Тема № 3: Атопический дерматит у детей (стр. 3 )

-  рыба и орехи – не ранее 3-х лет.

С учетом информации об этиологической роли ингаляционных аллергенов в формировании АД, необходима организация гипоаллергенного быта. Ингаляционные аллергены (домашняя пыль, плесневые споры, эпидермальные аллергены, пыльца растений) могут проникать не только через слизистые оболочки, но и через поврежденную кожу при наличии расчесов, эрозий, трещин. Требуется максимально оградить пациентов от аллергенов, контакт с которыми может ускорить формирование респираторной аллергии. Поэтому комплекс элиминационных гипоаллергенных мероприятий имеет не только лечебное, но и профилактическое значение.

При сенсибилизации к клещам домашней пыли:

a.  максимально освободить квартиру от лишних вещей, собирающих пыль (ковров, портьер, шкур животных и т. д.);

b.  убрать из комнаты больного телевизор и компьютер, концентрация пыли вокруг них значительно повышена;

c.  хранить книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах;

d.  занавески использовать хлопчатобумажные или синтетические, стирать их не реже 1 раза в 3 месяца;

e.  не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла; подушки должны быть из синтепона или других синтетических волокон;

f.  постельное белье необходимо менять не реже 2 раз в неделю;

g.  для уменьшения концентрации клещей необходимо стирать постельные принадлежности при температуре 60° и выше;

h.  не реже 1 раза в год следует менять подушки на новые, обязательно проводить влажную уборку помещения, а так же чистку ковров, мягкой мебели не реже 1 раза в неделю;

i.  меховые игрушки необходимо пылесосить, подвергать химической обработке акарицидами или класть на ночь в морозильник (-20°С).

При сенсибилизации к спорам плесневых грибов:

a.  поддерживать оптимальную влажность в жилом помещении (около 40%), обеспечить хорошую вентиляцию;

b.  после пользования ванной следует насухо вытереть все влажные поверхности;

c.  проводить уборку ванной комнаты с растворами, предупреждающими рост плесневых грибов не реже 1 раза в месяц;

d.  в кухне пользоваться вытяжкой для удаления пара, применять порошок буры для обработки мест скопления плесени (мусорные ведра);

e.  не рекомендуется употребление в пищу продуктов, содержащих различные виды грибков: плесневые сорта сыра, квашеная капуста, кефир, квас, пиво, дрожжевое тесто и т. п.);

f.  не рекомендуется разводить дома цветы (земля в горшках служит местом роста некоторых плесневых грибов);

g.  при наличии кондиционера в помещении необходимо регулярно менять фильтры.

Элиминационные мероприятия при эпидермальной аллергии:

a.  не держать дома животных и аквариумных рыбок;

b.  после удаления животного из квартиры провести тщательную уборку помещения для удаления следов слюны, экскрементов, слущенного эпителия животного;

c.  не посещать цирк, зоопарк и другие помещения, где есть животные;

d.  не пользоваться одеждой из шерсти и меха животных.

Элиминационные мероприятия при аллергии к пыльце растений:

a.  в период цветения причинно-значимых растений не гулять в сухую ветреную погоду, исключить выезды за город, прогулки в лес; по возможности уезжать в другую климатическую зону;

b.  на улице носить плотно прилегающие к лицу очки; приходя с улицы сменить одежду, прополоскать рот, промыть глаза и носовые ходы, по возможности принять душ;

c.  герметизировать окна или установить герметичные стеклопакеты, при открытой форточке использовать влажную марлю;

d.  исключить употребление пищевых продуктов, имеющих перекрестные реакции с пищевыми аллергенами;

e.  не использовать для лечения фитопрепараты, не применять растительные косметические средства;

f.  воздержаться от цветущих растений в доме (особенно примулы и герани).

Системная фармакотерапия

Антигистаминные препараты наиболее часто используются среди средств системного действия. Они помогают уменьшить зуд, ускорить процесс купирования симптомов. В настоящее время принята класси­фикация антигистаминных средств на 2 группы: старого и нового поко­лений.

Антигистаминные старого поколения длительное время использовались у детей. Однако информация по возможному развитию таких побочных эффектов, как седативное действие, постепенное снижение терапевтической активности, способность влиять на когнитивные функции (память, внимание, способность к формированию сложных двигательных навыков и др.) существенно ограничивает их применение (таб. 1).

Таблица 1 – Антигистаминные препараты "старого" поколения (формы для приема внутрь)

•   

Название препарата	Форма выпуска	Дозы и кратность назначения
химическое	торговое
Хлоропирамин	Супрастин	таблетки 25 мг	с 1 мес до 1 года - по 1/4 таблетки; с 1 до 6 лет - по 1/3 таблетки; с 6 до 14 лет - по 1/2 таблетки; кратность приема 2-3 раза в день
Диметинден малеат	Фенистил	капли (1 мг/мл/ 20 кап.) капсулы 0,004 г	с / мес до 1 года - по 3-10 капель; с 1 до 3 лет - по 10-15 капель; от 3 до 12 лет - по 15-20 капель; кратность приема капель - 3 раза в сутки; старше 12 лет - 1 капсула 1 раз в день
Ципрогептадин	Перитол	сироп (0,4 мг/мл) таблетки 4 мг	от 6 мес. - до 2 лет (по особым показ.) – сироп 0,4 мг/кг/сут.; от 2 до 6 лет - по 6 мг /сут.; от 6 до 14 лет - до 12 мг/сут.; кратность приема - 3 раза в день
Клемастин	Тавегил	сироп (0,5 мг/ 5 мл) таблетки 1 мг	от 1 до 3 лет - по 2-2,5 мл сиропа; от 3 до 6 лет - по 5 мл сиропа или 1/2 табл.; от 6 до 12 лет - по 1/2-1 табл. (5-10 мл сиропа); старше 12 лет - по 1 табл.; кратность приема - 2 раза в день
Хифенадин	Фенкарол	таблетки 10 мг, 25 мг	от 1 года до 3 лет - по 5 мг; от 3 до 7 лет - по 10 мг; от 7 до 12 лет - по 10-15 мг; старше 12 лет - по 25 мг; кратность приема - 2-3 раза/сут.
Мебгидролин	Диазолин	Драже* 50 мг, 100 мг	от 2 до 5 лет - по 50-100 мг/сут.; от 5 до 1 лет - по 100 мг/сут.; делить на 2 приема

Сейчас в терапии АД широко используются антигистаминные препараты нового поколения, лишенные седативного, снотворного и некоторых других побочных эффектов вследствие плохого проникновения через гематоэнцефалический барьер. Кроме того, они оказывают селективное действие на H1-рецепторы, продолжительность их действия – до 24 и более часов, поэтому большинство их этих средств назначается 1 раз в сутки; отсутствует привыкание к ним даже при длительном применении. Существенным отличием современных антигистаминных препаратов от старых (1 поколения) является наличие не только блокирующего Н1-гистаминного действия, но противоаллергической противовоспалительной активности. Их противовоспалительное действие наиболее отчетливо проявляется при длительном применении в течение 1 месяца и более (таб. 2).

Таблица 2 – Антигистаминные препараты "нового" поколения, рекомендуемые для лечения аллергической патологии у детей

Название препарата	Форма выпуска	Дозы и кратность назначения
химическое	торговое
Цетиризин	Зиртек	капли (10 мг/1 мл/ 20 кап) таблетки 10мг	с 6 мес до 1 года - по 5 капель (2,5 мг) 1 раз в день; с 1 до 6 лет - по 10 капель (5 мг) 1 раз с день; с 6 лет - по 20 капель или 1 табл. (10 мг) 1 раз в день
Дезлоратадин	Эриус	сироп (0,5 мг/мл) таблетки 5 м	с 1 года до 5 лет - по 2,5 мл сиропа (1,25 мг) 1 раз в день; с 6 до 12 лет - по 5 мл сиропа (2,5 мг) 1 раз в день; старше 12 лет - по 10 мл (5 мг) или 1 табл. 1 раз в день
Лоратадин	Кларитин	сироп (1 мг/мл) таблетки 10 мг	От 2 лет и при массе до 30 кг - по 5 мл сиропа (5 мг) 1 раз/сут.; больше 30 кг - по 10 мл сиропа (10 мг) или 1 табл. 1 раз в день
Фексофенадин	Телфаст	таблетки 30 мг, 120 мг, 180 мг	от 6 до 12 лет - по 30 мг 2 раза в день; старше 12 лет - по 120 или 180 мг 1 раз в день
Левоцетиризин	Ксизал	таблетка 5 мг	с 6 лет - по 1 табл. (5 мг) в день
Эбастин	Кестин	сироп (1 мг/мл) таблетки 10 мг, 20 мг	с 6 до 11 лет - по 5 мл сиропа (5мг) 1 раз в день; с 12 до 15 лет - по 10 мг 1 раз в день; старше 15 лет - по 10-20 мг 1 раз в день

Мембраностабилизаторы по-прежнему используются у детей раннего возраста на этапе профилактики или при легких клинических проявлениях. Они не снимают острые симптомы, однако препятствуют развитию очередного обострения при длительном применении.

Кетотифен – с 6 мес, по 0,05 мг/кг/раз, 2 раза в день, курсом не менее 3-х месяцев. Его противовоспалительная противоаллергическая активность ниже, чем у современных антигистаминных препаратов; он об­ладает седативным эффектом, что существенно ограничивает его применение у школьников.

Налкром (капсулы) – назначают при АД пищевого генеза детям старше 1 года по 100-200 мг 4 раза в день, курсом 1,5-6 мес. Он действует на слизистую желудочно-кишечного тракта.