Профильные вопросы по физиологии (стр. 6 )

Контроль над адекватностью для глотания параметров пищевого комка обеспечивают импульсация от тактильных, температурных, вкусовых и болевых рецепторов слизистой оболочки полости рта, а так же проприорецепторы жевательных мышц, механорецепторы периодонта и височно-нижнечелюстных суставов.

Возникающее при поступлении пищи в полость рта афферентное возбуждение поступает в центр жевания. Центр жевания – совокупность морфологически и функционально связанных между собой сенсорных, моторных, секреторных нейронов и интернейронов, расположенных в стволе мозга.

Центр жевания и глотания находятся в рецепторных взаимоотношениях – при жевании тормозится центр глотания, при глотании тормозится центр жевания.

Взаимодействие органов рта и система кровообращения

Одним из вариантов этого взаимодействия являются сопряженные рефлексы – изменение интенсивности деятельности сердца и тонуса кровеносных сосудов при раздражении слизистой оболочки полости рта. Например, при болевом воздействии возможно усиление и учащение сердечной деятельности, сужение кровеносных сосудов и повышение системного АД в результате возбуждения симпато-адреналовой системы и, возможно, уменьшения тонуса блуждающего нерва. Это необходимо учитывать в стоматологической практике – особенно при лечении пожилых людей, а также лиц с повышенным кровяным давлением, пороками сердца.

13.  ОТРАЖАЮЩИЕ И ФАНТОМНЫЕ БОЛИ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Отраженные боли – это боли, возникающие при локальном поражении зуба (одного из резцов, клыков, премоляров и моляров). При поражении верхней челюсти, боли могут субъективно ощущаться не только в «больном» зубе или окружающем его пародонте, но и соседних «здоровых» зубах, в достаточно удаленных участках лица, головы и шеи: лобно-носовой, носогубной, верхнечелюстной, височной и нижнечелюстной областях. При этом максимальная болезненность отмечается в надбровной дуге, височной области и зоне около козелка наружного уха.

При поражении одного из зубов нижней челюсти боли иррадиируют в подбородочную, подъязычную область, в гортань и теменную область головы. Максимальная боль ощущается в углу рта, углу нижней челюсти.

В основе формирования отраженных болей лежит иррадиация болевой импульсации, возникающей от пораженных зубов, в структуры тригиминального комплекса ядер, таламуса и коры большого мозга. Нейроны этих отделов мозга тесно связаны морфологически и функционально между собой и ядрами ретикулярной фернации ствола мозга и промежуточного мозга. Эта импульсация формирует ревербацию возбуждений в перечисленных структурах. Вовлекается и большого мозга, наблюдаются выраженные поведенческие, эмоциональные и вегетативные реакции.

Фонтомные боли - это локальные боли, в челюсти, возникающие после удаления пораженного зуба. Они достаточно сильные, длительные, мучительные, иногда непрерывные. Механизм формирования фонтомной боли подобен таковому отраженной боли. С то лишь разницей, что боль локальна - область, в которой был фиксирован зуб. Субъективно – «болит» отсутствующий зуб. Предшествовавшая удалению длительная мощная болевая афферентная импульсация в ЦНС от пораженного зуба, формирует реверберацию болевого возбуждения в нейронах, иннервировавших удаленны зуб. Так как источник фантомной боли действует в структурах мозга, то ослабить, или блокировать фантомную боль, можно лишь ослабив или затормозив циркуляцию (реверберацию) болевых возбуждений в этих структурах мозга, активируя тормозные механизмы его деятельности.

Терапевтические и хирургические местные лечебные мероприятия не приводят к снижению или исчезновению фантомных болей.

14. ПРИНЦИПЫ СИСТЕМОГЕНЕЗА У ВЗРОСЛОГО И РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ОРГАНИЗМА

Основные принципы формирования и деятельности гомеостатических функциональных систем (ФС) зрелого организма.

Структурные элементы ФС гомеостатических систем те, что и у физиологических систем. Однако ФС фомируются из нескольких физиологических систем. Например ФС, обеспечивающая газообмен, включает системы кровообащения, крови, дыхательный аппарат.

Системообразующим фактором функциональной системы любого уровня является полезный для жизнедеятельности организма приспособительный результат, необходимый в данный момент и доминирующая мотивация. Этому правилу подчиняются процесс созревания различных функциональных систем на разных этапах онтогенеза и деятельность функциональных систем зрелого организма. Примерами могут быть поддержание различных физиологических показателей (осмотического давления, рН внутренней среды организма, температуры тела, АД) с помощью регуляции функций внутренних органов и поведенческих реакций; достижение результатов социальной деятельности – в работе, учебе. В конечном итоге все множество полезных приспособительных результатов можно объединить в две группы: 1) поддержание постоянства внутренней среды организма; 2) достижение результата в социальной деятельности. В системогенезе выделяют два основных периода – пренатальный (внутриутробный) и постнатальный (внеутробный). Последний является динамичным, т. е. функциональные системы образуются и распадаются при достижении полезного результата.

Изоморфизм – общий принцип построения всех функциональных систем. Вместе с тем, функциональные системы могут отличаться друг от друга по степени разветвленности как центральных, так и периферических механизмов. Ряд гомеостатических функциональных систем представлен исключительно внутренними генетически детерминированными механизмами вегетативной, нервно-гормональной регуляции и не включает механизмы поведенческой соматической регуляции. Примером являются функциональные системы, определяющие оптимальные для обмена веществ организма кровяное давление, содержание ионов в крови, не изменяющие осмоляльность и не вызывающие чувство жажды, рН внутренней среды организма. Другие гомеостатические функциональные системы включают целенаправленное поведение во внешней среде на базе доминирующих мотивационных возбуждений, отражающих сдвиги различных показателей метаболизма, сопровождающиеся возникновением соответствующих ощущений. В этом случае системообразующим фактором является также и мотивация. Примерами таких функциональных систем являются системы, обеспечивающие поддержание оптимального уровня питательных веществ в организме, осмотического давления и объема жидкости, температуры внутренней среды организма, отклонение показателей которых сопровождается возникновением соответствующих ощущений. В данном случае опорно-двигательный аппарат выступает как составная часть эффектора – рабочего органа. При этом реагируют и многие внутренние органы, обеспечивающие усиление сократительной деятельности скелетной мускулатуры – это тоже составная часть эффектора. В частности, усиливается деятельность сердца, стимулируется дыхание, увеличивается поток эфферентных импульсов к скелетным мышцам, мобилизуется кровь из депо.

Взаимосодействие всех компонентов различных функциональных систем по мультипараметрическому принципу. Относительная стабильность показателей внутренней среды организма является результатом согласованной деятельности многих физиологических систем. Различные показатели внутренней среды организма оказываются взаимосвязанными. Это проявляется в том, что изменение величины одного показателя может привести к изменению других показателей. Например, избыточное поступление воды в организм сопровождается увеличением объема циркулирующей крови, повышением АД, снижением осмотического давления плазмы крови. В функциональной системе, поддерживающей оптимальный уровень газового состава крови, одновременно осуществляется взаимовлияние рН, Рсо2, Ро2. На основе принципа мультипараметрического взаимодействия все функциональные системы гомеостатического уровня фактически объединяются в единую функциональную систему гомеостазиса. Отдельные компоненты такой системы ориентированы на поддержание отдельных показателей внутренней среды организма. Другие компоненты ориентированы на достижение некоторых поведенческих результатов (поведенческое звено регуляции) в соответствии с глобальными потребностями организма поддержать всю совокупность показателей внутренней среды организма.

Основные принципы системогенеза в раннем онтогенезе.

Согласно , системогенез – избирательное созревание и развитие функциональных систем в пре - и постнатальном онтогенезе. В отличие от понятия «морфогенез», предложенного (развитие органов в онтогенезе), «системогенез» отражает развитие в онтогенезе различных по функции и локализации структурных образований, которые объединяются в полноценную функциональную систему, обеспечивающую новорожденному выживание. В настоящее время термин «системогенез» применяется в более широком смысле: под ним понимают процессы не только онтогенетического созревания функциональных систем, но и формирование и преобразование функциональных систем в ходе жизнедеятельности зрелого организма. Рассмотрим общие принципы формирования функциональных систем в онтогенезе по .

Главным принципом пренатального системогенеза является принцип минимального обеспечения. Полное завершение развития функциональных систем организма наблюдается в ходе постнатального онтогенеза. Физиологические же системы ребенка отличаются от физиологических систем взрослого организма тем, что созревают раньше те фрагменты, которые необходимы для формирования функциональной системы ребенка, обеспечивающей выживание его. Поэтому у ребенка в состав функциональных систем, как правило, включается не весь орган, ткань или же структурно-функциональный механизм, а лишь тот компонент органа, ткани, структурно-функционального механизма, который необходим на данном этапе развития ребенка. На основе принципа минимального обеспечения функциональная система начинает играть приспособительную роль задолго до того, как все звенья физиологических систем завершат свое окончательное структурное формирование. Этот принцип реализуется посредством двух механизмов.

Во-первых, с помощью фрагментации органов в процессе антенатального онтогенеза - прежде всего в нем развиваются те фрагменты органов, которые обеспечивают к моменту рождения возможность функционирования некоторой целостной функциональной системы. Например, разные клеточные группы ядра лицевого нерва созревают с разной скоростью, причем с наибольшей скоростью дифференцируются те фрагменты ядра, которые в будущем должны обеспечить функциональную систему сосания. Лицевой нерв анатомически представляет собой отдельное образование, однако его эфферентные волокна созревают по-разному. Так, нервные волокна, идущие к сосательным мышцам, миелинизируются и образуют синаптические контакты раньше, чем нервные волокна, направляющиеся к лобным мышцам.

Во-вторых, принцип минимального обеспечения осуществляется с помощью гетерохронной закладки и гетерохронного созревания органов физиологической системы, участвующих в формировании функциональной системы, которые необходимы для дальнейшего выживания и развития. К моменту рождения сформированы функциональные системы поддержания температуры тела, регуляции осмотического давления, постоянства газового состава в крови. При незрелости даже одного органа в функциональной системе она работать не будет. Так, если у новорожденного m. orbikularius oris по причине незрелости не дает должной герметизации ротовой полости, функциональная система сосательного акта никакого положительного эффекта новорожденному не обеспечит. В постнатальном периоде развития организма также можно отметить проявления гетерохронного развития. Например, из трех функциональных систем, связанных с полостью рта, после рождения оказывается сформированной лишь функциональная система сосания, позже формируется функциональная система жевания, затем – функциональная система речи.

Принцип консолидации компонентов функциональной системы – объединение в функциональную систему отдельных фрагментов, развивающихся в различных частях организма. Ведущую роль в этом процессе играет ЦНС. Например, спинальные моторные центры мышц нижних конечностей, туловища, шеи, моторные центры ствола мозга, мускулатура туловища и конечностей объединяются в функциональную систему сохранения вертикальной позы человека на основе совершенствования эфферентных и афферентных связей между ядрами промежуточного, среднего, продолговатого, спинного мозга, с одной стороны, и мышечным аппаратом человека – с другой стороны. Сердце, сосуды, дыхательный аппарат, кровь объединяются в функциональную систему поддержания постоянства газового состава внутренней среды на основе совершенствования связей между различными отделами ЦНС, а также на основе развития нервных связей между ЦНС и соответствующими периферическими структурами.