Тема № 3: Атопический дерматит у детей (стр. 5 )

a)  ежедневное купание (15-20 мин.) или влажные компрессы на область поражения для усиления гидратации кожи;

b)  не пользоваться мочалками, не растирать кожу;

c)  не использовать слишком горячую или слишком холодную воду;

d)  желательно применение высококачественных моющих средств: Фридерм-деготь при обострении или неполной ремиссии, Фридерм-цинк в ремиссию, а так же Фридерм рН-баланс (1-2 колпачка на детскую ванну 1-2 раза в неделю вместо мыла);

e)  после купания кожу промокнуть полотенцем и нанести смягчающие питательные средства в течение трех минут после водной процедуры: Бепантен, F-99, Драполен, Радевит, Д-пантенол, детский крем и др.

f)  смягчители использовать регулярно, особенно на открытых участках, чтобы кожа оставалась мягкой в течение всего дня;

g)  защищать кожу от избытка солнечных лучей;

h)  избегать соприкосновения кожи с жесткой тканью или шерстью.

В последнее время появился широкий выбор специально разработан­ных средств – это так называемые "программы" или "линии" ухода за ко­жей, включающие в себя все необходимые компоненты для гигиены, ув­лажнения, лечения с учетом клинических проявлений и восстановления физиологических функций кожи. Разрешены к применению с периода новорожденности и наиболее часто используются у детей программы Атодерм, Трикзера, линия А-Дерма, линия с колд-кремом; с 3-х лет – программа Липикар. Они являются идеальными современными вариантами не только увлажнения (гидратации или насыщения кожи водой), но и смягчения, содержат физиологические гидролипидные смеси (церамиды, свободные жирные кислоты и холестерин в оптимальном сочетании).

Для фотозащиты больных с АД специально разрабатываются фотопротекторы, которые безопасны для всех возрастных групп, в том числе для новорожденных. Они содержат активные вещества, обладающие противовоспалительным, смягчающим, увлажняющим действием, и компоненты, тормозящие действие свободных радикалов. Факторы защиты в этих средствах представлены только минеральными экранами. Минеральные экраны – это очень тонкие инертные частицы, которые распределяются по поверхности кожи и отражают солнечные лучи. В отличие от них химические факторы защиты поникают в кожу и фильтруют ультрафиолетовые лучи. Поэтому они чаще вызывают аллергические реакции у предрасположенных людей. Оптимальная фотозащита для больных, страдающих АД, составляет от 20 до 50 SPF.

Прогноз атопического дерматита

У 50% пациентов с АД заболевание начинается на первом году жизни. При адекватном и своевременно начатом лечении полная клиническая ремиссия в течение многих лет достигается у 40% детей, пролон­гированное течение возможно в 58-60% случаев, когда типичные симпто­мы сохраняются или возобновляются в течение длительного времени, в том числе во взрослом возрасте. Среди факторов риска длительного течения заболевания отягощенная наследственность по атопии, искус­ственное вскармливание, высокий индекс инфекционной заболеваемости (в том числе внутриутробные инфекции), сочетание с бронхиальной аст­мой или вульгарным ихтиозом, а так же неадекватная терапия, несоблюде­ние врачебных рекомендаций и плохой психологический климат в семье с отсутствием веры в выздоровление.

Наиболее важно для прогноза, что у 50-70% детей в дальнейшем могут развиваться респираторные аллергические заболевания. Появилась даже концепция "атопического марша", когда происходит естественное развитие атонических проявлений у ребенка по мере его взросления с прогрессированием клинических признаков атопического заболевания от АД до аллергического ринита и бронхиальной астмы (БА). В этом случае тяжесть атопического дерматита является фактором риска развития респираторной аллергической патологии: у детей с тяжелым АД – в 70% случаев развивается БА, при легком АД – у 30% детей, в основной популяции (без АД) – у 8%.

Правильное, своевременное и полное лечение АД является профи­лактикой развития респираторных аллергических заболеваний. Необходимо исключить раздражающие воздействия на респираторный тракт: активное и пассивное курение, все возможные загрязнения воздуха, по возможности уменьшить риск вирусных инфекций.

Первичная профилактика аллергии у детей раннего возраста с высоким риском атопии

В группу риска по развитию аллергических заболеваний необходимо включать детей в следующих случаях:

¾  наличие в семье атопии (по обеим линиям, родители, сибсы);

¾  яркая токсическая эритема в период новорожденности;

¾  преходящие аллергические реакции на изменения в диете мамы (при грудном вскармливании);

¾  аллергические реакции на прививки;

¾  наличие признаков гиперреактивности кожи.

Рекомендации по проведению первичной профилактики включают:

1.  диету кормящей маме с исключением яиц, коровьего молока, орехов; с дополнительным введением 1500 мг кальция в сутки;

2.  грудное вскармливание по крайней мере до 4-6 месячного возраста;

3.  восполнять дефицит грудного молока гипоаллергенной гидролизованной смесью; рекомендуются частичные гидролизаты, а так же лечебно-профилактические гидролизаты;

4.  прикорм вводить с 6-месячного возраста, начиная с наименее аллергенных продуктов;

5.  продукты с высоким аллергенным потенциалом вводить позднее обычного: цельное коровье молоко – с 1 года, куриные яйца – с 3-х лет, орехи и рыбу – с 3-х лет;

6.  всем, кто контактирует с ребенком, не курить ни до его рождения, ни после;

7.  устранить все возможные загрязнения воздуха;

8.  уменьшить риск вирусных инфекций.

В заключение приводим программы лечения детей с атопическим дерматитом на фоне сопутствующей патологии.

1. Атопический дерматит, повторные заболевания вирусной этиологии, персистенция вируса

Период обострения	Цель назначения	Период ремиссии	Цель назначения
1. Гипоаллергенная диета	Уменьшить аллергенную нагрузку	Гипоаллергенная диета	Уменьшить аллергенную нагрузку
2. Супрастин 6-7 дней в/м, per os	Снять острую гистаминзависимую реакцию	Лоратадин per os 1 месяц	Антимедиаторная терапия
3. Парлазин per os 1-1,5 мес.	Антимедиатор аллергии	Заместительная терапия интерферонами или синтетическими стимуляторами эндогенного интерферона	Восстановление интерферонового статуса
4. Тималин, витамин А	Иммуномодуляция по противовирусному ответу	УВЧ на область солнечного сплетения, УЗИ на область надпочечников	Стимуляция общей биологической активности
5. Кетотифен per os 3 месяца	Мембраностабилизация

Приведенное лечение позволяет уменьшить частоту повторных острых респираторных заболеваний и снизить уровень метаболитов вирусной направленности, которые поддерживают генез атопического дерматита и могут выступать в роли провоцирующего фактора. Кроме вышеприведенного курса, таким детям показано применение синтетических индукторов эндогенного интерферона в межсезонье и заместительная терапия интерферонами в острый период.

2. Атопический дерматит у детей

с повторными бактериальными инфекциями

Период обострения	Цель назначения	Период ремиссии	Цель назначения
1. Гипоаллергенные диета и быт	Уменьшить аллергенную нагрузку	Гипоаллергенные диета и быт	Уменьшить аллергенную нагрузку
2. Тавегил, Супрастин 6-7 дней per os или парентерально	Нивеляция, блокада гистаминовых и других эффектов аллергиче­ского воспаления	Парлазин 3-5 не­дель per os	Поддерживающее антимедиаторно лечение
3. Зиртек или Парлазин 1-1,5 мес.	Антимедиатор аллергии	Глицерофосфат, глюконат кальция	Стабилизация клеточных мембран, улучшение микроциркуляции по внутренним органам
4. Плазмол подкожно или электрофорезом, ликопид	Иммуномодуляция	Рибомунил по щадящей схеме, 6 недель	Иммуномодуляция, восстановление иммунокомпетентности
5. Кетотифен per os 2-3 месяца	Антимедиаторное дейтсиве, мембраностабилизация	Витаминотерапия, микроэлементы	Восстановление баланса витаминов и микроэлементов

Общая цель данного комплекса реабилитации – восстановить биоло­гическую реактивность в плане противоинфекционного иммунитета путем уменьшения дисметаболитов корпускулярного и токсического происхож­дения. Такой подход позволяет нормализовать обмен в коже и подкожной клетчатке, исключить бактериальный компонент дерматита, уменьшить степень аллергического отека и ипдурации. Кроме этого, вакцинация рибомунилом снижает частоту бактериальной инфекции, особенно с осложненным течением.

3. Атопический дерматит у детей

с проявлением респираторной аллергии

Период обострения	Цель назначения	Период ремиссии	Цель назначения
1. Гипоаллергенные диета и быт	Уменьшить аллергенную нагрузку	Гипоаллергенные диета и быт	Уменьшить аллергенную нагрузку
2. Полифепан 7-10 дней per os, беласорб, энтеросгель	Для связывания токсических метаболитов	Глюконат кальция, теофиллины пролонгированные	Бронхолитический эффект, восстановление слизистой респираторного тракта
3. Супрастин, per os или парентерально 6-7 дней	Блокада гистаминовых эффектов	Гистоглобулин подкожно через 3-4 часа	Полуспецифическая сенсибилизация
4. Парлазин 1-1,5 месяца + гомеопатические средства типа аллерфокс	Антимедиаторное лечение	Лоратадин per os, не менее 1 месяца; бронхипрей и т. п.; панкреатин	Поддерживающее антммедиаторное лечение, восстановление слизистой бронхов, слизистой желу­дочно-кишечного тракта
5. Кетотифен не менее 3 месяцев, ингаляционные глюкоко-тикоиды (3 недели -1 месяц)	Антммедиаторное лечение, мембраностабилизация, базисная профилактика респираторной аллергии	КВЧ на область солнечного спле­тения, электрофо­рез с гумизолью или алоэ и т. д.	Стимуляция биологической, неспецифической реактивности
6. Аутосеротерапия	Выработка блокирующих антител

При склонности детей к выраженной гиперреактивности бронхов показано включение в комплекс реабилитации ингаляционных глюкокортикоидов, которые своим, хотя и незначительным, системным действием также опосредуют положительный местный эффект.