Асфиксия (стр. 3 )

В случае подозрения на перелом позвоночника у ребенка:

Перелом позвоночника может возникнуть при падении на спину с высоты, а также при неудачном падении во время активных игр. При подозрении на перелом позвоночника до приезда бригады скорой медицинской помощи необходимо:

·  уложить пострадавшего на мягкую ровную поверхность;

·  переворачиваем на живот и кладем под голову мягкий валик.

В случае подозрения на перелом ребер у ребенка:

Переломы ребер проявляются резкой болью, возникающей при дыхании, кашле, движениях. Опасность перелома заключается в возможности повреждения плевры и легких острыми краями костных отломков. Следствием повреждения легкого у больного может быть подкожная эмфизема (проникновение воздуха в подкожную клетчатку). Возникает отек, при сдавливании которого слышен звук лопающихся мелких пузырьков.

При переломе ребер важно плотно зафиксировать грудную клетку с помощью бинтов, пеленок или других подручных тканей. Пострадавшего транспортируют в положении сидя или полулежа с приподнятой головой.

В случае подозрения на перелом черепа у ребенка:

Перелом костей черепа - тяжелая сочетанная травма, осложненная сотрясением головного мозга и возможной травмой позвоночника.

·  уложить ребенка на спину на ровную поверхность, зафиксировав голову сложенным из одежды кольцом;

·  остановить кровотечение;

·  провести иммобилизацию шеи и головы. Следует взять в ладони голову и удерживать ее до приезда бригады скорой медицинской помощи в том положении, в каком она была после травмы.

В момент приступа рвоты ребенка нужно повернуть на бок (голова и шея должны находиться в неподвижном положении по отношению к телу). Во всех остальных случаях ребенок должен оставаться неподвижным.

В случае подозрения на перелом костей таза у ребенка:

По количеству сопутствующих повреждений внутренних органов и смертности переломы таза уступают только переломам костей черепа. Провести иммобилизацию в данном случае невозможно. Пострадавшего необходимо уложить на ровную, твердую поверхность и транспортировать в положении "лягушки". Для сохранения этого положения во время переноски под колени больного следует подложить валик из одежды.

110

Первая доврачебная помощь при кровотечениях

Кровотечение — это состояние, при котором происходит потеря крови в результате повреждения сосудов различного уровня.
Виды кровотечений

·  Кровотечение бывает внешним и внутренним (когда мы его не видим);

·  Каппилярным (из мелких сосудов),

·  Венозным и артериальным.

Кровотечение может быть опасно инфицированием раны и потерей крови, поэтому важно быстро и правильно остановить его, используя повязку, а при очень сильном кровотечении - жгут.

При оказании первой помощи можно ориентироваться на качество кровотечения и количество крови, различая их так: мало крови, много и «фонтан».

Артериальное кровотечение

Возникает при ранении артерии: алый, ярко-красный цвет крови, которая выбрасывается из раны струёй, в виде фонтана. Интенсивность потери крови зависит от величины поврежденного сосуда и характера ранения. Сильное кровотечение бывает при боковых и сквозных ранениях артериальных сосудов. При поперечных разрывах сосудов нередко наблюдается самостоятельная остановка кровотечения вследствие сокращения стенок сосуда, вворачивания разорванной интимы в просвет его с последующим образованием тромба. Артериальное кровотечение опасно для жизни, так как за короткий промежуток времени теряется большое количество крови.

Венозное кровотечение

При венозном кровотечении изливающаяся неоксигенированиая кровь имеет темный цвет, не пульсирует, медленно истекает в рану, сильнее кровоточит периферический конец сосуда. Ранение крупных вен, близко расположенных к сердцу, опасно не только обильным кровотечением, но и воздушной эмболией: попадание воздуха в просвет кровеносного сосуда при дыхании с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения, часто ведущим к смерти больного. Венозное кровотечение из средних и мелких сосудов менее опасно для жизни, чем артериальное. Медленное вытекание крови из венозных сосудов, легко спадающиеся при сжатии сосудистые стенки способствуют образованию тромба.

В связи с особенностями сосудистой системы (одноименные артерии и вены располагаются рядом) изолированное повреждение артерий и вен встречается редко, поэтому большинство кровотечений относится к смешанному (артериально-венозному) типу. Возникают такие кровотечения при одновременном ранении артерии и вены, характеризуются совокупностью описанных выше признаков.

Капиллярное кровотечение

Возникает при повреждении слизистых оболочек, мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся раневая поверхность, кровь «сочится» из поврежденных капилляров, кровотечение останавливается при наложении простой или слегка давящей повязки.

Ранения печени, почек, селезенки сопровождаются паренхиматозным кровотечением. Сосуды паренхиматозных органов тесно спаяны с соединительнотканной стромой органа, что препятствует их спазму; самопроизвольная остановка кровотечения затруднена.

Наружные кровотечения

Это излияние крови на поверхность тела из ран, язв (чаще из варикозно расширенных вен), редко из кожных опухолей.

По виду кровоточащего сосуда они делятся на: артериальные (кровь алого цвета, бьет струей, при ранении крупного сосуда - пульсирующей); венозные (кровь темного цвета, идет вялой струей, но может быть интенсивным при повреждении крупных вен); капиллярное, (пропотевание в виде отдельных. капель, которые сливаются между собой; при обширных повреждениях кожных покровов могут давать массивную кровопотерю). По времени большая часть кровотечений относится к первичным. Вторичные кровотечения развиваются редко, в основном аррозивные из язв.

Диагностика наружных кровотечений не вызывает трудностей. Тактика: на месте происшествия примирение методов временной остановки кровотечения, транспортировка в хирургический стационар для окончательной остановки кровотечения и коррекций кровопотери.

111

Первая доврачебная помощь при кровотечениях

Внутритканевые кровотечения

Развиваются при травме (ушибы, переломы), заболеваниях, сопровождающихся повышенной проницаемостью сосудов, или нарушениях свёртываемости крови (гемофилия, аурека синдром при печеночной недостаточности и гиповитаминозе К); разрывах сосудов и расслоениях аневризм. Могут формироваться поверхностно с локализацией в коже, подкожной клетчатке и межмышечных пространствах; и внутриорганно (в основном в паренхиматозных органах) при травмах (ушибы) и разрывах аневризм. Они делятся на 2 вида.

·  В случаях равномерного пропитывания тканей эритроцитами (имбибиция) процесс называется кровоизлиянием. Поверхностные кровоизлияния не вызывают диагностических трудностей, так как видны на глаз в виде кровоподтека («синяка»), который рассасывается самостоятельно с постепенным отцветанием: первые 2 дня он имеет багрово-фиолетовый оттенок; до 5-6-го дня - синий цвет; до 9-10-го дня - зеленый цвет; до 14-го дня - желтый цвет.

·  Свободное скопление жидкой крови - в подкожной клетчатке, межмышечных пространствах, в рыхлых тканях, например, в забрюшинном пространстве; тканях паренхиматозных органов - называется гематомой.

Как действовать при небольших повреждениях

При травмах с внешним кровотечением для оказания первой помощи важно оценить его интенсивность. Если крови мало, она сочится или капает, а рана небольшая (царапина, ссадина) – в первую очередь, ее нужно промыть и использовать обеззараживающее средство, чтобы избежать риска инфицирования.

Обычно достаточно промыть рану водой, а затем очистить с помощью дезинфицирующего средства (перекись водорода). Нельзя обрабатывать рану йодом, так как он может обжечь поврежденные ткани (йод используют только для обработки краев раны, чтобы избежать попадания инфекции).

Если рана уже продезинфицирована - нет необходимости использовать популярную зеленку - это антибактериальное средство, эффективное, в основном, при гнойничковых инфекциях, а не при кровотечениях. Но при отсутствии других средств можно использовать ее для дезинфекции и подсушивания раны.

Затем на рану нужно наложить пластырь или повязку.

Как наложить повязку

Если кровь просто течет, а не извергается с силой – нельзя накладывать жгут, его применяют только при явном артериальном кровотечении, если есть «фонтан» крови.

Если крови много, она вытекает обильно, но не "фонтаном", возникает опасность кровопотери. В этом случае на место повреждения необходимо наложить тугую давящую повязку.

Для повязки подходить любая ткань (одежда, полотенце), стерильность материала в данном случае второстепенна, необходимо действовать быстро, чтобы предотвратить большую потерю крови.

Если после наложения повязки кровь продолжает течь, важно, не снимая повязки, чтобы не повредить мелкие сосуды, которые уже начали закрываться, наложить поверх нее следующую, а при необходимости - и третью. Как правило, трех повязок бывает достаточно для остановки крови даже при сильном кровотечении.

Держать повязку нужно до приезда врача.

Как пережать артерию

Если кровь вытекает толчками, виден «фонтан» – для остановки кровотечения нужно немедленно наложить жгут.

Для этого нужно сначала пережать артерию. В зависимости от локализации раны (рука или нога) пережимается верхняя треть плеча между бицепсом и трицепсом или паховая складка на ноге.

Ребенку до двух лет обычно достаточно пережать артерию, с силой надавив на это место пальцем, ребенку постарше – пережать артерию с помощью надавливания кулаком. Как только «фонтан» крови остановился, нужно наложить специальный жгут или использовать в качестве жгута скрученную полоску ткани.

112