Общие направления в терапии атонического дерматита:

¾  лечебное питание (элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов);

¾  контроль за окружающей больного средой;

¾  системная фармакотерапия;

¾  наружная терапия;

¾  уход за кожей;

¾  лечение сочетанных аллергических болезней;

¾  лечение выявленных системных и органных проявлений при АД (патология желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и мочевой систем; коррекция дисфункции щитовидной железы);

¾  реабилитационное лечение;

¾  психотерапевтические методы терапии и образовательные программы для членов семьи и пациентов с АД;

¾  внедрение в практику принципов работы «аллергошкол».

Диетотерапия

Общий принцип – исключить из питания аллергены. Диета может быть гипоаллергенная или элиминационная (предпочтительнее).

Неспецифическая гипоаллергенная диета назначается при обострении атопического дерматита. Она содержит минимальное количество продуктов, обладающих потенциально сенсибилизирующей активностью.

Исключаются:

-  облигатные аллергены – продукты, которые наиболее часто вызывают аллергию у предрасположенных детей (молоко, рыба, ракообразные, яйцо, орехи, некоторые злаки, соя, мед, экзотические и ярко окрашенные фрукты);

-  неспецифические раздражители (экстрактивные вещества, пряности, специи) – вызывают реактивные изменения слизистой оболочки ЖКТ, что повышает ее проницаемость для пищевых аллергенов; мясные бульоны заменяют на овощные, жареные овощи и мясо – вареными или приготовленными на пару;

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

-  блюда с химическими добавками, которые могут провоцировать выброс (либерацию) биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов): консервы, копчености, колбасы, газированные напитки, продукты со следующими добавками – Е 102, Е ПО, Е 200-203, Е 211-219, Е 621-625;

-  продукты с большим содержанием гистамина и других биогенных аминов – квашеная капуста, ветчина, ферментированные сыры, какао, томаты и другие.

По мере стихания обострения возможно разумное расширение диеты до элиминационной, когда индивидуально исключаются только те продукты, которые вызывают обострение у данного ребенка. Цель такой тактики – разумные ограничения, сохранение качества жизни, поддержание желания пациентов доверять врачу и полностью выполнять его рекомендации.

Длительность пищевых ограничений так же индивидуальна. Если причинная связь доказана, элиминационные мероприятия проводятся несколько месяцев или лет, иногда (при непереносимости рыбы) пожизненно.

Необходима адекватная замена исключенных продуктов. У детей старше года дефицит жира корригируется растительным маслом, дефицит белка – увеличением суточного объема мяса в 2-3 раза, дефицит кальция – плановым назначением препаратов кальция. Рекомендуется "функцио­нальное питание" – использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоценоза.

Диетотерапия детей раннего возраста при аллергии к белкам коровьего молока

Аллергия к белкам коровьего молока (БКМ) выявляется у детей раннего возраста с АД в 79-89% случаев. Известно, что коровье молоко содержит 18 белковых антигенов. Наиболее часто встречается аллергия на β-лактоглобулин (при этом возможна перекрестная реакция на говядину), на казеин (в таком случае ребенок не переносит молоко других видов животных, а так же сыр), на α-лактоальбумин. Молоко входит в состав многих пищевых продуктов: хлеба, майонеза, сдобы, мороженого, сливочного масла и др. При выраженной сенсибилизации даже его следы могут вызывать аллергию.

Мероприятия при аллергии к белкам коровьего молока:

1. Рекомендуется максимально длительное сохранение естественного вскармливания. При исключительно грудном вскармливании гипоаллергенная диета назначается матери (ограничивается цельное молоко и молочные продукты).

2.Длительность ограничения молочных продуктов от нескольких месяцев до 3 лет.

3. При необходимости перевода ребенка на частичное грудное или искусственное вскармливание предпочтение отдается гидролизатным смесям с расщепленными белками.

4.Как альтернативный вариант, детям старше 5 мес. можно использовать соевые смеси, хотя в последние годы аллергия к сое встречается у 30-68% детей с АД.

Смеси-гидролизаты получают в результате расщепления белков коровьего молока до свободных аминокислот и/или пептидов, что позво­ляет многократно снизить или практически полностью устранить аллергизирующие свойства смеси. Чем выше степень гидролиза, тем ниже антигенность смеси. Степень гидролиза определяют уровень свободных аминокислот и длина пептидных цепей. Важно, что все гидролизатные смеси обогащены комплексом микроэлементов, витаминов, аминокислот и являются адаптированными и полноценными заменителями грудного молока.

Гидролизу может подвергаться и казеин, и белки сыворотки крови, поэтому по субстрату гидролиза смеси подразделяются на казеиновые (Нутрамиген, Прегестимил) и сывороточные (Алфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Фрисопеп и др.).

В зависимости от степени расщепления белка гидролизаты могут быть с частичной и высокой степенью гидролиза. Поскольку длина пептидов влияет на его аллергизирующие свойства, выделяют группу профилактических и лечебных гидролизатов. Профилактические – белки коровьего молока частично гидролизованы, поэтому их аллергенные свойства снижены, но у сильно предрасположенных детей они могут вызывать аллергию; такие смеси относительно приятны на вкус и способствуют развитию толерантности – невосприимчивости к белкам коровьего молока (НАН ГА, Нутрилон ГА, Хумана ГА). Лечебные – с высокой степенью гидролиза белка, горько-соленые на вкус, не формируют толерантность, но и риск аллергических проявлений маловероятен (Нутрилон, Прегестимил, Алфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ и др.).

Тактика перевода на гидролизаты

• Вводить постепенно, заменяя предшествующую смесь.

• При каждом кормлении давать сначала гидролизат, а потом предшествующую смесь.

• На фоне приема гидролизата возможно учащение, разжижение или изменение цвета стула (на зеленый или темно-коричневый); это обусловлено наличием в смеси свободных аминокислот и не является поводом для ее отмены.

• Продолжительность вскармливания, сроки введения прикормов те же.

Отмена грудного вскармливания и замена его специальной смесью с целью профилактики и лечения пищевой аллергии является недопусти­мой!!

При адекватном подборе гидролизата положительная динамика мо­жет наблюдаться через 1 -3 недели после полного перевода на него боль­ного ребенка и исключения из его диеты всех продуктов, содержащих мо­локо и сою.

При аллергии на коровье молоко не рекомендуется использовать в ка­честве заменителей кисломолочные смеси, в том числе с пребиотически-ми и пробиотическими свойствами. Адаптированная смесь на основе цельного козьего молока "Нэнни" не всегда даст положительный эффект. В ней содержится большое количество казеина, который не имеет видовой специфичности (он одинаковый в молоке любого животного); поэтому при непереносимости казеина смесь на основе козьего молока также как и коровьего, будет усиливать аллергию.

По совместному заявлению Комитета по гипоаллергенным питательным смесям Европейского общества педиатрической аллергологии и кли­нической иммунологии (ESPACI) и Комитета по питанию Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) грудные дети с аллергией к белку коровьего молока, находящиеся на искусственном вскармливании, не должны получать питательные смеси на основе немодифицированного молока животных других видов (например, коз или овец) вследствие высокой вероятности перекрестной аллергической реакции.

Расширение безмолочной диеты проводится не ранее, чем через 6 месяцев после достижения стойкой клинической ремиссии. При употреблении лечебных смесей с высокой степенью гидролиза можно перейти на лечебно-профилактические или профилактические. Не рекомендуется перевод на цельные молочные смеси даже в стойкую ремиссию при наличии предрасположенности к аллергии, так как собственная толерантность к молоку формируется медленно. Введение молочных продуктов в составе прикормов начинают со сливочного масла, далее кисломолочные продукты, творог, в последнюю очередь – цельное коровье молоко. Неспецифическая гипоаллергенная диета сохраняется до 3-х лет.

Расширение диеты

При решении вопроса о порядке введения прикормов (каша или овощное пюре) целесообразно ориентироваться на массу ребенка и харак­тер стула.

Детям со склонностью к гипотрофии или при учащенном стуле реко­мендуется сначала ввести каши. Использовать низкоаллергенные крупы (греча, рис, кукуруза, ячмень). Каши должны быть монокомпонентные (по одной крупе), приготовленные на воде. Высокой сенсибилизирующей ак­тивностью обладает пшеница, при аллергии к ней из рациона ребенка иск­лючается не только манная или пшеничная каша, но и все продукты и блюда, включающие этот злак (пшеничный хлеб, макаронные изделия, сдоба, соусы, подливы и т. п.). Сходную с аллергией клиническую картину дает глютеновая энтеропатия – требуется дифференциальная диагностика с привлечением гастроэнтеролога.

Детям с паратрофией или склонностью к запорам введение прикормов лучше начать с овощного блюда. Рекомендуется использовать белые овощи (капусту, кабачок); картошку вымачивать; окрашенные овощи (морковь, свеклу) ограничить.

Среди вариантов мясного прикорма минимальной сенсибилизирующей активностью обладают, говядина, конина и мясо кролика. Наиболее аллергенно мясо домашней птицы. Необходимо учитывать возможную внутривидовую перекрестную сенсибилизацию – к коровьему молоку и к говядине или телятине, яйцу и мясу птицы, крольчатине и шерсти кролика.

Учитывая огромный сенсибилизирующий потенциал ряда продуктов, рекомендуется их более позднее введение в рацион:

-  белок куриных яиц – не ранее 1 -2-х лет;

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6