Асфиксия (стр. 8 )

Что касается объема травмы, то следует отметить: чем большее количество нервных рецепторов испытывает повреждение, тем тяжелее протекает шок. Так, известно, что шок чаще возникает при травме живота, бедер и груди, где есть значительные рефлексогенные зоны. Развитие шока зависит также от сопротивляемости организма и вовремя принятых лечебных противошоковых мероприятий.

Клиника травматического шока

Различают эректильную и торпидные фазы травматического шока.

Эректильная фаза шока короткая, продолжительность ее измеряется минутами (10-30 мин), реже — несколькими часами. Торпидная — продолжается на протяжении нескольких часов, а иногда сутки и больше.

Клинические признаки эректильной фазы характеризуются двигательным и речевым возбуждением при сохранении сознания. Больной жалуется на резкую боль и требует от окружающих немедленной помощи. При осмотре — лицо и слизистые оболочки или резко гиперемированы от напряжения, или уже покрылись резкой бледностью и холодным потом.

125

Первая доврачебная помощь при различного рода шоках

Взгляд настороженный, голос глухой, фразы отрывочны. Заметно повышаются кожные и сухожильные рефлексы, происходит общая гиперестезия. Зрачки разрасширенны, реакция их на свет ускорена. Пульс иногда замедлен и напряженный. Артериальное давление нормальное или незначительно повышено: максимальное — 150-190 мм рт. ст., а минимальное — 100 мм рт. ст. Венозное давление нормальное или несколько сниженное. Чем резче выражено не возбуждение в эректильной фазе, тем тяжелее есть течение торпидной фазы шока. Торпидная фаза шока характеризуется общим тяжелым состоянием и угнетением почти всех функций организма пострадавшего. Больной обычно не выражает жалоб вследствие заторможенности психики и  депрессии. Его кожные покровы и слизистые оболочки бледно-серого цвета. Лицо покрыто липким потом, конечности холодные, пульс частый, слабого наполнения, артериальное и венозное давление, а также температура тела, снижены, подкожные вены уменьшены, дыхание учащенное и ослабленное. В торпидной фазе шока выделяют четыре степени. Их определяют по тяжести общего состояния организма, учитывая такие клинические по  показатели:  максимальное артериальное давление, частоту пульса и дыхания, изменение цвета окраски ногтевых пластинок (симптом белого пятна) и объема циркулирующей крови.

I степень: максимальное артериальное давление 90 мм рт. ст., частота пульса до 90-100 ударов в 1 мин, дыхание учащенное; легкая заторможенность при сохраненном сознании; кожные покровы бледные, влажные; диурез не изменен; кровопотеря при открытых повреждениях достигает 300-400 мл.

II степень: общее состояние тяжелое, максимальное артериальное давление 70-80 мм рт. в, частота пульса 120-140 ударов в 1 мин, дыхание учащенное, поверхностное; апатия, сознание сохранено, кожа бледная, покрытая холодным липким потом; диурез снижен, жажда, кровопотеря достигает 1000-1500 мл.

  III ступень: сознание сохранено, но психика резко подавлена; максимальное артериальное давление 40-60 мм рт. в, частота пульса 160 ударов в 1 мин слабого наполнения и напряжения, пульс нитевидный; подкожные вены не выступают; дыхание поверхностное, учащенное, с паузами; зрачки расширены, слабо реагируют на свет; прекращается выделение мочи (анурия), возникает жажда, ногтевые пластинки синие.

IV степень: сознание отсутствует, адинамия; кожный покров бледный с землистым оттенком, покрыты холодным липким потом; зрачки расширены, почти не реагируют на свет; максимальное артериальное давление ниже 30 мм рт. ст. или не определяется, тоны сердца не прослушиваются; кровотечение из раны останавливается; пульс отсутствует; дыхание поверхностное с паузами, прерывистое; синюшность всего тела, самовольное выделение кала, мочеотделение отсутствует (анурия).

Первая медицинская помощь при травматическом шоке

Пострадавшего необходимо освободить от травмирующего агента, остановить внешнее кровотечение, согреть его теплой одеждой. Если органы брюшной полости не повреждены, ему дают выпить горячего сладкого чая, кофе или вина. Полезен в таком случаи также соляно-щелочной напиток (берут чайную ложку питьевой соды и половину чайной ложки поваренной соли на 1 л воды).

V случай, необходимо сделать иммобилизацию импровизированной шиной по раненой конечности и проводят искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот »или« рот в нос », после того немедленно транспортируют в больницу в положении с низко опущенной головой. Транспортировка пострадавшего в состоянии шока должна быть достаточно осторожной, чтобы не вызвать ему болевых ощущений и не ухудшить тяжесть шока. Лучше транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные меры, направленные на устранение нарушений со стороны нервной системы, борьбу с болью путем введения обезболивающих препаратов.

126

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца проводится в следующей последовательности:

1.  Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (землю, пол и т. п., так как при массаже на мягком основании можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди.

2.  Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй — третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо и опасно для пострадавшего.

3.  Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах. Затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4-5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.

Рис. 1. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца:

а — вдох; б — выдох

4.  После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить се так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего.

5.  Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 надавливаний в минуту. Детям до 8 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100-120 надавливаний в минуту.

В табл. 1. приведены требования к проведению непрямого массажа сердца в зависимости от возраста пострадавшего.

Таблица 1. Непрямой массаж сердца

Возраст	Рука	Точка нажатия	Глуби на нажатия	Частота	Соотношение вдох/нажатие
До 1 года	2 пальца	1 палец ниже межсосковой линии	1,5-2 см	120	1/5
1-8 лет	1 рука	2 пальца от грудины	3-4 см	100-120	1/5
Взрослый	2 руки	2 пальца от грудины	5-6 см	60-70	1/5 — 2 спасателя 2/15 — 1 спасатель

Возможное осложнение в виде перелома ребер при проведении непрямого массажа сердца, который определяют по характерному хрусту во время сдавливания грудины, не должно останавливать процесса массажа.

127

Искусственное дыхание

Искусственное дыхание способом «рот в рот» проводится в следующей последовательности:

1.  Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью (носовым платком, марлей), и запрокидывают его голову в затылочном суставе.

2.  Спасатель встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую — под затылок и поворачивает голову пострадавшего (при этом рот, как правило, открывается).

3.  Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта. При этом ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть своей щекой (утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя).

4.  После герметизации спасатель делает быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. При этом вдох пострадавшего должен длиться около секунды и по объему достигать 1 — 1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.

5.  После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего, не разгибая, повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего должен длиться около двух секунд, во всяком случае, быть вдвое продолжительнее вдоха.