Как видно из приведенной таблицы, основную группу пациентов, направленных в Центр для обследования, составили больные с нейроциркуляторной дистонией, вторую по численности группу - лица с психосоматическими расстройствами. Наименьшую группу среди больных, включенных в исследование, составили пациенты с артериальной гипертензией 1стадии. Нами были сформированы три контрольные группы. 1-я группа - 21 человек с диагнозом нейроциркуляторная дистония, (все - аналогичного возраста, пола) для контроля эффективности проведения восстановительных программ, (эти пациенты получали метаболическую терапию - панангин, оротат калия). Вторая контрольная группа - 9 человек с психосоматическими расстройствами, которым проводили терапию метаболическими препаратами, бета-блокаторами. 3-я контрольная группа состояла из 42 человек, которым проводили диспансеризацию с помощью методов, определенных нормативными актами. Кроме того, для контроля лабораторных показателей обследовали 23 человек аналогичного возраста и пола. Средний возраст всех обследованных составил 35,3+1,2 года, все лица мужского пола.

Методы исследования: в Центре Здоровья и формировании здорового образа жизни исследование пациентов проводилось по следующей схеме. У всех обследовались показатели вегетативного статуса, с учетом разработанных нами показателей ВРС, а также показателей компьютерной диагностической системы «ВНС-спектр».

Система «ВНСспектр» стандартизирована по критериям Американского и Европейского кардиологисеских обществ и отражает количественно нарушения вегетативной нервной системы по показателям вариабельности сердечного ритма.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Система «АМСАТ» (версия 8.0) представляет собой оригинальный, не имеющий аналогов в мировой практике программно - аппаратный комплекс, предназначенный для проведения зональной экспресс-диагностики функционального состояния организма. В основу создания системы положены работы Р. Фолля, В. Шмидта, Х. Плауфмана (1984). Данный комплекс позволяет:

- получать в кратчайший срок справочно-консультативную информацию о функциональном состоянии организма;

- определять функциональный статус организма с выделением характеристик, отражающих его физиологические особенности и патологические отклонения от нормы;

- осуществлять постановку клинико-диагностического заключения с использованием экспертной системы;

- осуществлять контроль эффективности и оценить результаты проведенных восстановительных мероприятий, с возможностью анализа адаптивно-приспособительных и защитных реакций;

- создавать соответствующий банк данных и вести на его основе учет и статистическую обработку результатов.

Мы изучали показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) с определением системы показателей пероксидации и антиоксидантной защиты (АОС), включая церрулоплазмин. Интенсивность ПОЛ определялась по уровню конъюгатов по Гаврилову и Мишкорудиной, малонового диальдегида по Baido, супероксидной продукции по СОД-ингибирующему восстановлению цитохорма. Состояние АОА оценивали по активности СОД, а концентрацию циррулоплазмина в сыворотке крови определяли с помощью методов ИФА с применением диагностических сывороток «Иммунотест».

Психологический статус оценивали с применением шкальных методов (Занга, Бека, Тейлора) и аппаратно-программного комплекса «Психотест».

Составляли дифференцированно восстановительные программы коррекции функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, которые включали релакс-комплекс, оказывающий релаксирующее действие. Курс лечения 7-10 дней. Бемер терапия, аппаратно-программный комплекс, оказывающий релаксирующее действие и имеющий индивидуальные хронобиологические программы; ПЕРТ-терапию – импульсная магнитотерапия с помощью матрасного аппликатора.

После оценки показателей вегетативного статуса проводили оздоровительные и коррекционные комплексы с помощью сенсорной комнаты, которая включала следующие методики: релаксационный термоблок, когнитивно-лингвистическую терапию, сонолайзер, воздушные пузырьки, которые в зависимости от выбранного режима обладали релаксирующим или возбуждающим действием. Проведение комплекса методик учитывало состояние вегетативного статуса и проводилось под динамическим контролем.

Полученные данные обработаны методом параметрических и непараметрических методов статистики с применением пакета программ "Медицина".

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Важным показателем диспансеризации служит количество впервые выявленных нозологий. Нами были проанализированы показатели заболеваемости по органам и системам в ведомственной поликлинике (центральная поликлиника ФСБ России).

Сравнивая данные показатели в городской поликлинике и ведомственной, очевидно, что по основным классам заболеваний при диагностике первично выявленных заболеваний практически не имелось существенных различий, несмотря на лучшую технологическую оснащенность ведомственной поликлиники.

Об этом свидетельствовали и данные сравнения выполнения отдельных видов исследований на 100 посещений у прикрепленного контингента, представленные в табл. 2. Показатели лабораторного, функционального, рентгенологического и других инструментальных методов исследования были значительно выше, чем в городской поликлинике.

Таблица 2

Частота различных исследований в расчете на 100 посещений
лиц различного возраста в территориальной и ведомственной поликлиниках

Возраст, лет

Вид исследования

рентгено­логические

инструмен­тальные

функцио­нальные

в т. ч. ЭКГ

лабора-торные

До 29

12,3/13,4

6,2/12,1

2,6/5,1

2,4/3,1

49,2/81,4

30-39

14,2/18,1

8,7/3,8

4,2/7,4

3,9/4,5

44,3/72,3

40-49

13,3/19,2

10,9/12,6

5,3/8,8

5,0/6,3

37,6/123,6

50-59

14,4/16,1

14,1/16,4

10,0/12,2

9,2/12,1

36,6/60,1

60-69

15,0/14,2

25,2/21,2

12,7/10,7

12,0/11,2

38,5/87,0

70 и старше

13,9/13,1

27,0/20,4

10,8/10,5

10,4/10,1

36,8/85,1

Примечание: в числителе - показатели территориальной, в знаменателе - ведомственной поликлиники.

Показатели проведения диагностических исследований в территориальной и ведомственной поликлинике представлены в табл.3.

Таблица 3

Частота выполнения отдельных видов исследований

Вид исследования

Ведомственная

поликлиника

Городская

поликлиника

Рентгенологические

1822,0

760,9

Инструментальные

1003,2

215,8

Функциональные

2265,4

364,7

в т. ч. ЭКГ (ФКГ)

2038,8

334,4

Лабораторные

16360,8

3528,8

в т. ч. полные клинические

анализы крови

2039,7

173,3

прочие клинические

анализы крови

3036,4

2081,7

серологические

анализы крови

500,0

53,1

сахар крови

1182,1

95,8

другие биохимические
анализы крови

6026,5

131,7

клинические анализы мочи

2860,9

913,2

прочие анализы мочи

715,2

79,4

Как видно из приведенной таблицы есть существенные различия в инструментальных, лабораторных и функциональных методах исследования в территориальной и ведомственной поликлинике. Особое внимание обращает на себя тот факт, что в ведомственной поликлинике лабораторные методы исследования проводились в два раза чаще, чем в территориальной поликлинике. Для оценки эффективности проведения диспансеризации прикрепленных контингентов используется анализ заболеваемости по нозологическим формам. Анализируя эти данные, очевидно, что наиболее высокие результаты достигнуты в выявлении заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем и заболеваний органов пищеварения. Это связано, на наш взгляд, с расширением диагностической программы при данных формах заболеваний. В частности, внедрение холтеровского мониторирования ЭКГ и мониторирования артериального давления, определение липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Анализируя аналогичные показатели в городской поликлинике по структуре нозологических форм вследствие недостаточного инструментального обследования такие формы как пролапс митрального клапана, редкие пороки сердца и др. практически не выявляются. Следует отметить, что даже применение более полных и комплексных диагностических программ и постоянный контингент обследуемых лиц не привели к повышению выявления ранних форм заболеваний. Донозологические формы, нарушения адаптации и десинхроноз являются пусковыми механизмами развития сердечно-сосудистых заболеваний др. Кроме того, высокая стоимость этих методов исследования не оправдывает их применения для диагностики ранних форм заболеваний. Указанные данные требуют изменения структуры проведения углубленных медицинских осмотров со сдвигом в сторону диагностики ранних форм заболеваний и донозологических состояний и проведения оздоровительных и профилактических программ.

Первый опыт применения аппаратно-программных компьютерных систем для проведения диспансеризации населения показал, что использование автоматизированных программ опросников недостаточно эффективно. Это обусловлено тем, что вопросы, сформулированные в анкетах, ориентированы на определенные нозологические формы заболеваний и не предусматривают ранней донозологической диагностики. Заключения, полученные в результате математической обработки на ПЭВМ, имели степень расхождения до 50% при проведении дополнительных методов исследования.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4