Профильные вопросы по физиологии (стр. 5 )

Общепринятая в России поза врача-стоматолога (положение, сидя справа от пациента) приводит в «винтообразному» искривлению позвоночника в грудном и поясничном отделах, а также к формированию S-образного сколиоза в результате длительного напряжения мышц, что подтверждено данными рентгенологического обследования врачей. У врачей, работающих в этой позе, периодически возникают головные боли, имеет место явление плечелопаточного периартрита, боли в шее с затруднением вращения в шейном отделе вокруг вертикальной оси, «хруст» при поворотах головы. С течением времени развивается типичная для всех стоматологов поза и осанка – «поза стоматолога».

Обеспечить физиологически правильную позу сидя помогает рациональная рабочая мебель, в частности стул для врача-стоматолога должен быть с регулируемой высотой сиденья, опорой для спины, рук и подставкой для ног.

В положении сидя врачу-стоматологу, следует выполнять длительные тонкие манипуляции, если есть хороший доступ. Стоя следует выполнять кратковременные операции, если доступ плохой и требуются значительные физические усилия (например, удаление зуба).

11. ОТДЫХ И ПРОФИЛАКТИКА УТОМЛЕНИЯ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА

Для предотвращения утомления очень важным является организация отдыха.

Отдых — состояние покоя или такого вида деятельности, которое снимает утомление и способствует восстановлению работоспособности. Различают следующие виды отдыха: ежедневный, еженедельный и ежегодный.

Учитывая специфику работы врача-стоматолога (гипокинезия, локальная нагрузка, эмоциональное напряжение, вибрация), необходимо устраивать частые, но короткие (5-10 мин) перерывы (обычно они совпадают с кварцеванием кабинетов и рабочих мест), перерыв на обед длительностью 30-60 минут, активные и пассивные виды отдыха при заполнении перерыва.

Активный отдых, заполненный каким-либо видом деятельности, отличным от выполняемого труда, при утомлении легкой или средней степени смена работы приводит к более быстрому и полному восстановлению работоспособности по сравнению с отдыхом в покое. Активный отдых используется и при умственном труде. Смена напряженной интеллектуальной деятельности другим ее видом или легким физическим трудом приводит к быстрому снятию утомления, исчезновению ощущения усталости.

Механизмы активного отдыха, согласно одной из гипотез, связаны с явлениями доминанты в нервных центрах: доминантные центры, управляющие деятельностью, используемой в качестве активного отдыха, углубляют процессы торможения в утомленных центрах, чем способствуют более быстрому восстановлению их функциональных возможностей. Согласно другой гипотезе, эффекты активного отдыха развиваются в результате дополнительной афферентации от новых групп рецепторов, посредством чего повышается общий тонус ЦНС, ускоряются восстановительные процессы. Следует, однако, заметить, что обе эти гипотезы дополняют друг друга.

Для врача-стоматолога важно учитывать «динамическое» рабочее положение, когда на протяжении 60% времени врач работает сидя, а в остальное время – стоя или перемещаясь по кабинету.

Для снятия мышечного напряжения и стимуляции мышечной системы можно провести следующие мероприятия:

- Для снятия утомления нервно-мышечного аппарата кисти руки рекомендуется грелка-аппликатор, приемы самомассажа (поглаживание, растирание, разминание).

- Для преодоления усталости мышц шеи и плечевого пояса – грелка-аппликатор, приемы самомассажа.

- Для стимуляции икроножных мышц – вибромассажные установки и электромассажный аппарат «Скат».

При умственной работе мозг склонен к инерции, продолжению мыслительной деятельности в заданном направлении. После окончания работы «рабочая доминанта» полностью не угасает, что вызывает более длительное утомление ЦНС, чем при физическом труде.

Профилактические мероприятия. Для того чтобы сохранить высокую работоспособность и здоровье человека, необходимо правильно организовать чередование работы и отдыха, что является важным профилактическим мероприятием.

Предупреждение отрицательного воздействия на организм работающих неблагоприятных профессиональных факторов не только помогает сохранить здоровье, но и обеспечить высокую работоспособность, а также, что немаловажно, получить удовлетворение от самой трудовой деятельности и ее результатов.

Важное профилактическое значение для врача-стоматолога имеет рабочая обувь. Она должна быть сменной, свободной и обязательно иметь широкий устойчивый каблук высотой не более 3 см. Недопустимо работать в обуви, лишенной каблука (тапочки), поскольку это приводит к развитию плоскостопия, а обувь на высоком каблуке быстро приводит к утомлению и патологическим нарушениям, обусловленным позой стоя.

Для предупреждения эмоционального напряжения и его вредного влияния на организм врача необходимо:

- установить эмоциональный контакт с каждым пациентом;

- до начала лечения предложить наиболее возбужденным пациентам успокаивающие препараты;

- все болезненные вмешательства проводить с применением современных анестетиков;

- постоянно повышать профессиональное мастерство.

Для предотвращения развития перенапряжения зрительного аппарата необходимо устраивать отдых (обеденный перерыв, смену одного вида деятельности на другой, упражнения для глаз).

12. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА С ДРУГИМИ ОРГАНАМИ ОРГАНИЗМА

В процессе жевания и глотания раздражаются тактильные, температурные, вкусовые рецепторы слизистой и органов полости рта. Возникает большой поток афферентных импульсов в ЦНС, что ведет к изменению активности деятельности ряда других органов. Рассмотрим основные из них.

Рецептильная релаксация желудка – это расслабление мышц проксимального отдела желудка во время еды и попадание пищи в желудок. Благодаря рецептивной релаксации желудок вмещает до 2 л пищевой массы, не изменяя внутриполостного давления. Рецептивная релаксация осуществляется с помощью 2-х рефлексов.

Первый рефлекс реализуется при раздражении рецепторов глотки и пищевода. Эфферентным звеном этого рефлекса являются аксоны центров блуждающих нервов. Эффект реализуется с помощью тормозных ВИП-эргических нейронов.

Второй рефлекс ваго-вагальный, возникает при раздражении рецепторов желудка при поступлении в него пищи. Он также реализуется с помощью блуждающего нерва и ВИП-эргических нейронов.

По мере поступления пищи объем желудка увеличивается, но стенки желудка плотно обхватывают твердую пищу и не дают ей опуститься преимущественно в антральный отдел желудка.

Влияние рефлекторных зон органов полости рта, на секреторную деятельность желудка было показано в опыте «мнимого кормления» на эзофаготомированной собаке с фистулой желудка. При кормлении такой собаки пища не попадает в желудок. Однако через 5-10 минут после начала «мнимого кормления» наблюдается обильное отделение кислого желудочного сока с высоким содержанием ферментов. Отделение желудочного сока продолжается около 2-х часов. Перерезка блуждающих нервов предотвращает развитие сложнорефлекторной фазы желудочной секреции.

Безусловно, рефлекторное возбуждение желез желудка при попадании пищи в ротовую полость и глотку осуществляется следующим образом. При раздражении пищей рецепторов слизистой оболочки полости рта и глотки возбуждение по афферентным (чувствительным) волокнам тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов поступает в центры блуждающих нервов в продолговатом мозге. От нейронов этих центров возбуждение передается по блуждающим нервам к секреторным клеткам желудочных желез, что стимулирует секреторную деятельность.

Такая же рефлекторная стимуляция секреции пищеварительного сока наблюдается и у панкреатической железы.

Взаимодействие дыхания, жевания и глотания.

У людей существуют три типа дыхания – носовой, ротовой и смешанный. При повреждении лицевого скелета, отеке слизистой оболочки носа преобладает ротовое дыхание. При осуществлении жевания ротовое дыхание невозможно. При ротовом дыхании вдох и выдох осуществляется через рот. Воздух проходит в воздухоносные пути, не успевая согреваться или охлаждаться до необходимой температуры, что приводит к простудным заболеваниям дыхательных путей и организма.

При поступлении в полость рта горячей пищи, организм может прекратить жевание и дышать через рот, что помогают ее охлаждению. При поступлении в рот холодной пищи наблюдается задержка дыхания и происходит переключение на носовое дыхание, обеспечивающее согревание пищи.

В процессе формирования пищевого комка при жевании частицы пищи могут попадать в воздухоносные дыхательные пути и вызывать мощные защитные кашлевые рефлексы. В этом случае воздух поступает в легкие через нос. С помощью кашля организм освобождается от частиц пищи попавших в воздухоносные пути.

Пищевой комок, сформированный в результате жевания, продвигается к задним отделам полости рта, раздражает рецепторы корня языка и активирует вторую (глоточную) фазу глотания. В этой фазе глотания необходима сложная координация деятельности мышц, которая обеспечивает свободное прохождение пищевого комка из полости рта в глотку. При этом поднимается гортань и вход в не закрывается надгортанником. Воздух в легкие не поступает.

При проглатывании пищевого комка возникает афферентный поток импульсов, который активирует нейроны центра глотания, и тормозит нейроны инспираторного отдела дыхательного центра продолговатого мозга, что останавливает дыхание.

Высшая координация дыхания и глотания обеспечивается нейронами коры большого мозга. Сложная координированная деятельность ЦНС может нарушаться при разговоре, воздействии экстремальных факторов внешней среды, волнений, что может привести к попаданию в дыхательные пути частиц пищи, от которыхорганизм освобождается с помощью кашлевых рефлексов.

Взаимодействие жевания и глотания.

Пищеварение начинается с момента поступления пищи в ротовую полость. Здесь пища апробируется на съедобность или несъедобность. Несъедобная пища отвергается, а съедобная подвергается жеванию.

Пищевой комок, адекватный для проглатывания должен иметь определенную консистенцию, температуру и вкусовые качества. Конечным результатом жевания является формирование пищевого комка адекватного для проглатывания.