16. Больной предъявляет жалобы на боли в левом ухе, припухлость и болезненность в левой заушной области, снижение слуха, головную боль, общую слабость. Из анамнеза известно, что 4 дня назад, после охлаждения, ночью появилась стреляющая боль в левом ухе. В последующие дни боль усилилась, температура повысилась до 38°С, резко ухудшилось самочувствие. Объективно: кожа сосцевидного отростка гиперемирована, пастозна, мягкие ткани инфильтрированы, при пальпации отмечается резкая болезненность. Отоскопия: отмечается сужение в костной части наружного слухового прохода за счёт отёка и опущения мягких тканей задневерхней стенки, барабанная перепонка гиперемирована, отёчна, опознавательные пункты отсутствуют.
Поставьте диагноз. Какое необходимо провести дообследование. Назначьте лечение. Меры профилактики.
Ответы на задачи
1. Наружный диффузный отит Лечение консервативное. Использование для удаления серных масс специальные растворы ( 3 % перекись водорода, ремовакс).
2. Правосторонний острый гнойный средний отит. Парацентез. Медикаментозное лечение. Избегать переохлаждений, своевременное и адекватное лечение ринита.
3. Об остром гнойном среднем отите, мастоидите Анализ крови, рентгенографию височных костей по Шюллеру. Операция — антромастоидотомия. Избегать переохлаждений, своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний.
4. Правосторонний острый гнойный средний отит, неперфоративная стадия, с явлениями менингизма и парентеральной диспепсией. Парацентез, антибактериальная, гипосенсибилизирующая, дегидратационная терапия Пенициллин-новокаиновая меатотимпанальная блокада. Избегать переохлаждений.
5. Гриппозный отит. Консервативное лечение. Избегать переохлаждений.
6. Правосторонний острый гнойный средний отит, верхушечно-шейный мастоидит. Рентгенографию сосцевидных отростков. Антромастоидотомия. Избегать переохлаждений, своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний.
7. Перихондрит левой ушной раковины. С отогематомой. Вскрытие, дренирование, тугая повязка, антибиотикотерапия. Избегать травм.
8. Острый диффузный гнойный наружный отит справа. Рентгенография височных костей, развернутый анализ крови, мазок на бактериологическое исследование. Санация наружного слухового прохода с растворами антисептиков. На турундах в слуховой проход раствор борного спирта 3%; антибактериальные или противогрибковые препараты; мази, содержащие кортикостероиды. Физиолечение (лазеротерапия, тубус-кварц). Использование для удаления серных масс специальные растворы.
9. Фурункул левого наружного слухового прохода. Рентгенография височных костей по Шюллеру, анализ крови на сахар. Назначают анальгетики, в слуховой проход турунды с борным спиртом. При вскрывшемся фурункуле санация слухового прохода, мази с антибиотиками и кортикостероидами, физиотерапия. При затянувшемся созревании фурункула – вскрытие специальным серповидным ножом.
10. Отомикоз справа. Мазок из слухового прохода на бактериологическое исследование. Санация наружного слухового прохода с растворами антифунгицидных препаратов. На турундах в слуховой проход раствор борного спирта 3%; противогрибковые препараты (Нитрофунгин, Кандид, Кандибиотик); мази, содержащие кортикостероиды. Физиолечение (лазеротерапия, тубус-кварц); витамины. Соблюдение гигиены слухового прохода.
11. Инородное тело (насекомое?) правого слухового прохода. С наружным отитом. Удаление инородного тела. Избегать попадания насекомых в слуховой проход.
12. Острый правосторонний тубоотит (евстахиит). С экссудативным отитом. Сосудосуживающие препараты в нос, антигистаминные средства, борный спирт в ухо на турунде, продувание слуховой трубы при отсутствии насморка. Избегать переохлаждений, при взлете и посадке – сосудосуживающие средства в нос.
13. Хронический двусторонний тубоотит. Импедансометрия, аудиометрия, камертональные исследования. Сосудосуживающие препараты в нос, антигистаминные средства, борный спирт в уши на турунде, продувание слуховых труб при отсутствии насморка, пневмомассаж барабанной перепонки. Восстановление адекватного носового дыхания – при необходимости частичная конхотомия гипертрофированных отделов носовых раковин.
14. Острый средний отит слева, доперфоративная стадия. Рентгенография височных костей, камертональные исследования. Парацентез, антибиотикотерапия, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные средства. Избегать переохлаждений, своевременное лечение ринита.
15. Острый гнойный отит справа, перфоративная стадия. Рентгенография височных костей, камертональные исследования. Санация барабанной полости через перфорацию, лазеротерапия, антибиотикотерапия, сосудосуживающие капли в нос, антигистаминные средства. Избегать переохлаждений, своевременное и адекватное лечение ринита.
16. Острый гнойный средний отит слева, мастоидит. Рентгенография височных костей, развернутый анализ крови. Радикальная операция на левом ухе. Избегать переохлаждений, своевременное и адекватное лечение простудного заболевания.
Тема №2. Хронические отиты, отогенные внутричерепные осложнения.
1. Пациента беспокоит гноетечение из правого уха, понижение слуха. Болен 5 лет, неоднократно лечился. Отоскопия: слизистогнойное отделяемое в правом наружном слуховом проходе, почкообразный дефект барабанной перепонки в нижних квадрантах, края перфорации утолщены. Слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, отечна. Другие ЛОР-органы без видимых изменений. Шепотную речь левым ухом воспринимает на расстоянии 6 метров, правым — 3 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение. Профилактика.
2. Молодой человек 18 лет жалуется на головную боль, гноетечение из левого уха, снижение слуха. Болен с детства после перенесенной скарлатины. Неоднократно лечился, но гноетечение продолжается. В течение последних 1,5 месяцев беспокоит головная боль, при очистке уха возникает головокружение. Состояние больного удовлетворительное. Спонтанного нистагма нет. Отоскопия: в левом наружном слуховом проходе — гнойное отделяемое с неприятным запахом. В задних квадрантах —краевая перфорация барабанной перепонки, в барабанной полости грануляции и крошковидные беловатые массы. Шепотную речь левым ухом воспринимает у ушной раковины, разговорную на расстоянии 1,5 м. Слева положительная пневматическая проба. Каковы диагноз, план обследования и лечения? Профилактика.
3. К ЛОР-врачу обратился больной 25 лет с жалобами на головокружение, тошноту, рвоту, нарушение равновесия. Головокружение выражается в ощущении вращения окружающих предметов. При резких поворотах головы и наклонах тела, указанные симптомы несколько усиливаются. Из анамнеза известно, что левое ухо беспокоит больного около 5 лет. Периодически наблюдаются гнойные выделения из уха с неприятным запахом.
При осмотре выявляется спонтанный, Iстепени, горизонтальный, мелкоразмашистый нистагм вправо. Отоскопия: в наружном слуховом проходе слева имеется гнойное отделяемое с неприятным запахом, после удаления которого видна краевая перфорация барабанной перепонки с ходом в аттик, имеются грануляции и белесоватые массы. На рентгенограмме височных костей по Шюллеру и Майеру отмечается костный дефект в области антрума слева.
Правое ухо | Акуметрия | Левое ухо |
– | Субъективный шум | – |
6 м | Шепотная речь | 0 м |
6 м | Разговорная речь | 0 м |
40 сек. | C128(в)норма 40 сек. | 5 сек. |
20 сек. | C128(к)норма 20 сек. | 5 сек. |
← | опыт Вебера | |
+ | опыт Федеричи | – |
+ | опыт Ринне | – |
4. В ЛОР-отделение обратился мужчина 24 лет с жалобами на приступообразное головокружение и ощущение смещения предметов в одну сторону, которые сопровождаются тошнотой, рвотой с последующими периодами относительного благополучия. Из анамнеза установлено, что больной с детства отмечает периодическое гноетечение из левого уха с неприятным запахом. После лечение у ЛОР-врача поликлиники наступало улучшение, от стационарного обследования отказывался.
При отоскопии слева определяется небольшое краевое перфорационное отверстие барабанной перепонки в задневерхнем квадранте с ходом в аттик, холестеатомные массы. Спонтанного нистагма не отмечено. При проведении пневматической пробы нажатием на козелок слева отчётливо определяется горизонтальный нистагм влево I степени, быстро исчезающий, но сопровождающийся вегетативными реакциями II степени. Диагноз, лечение, профилактика.
5. К ЛОР-врачу обратилась женщина 42 лет с жалобами на боли в ухе, снижение слуха на правое ухо и периодически появляющиеся из него выделения, боли в ухе появились 3 дня назад. Из анамнеза известно, что выделения из уха появились 2 года назад. Проводимое амбулаторное лечение оказывало временный положительный эффект и выделения прекращались. Лечилась бессистемно. Отоскопия: в наружном слуховом проходе – небольшое количество «пульсирующего» слизистого отделяемого без запаха. Имеется центральная перфорация барабанной перепонки, через которую видна гиперемированная и отечная слизистая оболочка барабанной полости. Поставьте диагноз, назначьте лечение. Профилактика.
6. В ЛОР-клинику экстренно доставлен мужчина 35 лет с жалобами на появившиеся после насморка острые боли в правом ухе, снижение слуха на это же ухо. Спустя 5 дней от начала заболевания появилось головокружение, сопровождающееся ощущением вращения собственного тела вокруг своей оси, тошнотой, рвотой. Больной не может самостоятельно передвигаться, лежит на стороне левого уха с несколько склоненной кпереди головой. При малейшем изменении положения головы головокружение усиливается и сопровождается рвотой. Имеется спонтанный, горизонтальный, среднеразмашистый нистагм вправо, Iстепени. При отоскопии справа: выраженная гиперемия и отек барабанной перепонки, опознавательные пункты не определяются.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
