Диагноз эпилепсии основывался на определении заболевания Международной Противоэпилептической Лигой (ILAE). Все случаи эпилепсии были квалифицированы по типу приступов (Международная классификация эпилептических приступов, Киото, 1981) и по форме заболевания (Международная классификация эпилепсий и эпилептических синдромов, Нью–Дели, 1989). Диагноз эпилепсии базировался на совокупности клинических, электроэнцефалографических данных, а также различных методов нейровизуализации.
Согласно поставленным задачам, проведен тщательный анализ данных анамнеза: наследственной отягощенности по эпилепсии и гинекологическим заболеваниям, нейроинфекций и черепно-мозговых травм, перенесенных заболеваний, возраста дебюта, частоты и типа эпилептических приступов, получаемой противоэпилептической терапии, эффективности и переносимости ПЭП. Были использованы следующие методы: ретроспективный анализ амбулаторных карт; инструментальное обследование (ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторирование, МРТ и/или КТ головного мозга); клинико-лабораторное обследование (сбор неврологического и гинекологического анамнеза, заполнение индивидуальной карты, неврологический и гинекологический осмотр).
Рутинная ЭЭГ (n=107) и видео-ЭЭГ-мониторинг (n=58) проводилась на 32-канальном компьютерном электроэнцефалографе (Grass Telefactor, USA) с использованием 21канала по международной системе отведений «10-20». У всех больных с помощью методов нейровизуализации (компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии головного мозга) был исключен текущий органический церебральный процесс.
При проведении комплексного гинекологического обследования для оценки особенностей оволосения использовали шкалу Ферримана–Галлвея в модификации (1985). Ультразвуковое трансвагинальное исследование органов малого таза проводили на аппарате «Siemens» J-60 (Германия), трансвагинальным датчиком с рабочей частотой 9-4 мегагерц. Гормоны в сыворотке крови – ЛГ, ФСГ, эстрадиол (Е2), тестостерона (Т), пролактин (Прл), прогестерон (П) определяли в периферической крови методом ИФА на 4-5 дни и 21-23 дни менструального цикла в лаборатории эндокринологии НЦАГиП им. академика РАМН (руководитель – проф. ). Использовали тесты функциональной диагностики для определения двухфазности менструального цикла.
Противоэпилептическая терапия назначалась индивидуально неврологом-эпилептологом после проведения комплексного обследования.
Женщины с эпилепсией были разделены на группы в зависимости от вида принимаемой лекарственной терапии.
1 группа – 23 женщины, получавшие препараты вальпроатовой кислоты (ВПК).
2 группа – 24 женщины на фоне приема карбамазепинов (КБЗ).
3 группа – 36 женщин, получавшие лечение препаратами из группы новых антиконвульсантов (топирамакс, ламотриджин), (нов. ПЭП).
4 группа - 24 женщины, принимающие более одного антиконвульсанта (политерапия).
Выделенные группы не отличались по длительности приема ПЭП, возрасту начала эпилепсии, локализации фокуса и очага эпиактивности в головном мозге, неврологическому статусу, данных МРТ, наследственной отягощенности и перенесенным черепно-мозговым или перинатальным травмам. По возрасту наступления менархе, возрасту начала половой жизни, частоте наступлению беременности выделенные подгруппы также не отличались, т. е. были репрезентативны.
Таблица 1. Характеристика выделенных подгрупп женщин с эпилепсией в зависимости от принимаемой терапии
Группа ВПК | Группа КБЗ | Группа нов. ПЭП | Группа политерапия ПЭП | Р | |
Средний возраст, лет, М(s) | 25,8±1,2 | 24,9±1,3 | 24,7±1 | 26,8 ±1,5 | ≥ 0,05 |
Возраст дебюта, лет, М(s) | 13,5 ±0,8 | 15,6 ±1,7 | 16 ±1,1 | 13±1 | ≥ 0,05 |
Идиопатическая генерализованная эпилепсия | 16/23 69,6% | 2/24 8,3% | 15/36 42% | 8/24 33% | ≥ 0,05 |
Криптогенная или симптоматическая парциальная эпилепсия | 7/23 30,4% | 22/24 91,7% | 21/36 58% | 16/24 67% | ≥ 0,05 |
Катамениальная эпилепсия | 2/23 8,7% | 3/24 11,4% | 2/36 5,5% | 7/24 29,2% | ≥ 0,05 |
Длительность приема ПЭП, лет, М(s) | 12,7±1,3 | 9,4±1,3 | 8,7±1 | 13,8±1,4 | ≥ 0,05 |
Наследственная отягощенность по эпилепсии | 5/23 21,7% | 3/24 12,5% | 6/36 16,6% | 8/24 33% | ≥ 0,05 |
Отягощенный перинатальный анамнез | 9/23 39% | 4/24 16,5% | 11/36 30,5% | 7/24 29% | ≥ 0,05 |
Черепно-мозговая травма | 3/23 13% | 4/24 16,5% | 4/36 11% | 1/24 4% | ≥ 0,05 |
Гидроцефалия по МРТ | 6/23 26% | 8/24 33,3% | - | 4/24 16,7% | ≥ 0,05 |
Менархе, лет, М(s) | 13±0,4 | 12,8±0,3 | 13,4±0,5 | 12,4±0,3 | ≥ 0,05 |
Результаты исследований и их обсуждение
Распределение больных по формам эпилепсии в нашем исследовании было следующим: криптогенной парциальной эпилепсией страдали 46 (43%) женщин; идиопатической генерализованной (ИГЭ)–40 (37%); симптоматической парциальной эпилепсией (ПСЭ) – 21 (20%) женщина. Преобладали больные височной эпилепсией (57%). При проведении сравнения клинических данных групп с ИГЭ и ПСЭ мы не выявили отличий по возрасту, особенностям течения эпилепсии и репродуктивному анамнезу, таблица 2, что позволило нам сделать вывод об относительной однородности общей группы женщин с эпилепсией, принимающих ПЭП.
Таблица 2. Сравнительная характеристика женщин с идиопатической генерализованной (ИГЭ) и парциальной симптоматической формами эпилепсии (ПСЭ) (р≥0,05)
Группа ИГЭ N=38 | Группа ПСЭ N=69 | |
Средний возраст, лет, М (s) | 24,9± 5,6 | 25,9± 6,4 |
Возраст дебюта, лет, М (s) | 13,6 ± 3,8 | 15,6± 6,9 |
Длительность приема ПЭП, лет, М (s) | 11,4 ± 6,1 | 10,5± 6,8 |
Наследственная отягощенность по эпилепсии | 34,2% | 15,6% |
Отягощенный перинатальный анамнез | 78,4% | 73,4% |
Черепно-мозговая травма | 13,2% | 7,8% |
Катамениальная эпилепсия | 13,1% | 12,5% |
Монотерапия: | 78,4% | 73,4% |
Препараты вальпроевой кислоты | 44,8% | 14,9% |
Карбамазепины | 3,4% | 46,8% |
Новые ПЭП | 51,7% | 38,3% |
Политерапия | 21,6% | 26,6% |
Медикаментозная ремиссия эпилеп. приступов | 67,5% | 47,7% |
Дисфункция яичников | 34,2% | 17,7% |
Менархе, лет, М (s) | 12,8± 1,4 | 12,5± 1,4 |
Беременности, М (s) | 0,39 ± 0,8 | 0,9± 1,4 |
Продолжительность м. ц., дни, М (s) | 29,3± 4,4 – 33,5± 8,6 | 27,1± 3,4 -35,7± 16,6 |
Дебют заболевания приходился на возраст 14,8±0,59 лет, т. е. на период становления репродуктивной системы. Наследственная отягощенность по эпилепсии прослеживалась примерно у каждой четвертой больной 23\107, причем в подгруппе с ИГЭ она была отмечена у 34,3%, что указывает на возможную генетическую детерминированность отдельных эпилептических синдромов в структуре идиопатических генерализованных эпилепсий.
Также у каждой четвертой больной выявлен отягощенный преморбидный фон, который проявлялся черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, фебрильными приступами - соответственно в 11,2; 2,8; 7,5% случаев.
Нами также отмечен отягощенный перинатальный анамнез у 36,4% больных. Наиболее часто встречались асфиксия в родах (20,5%), оперативные роды (15,4%), с одинаковой частотой - быстрые, стремительные, преждевременные роды и многоплодная беременность – 12,8%.
Анализ гинекологической заболеваемости и особенностей оперативных вмешательств не позволил выявить специфической гинекологической патологии, которая могла бы быть характерна для женщин, страдающих эпилепсией.
Анализ становления ритма менструаций у пациенток с эпилепсией, показал, что в подавляющем большинстве случаев (77/107; 72%) возраст менархе составил 12,7±0,2 года. Однако у каждой четвертой больной отмечено раннее менархе. Менструальный цикл на фоне приема противоэпилептических препаратов был нормопонический в 74,8% случаев. Постпонический характер менструации по типу олигоменорреи выявлен у 23,4%, крайне редко (1,9%) наблюдалась вторичная аменорея.
Связь эпилептических приступов с днями менструации выявлена у 13,1% женщин. Выше представленные нарушения менструального цикла можно трактовать как вызванную основным заболеванием повышенную активность гипоталамо-гипофизарной системы, что способствовало вторичным нарушениям репродуктивной системы. Несмотря на то, что по данным литературы, катамениальные приступы эпилепсии встречаются в 35-50 % случаев (M. J.Morrell, 1999, 2002; N.Foldvary-Schaefer, 2003), подобная закономерность нами отмечена в 13% случаев, что совпадает с данными (2004).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
