его форму; 2) внешние мышцы языка, изменяющие его положение. Частота ритмических сокращений мышц языка и жевательных мышц во время жевания одинакова. Мышцы языка способствуют удерживанию пищи между зубными рядами. Язык извлекает также пищу из челюстно-язычного и щечно-челюстного карманов и способствует ее перемешиванию и пропитыванию слюной, участвует в формировании пищевого комка.

Мимические мышцы губ и щек в процессе жевания обеспечивают захват пищи, удержание ее в преддверии полости рта, замыкание ротовой щели, а также перемещение пищи в пространство между жевательными поверхностями зубных рядов.

Жевательные мышцы вне жевания, как и всего организма в покое, находятся в состоянии некоторого тонуса, особенно это характерно для мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Вне жевания она слегка опущена (на 1-4 мм.) – в результате чего мышцы слегка растянуты, что ведет к возбуждению мышечных рецепторов. Кроме того, эти рецепторы обладают спонтанной активностью и посылают импульсы по чувствительным волокнам тройничного нерва в продолговатый мозг к мотонейронам жевательного центра. От последнего импульсы по двигательным волокнам тройничного нерва идут к мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, поэтому они слегка сокращены. Также регулируется тонус всех мышц организма на уровне мотонейронов, например конечностей. Значительная часть людей, постоянно испытывающих психо-эмоциональные напряжения, страдают бруксизмом, проявляющимся в виде сильного сжатия и скрежетания зубов, возникающих преимущественно ночью в фазу быстрого (парадоксального) сна, что является причиной повышенной стираемости зубов и появления головных болей.

Движение нижней челюсти во время жевания осуществляется в трех направлениях, главное из них – вниз-вверх. Кроме того, нижняя челюсть несколько смещается вперед-назад и влево-вправо. Это обеспечивается тем, что полость височно-нижнечелюстного сустава разделена суставным диском на два этажа, что обеспечивает вращение в суставе и скольжение головок нижней челюсти. Комплекс этих движений нижней челюсти обеспечивает не только откусывание и дробление пищи, но и перетирание ее.

Процесс жевания облегчает последующее переваривание пищи. Это достигается за счет рефлекторной стимуляции секреции и моторики желудочно-кишечного тракта, а также – за счет процессов, происходящих в полости рта.

В полости рта стимулируется рефлекторное слюноотделение, возникающее при раздражении всех рецепторов слизистой оболочки полости рта и языка, что, в свою очередь, усиливает растворение и обволакивание слюной пищевых частиц. Это необходимо для формирования вкусовых ощущений и пищевого комка, легко продвигающегося по глотке и пищеводу. Жевание повышает эффективность гидролиза углеводов карбогидразами слюны, которое начинается в полости рта и продолжается в желудке.

3. РЕФЛЕКСЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Они включают жевательные и защитные рефлексы. Механизм жевательных рефлексов рассмотрим на примере массетерного рефлекса.