Асфиксия (стр. 7 )

Если пострадавший от удушья – ребенок, то его следует уложить вниз головой и резко похлопать по спинке, но не слишком сильно. Если ребенок младше трех лет, то ему в обязательном порядке нужно держать головку, так как сильные движения могут сломать шейные позвонки.

Если же причина удушья – это западание языка при приступе, то пострадавшего необходимо уложить на спину, а голову повернуть на бок.

При этом язык необходимо вытащить и закрепить любым способом к нижней челюсти. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, у него не прощупывается пульс, и нет дыхания, необходимо срочно приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию.

Если причина асфиксии – это приступ астмы у больного, отек гортани (в результате аллергии) или же отек легких, то первым делом надо обеспечить доступ свежего воздуха. Необходимо открыть окно и расстегнуть ворот одежды, снять галстук и т. д. Если это аллергическая реакция, то в нос следует закапать сосудосуживающие капли, чтобы обеспечить дыхание, дать антигистаминный препарат. Давать обильное питье (теплая вода), для того, чтобы поскорее вывести из организма аллерген. Прием любого сорбента тоже оправдан, но только с интервалом с приемом антигистаминного препарата не менее тридцати минут.

122

Первая доврачебная помощь при различного рода шоках

Шок — симптомокомплекс тяжелых нарушений кровообращения, дыхания, обмена веществ и функций эндокринных желез, обусловленный расстройством нейрогуморальной регуляции жизненно важных процессов при угрожающих жизни состояниях.
Раздражители, являющиеся причиной шока, могут быть экзогенными (болевые ощущения при механической, термической травме, действие токсинов и др.) и эндогенными (боли при инфаркте миокарда, прободной язве, при образовании в организме токсических продуктов и пр.).

Классификация(По этиологическому признаку)

I. Болевой шок:

·  экзогенный болевой  шок (травматический):
а) при механических повреждениях;
б) при термических и химических ожогах;

в) при отморожении;

г) при электротравме;

·  эндогенный болевой шок:

а) кардиогенный;

б) нефрогенный;

в) при острой кишечной непроходимости;

г) при прободении полого органа брюшной полости.

II. Гуморальный шок:

·  анафилактический;

·  гемолитический;

·  адреналиновый;

·  бактериальный;

·  токсический.
III. Психогенный шок, возникающий в результате тяжелых нервно-психических потрясений (ужас, гнев, отчаяние, испуг и др.).
Предложены и другие классификации, однако они не получили общего признания.
Наиболее часто в клинической практике встречается болевой шок, причиной которого является механическая травма (собственно травматический шок), термические повреждения (ожоговый шок) и инфаркт миокарда (кардиогенный шок). При гуморальном шоке роль повреждающего фактора принадлежит появляющимся в крови токсическим продуктам эндогенного происхождения (вызывающим анафилактический, гемолитический шок и т. д.) и экзогенного происхождения (вызывающим травматический токсикоз, бактериальный шок). Гуморальный шок встречается реже, чем болевой, но протекает всегда крайне тяжело, с высокой летальностью.
Выраженный шок психогенного происхождения встречается очень редко, но подавленное психическое состояние (горе, испуг), нервное истощение способствуют развитию и более тяжелому течению шок другого происхождения. Течение шока усугубляют кровопотеря, голодание, интоксикация, а также особенности соматического состояния организма (хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, печени, почек и т. д.).
Патофизиологические изменения при шоке определяют особенности развития клинической картины и течение шока и зависят от вида шока. Однако тяжесть общего состояния пострадавшего определяется вторичными изменениями, связанными с расстройствами кровообращения.

123

Первая доврачебная помощь при различного рода шоках

Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение всех факторов, способных вызвать шок. Следовательно, все описанные выше методы лечения шока, своевременно начатые и правильно примененные, одновременно являются и профилактическими: обезболивание, восполнение кровопотери, предупреждение обезвоживания и охлаждения, психического и физического переутомления и т. д.
Токсический шок — см. Травматический токсикоз.
Решающее значение при лечении пострадавшего, находящегося в состоянии шока, имеет преемственность в лечебных мероприятиях между специализированной бригадой, оказывающей помощь на месте происшествия, и стационаром, принимающим больного.

Шок (англ. shock) — грозный симптомокомплекс, возникающий в результате своеобразной реакции организма на воздействие чрезвычайных раздражителей, обусловленный резким нарушением нервной регуляции жизненных процессов и выражающийся тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ.
Раздражители, служащие причиной шока, могут поступать из внешней среды или быть эндогенного происхождения. Восприниматься раздражители могут путем экстерорецепции, интерорецепции или через вторую сигнальную систему. Чаще роль шокогенного фактора играют болевые ощущения, возникающие при тяжелых механических, термических или химических воздействиях на органы и ткани пострадавшего.

Эндогенный шок. Источником сверхсильных раздражений могут быть и болевые ощущения, возникающие в результате патологических процессов, происходящих во внутренних органах,— так называемый кардиогенный шок, являющийся следствием спазма или острой облитерации коронарных сосудов при стенокардии или инфаркте миокарда, нефрогенный шок при почечной колике, обусловленный острой закупоркой мочеточников, шок при печеночной колике, острой кишечной непроходимости или при других катастрофах в брюшной полости.

Гуморальный шок может развиться в результате введения несовместимых белков (анафилактический шок; гемотрансфузионный шок — см. Переливание крови), при передозировке инсулина, адреналина. В этих случаях введенные извне вещества или сами играют роль шокогенных факторов или образуют их в организме (гемолитический шок при введении внутривенно дистиллированной воды). Эндогенный токсический шок может возникать и в результате образования гуморальных агентов шокогенного действия в организме, например при синдроме длительного сдавления, при травматическом токсикозе.

Психогенный шок может возникать в результате чрезвычайных раздражений, поступающих через вторую сигнальную систему (внезапные тяжелые переживания, психические потрясения — ужас, гнев, отчаяние, испуг, горе).
Лечение эндогенного и гуморального шока сводится к проведению общих противошоковых мероприятий с одновременным воздействием на очаг патологической импульсации. 

Под травматическим шоком нужно понимать общую реакцию организма, развивающуюся в ответ на тяжелое повреждение с последующим  расстройством жизненных функций организма.

Травматический шок наблюдается у 5-10% пострадавших от тяжелых травм, а также иногда наступает как осложнение больших травматических операций. Чаще шок возникает у раненых в живот, бедро и грудь.

Классификация шока травматического шока.

При классификации шока учитывают его причины, тяжесть реакций нервной системы организма, уровень артериального давления, время появления и тяжесть шока. В зависимости от причин и клинического течения различают травматический, операционный, психический, гемолитический и ожоговый шок.

Травматический шок обычно возникает у лиц, подвергшихся тяжелой травмы с множественным переломом костей и ранением внутренних органов, сопровождается массивным кровотечением. Часто шок наступает при ранении органов живота, при отрыве бедер, органов грудной полости и таза. В условиях мирного времени такие травмы могут быть при железнодорожных катастрофах, землетрясениях, авариях городского транспорта.

  124

Первая доврачебная помощь при различного рода шоках

В военное время шок чаще возникает у лиц с большими, рваными, забитыми и разбитыми ранами. Правда, описаны случаи шока раненых с незначительными повреждениями. Здесь, очевидно, наслаиваются явления психического шока.

Операционный шок обычно связан с длительной операционной травмой, повреждением крупных рефлексогенных зон и кровотечением.

Гемолитический шок развивается через гемолиз (разрушение) эритр оцитов при ошибочном переливании несовместимой крови, отравлениях гемолитическими веществами, при газовой гангрене.

Анафилактический шок относительно часто возникает вследствие перелива человеку гетерогенной (из чужого организма) сыворотки, при несовместимости крови донора и реципиента. Описаны случаи анафилактического шока в сенсибилизированных (повышение чувствительности) врачебными препаратами лиц.

Ожоговый шок может наступить после ожога 10% поверхности тела у человека. Но особенно часто он наблюдается после обширных ожогов II, III, IV степеней.

Непосредственной причиной травматического шока является механическая травма, которая вызывает раздражение рецепторного аппарата. Количество и степень повреждения рефлексогенных зон определяют особенности функциональных расстройств при травматическом шоке.

Условиями, способствующими развитию шока, является:

·  физическое и нервно-психическое переутомление,

·  охлаждение,

·  перегревание,

·  малокровие,

·  истощение, возникшее вследствие холода и болезней,

·  страх,

·  ионизирующее излучение.

Тяжесть шока зависит от локализации, объема травмы, а также от других факторов, которые ухудшают его течение. К ним относятся охлаждения, истощение, кровопотеря, усталость, бессонница, психическая травма и др.