Фонд оценочных средств для промежуточной аттестации студентов: - зачетные и экзаменационные вопросы, тестовые задания (стр. 7 )

Поставьте предварительный диагноз. Какие необходимо провести дополнительные исследования? Какова тактика лечения больного?

4. В поликлинику к ЛОР-врачу обратился молодой человек с жалобами на интенсивную головную боль, иррадиирующую в затылок и глубину орбит, появившуюся одновременно с острым насморком, снизилась работоспособность. После сна состояние не улучшается.

Пальпация в проекции околоносовых пазух безболезненная. Риноскопия: имеется выраженный отёк и гиперемия слизистой оболочки полости носа, особенно в обонятельной щели, носовые ходы сужены. При задней риноскопии из верхнего носового хода в носоглотку стекает гнойное отделяемое. В каком дополнительном обследовании нуждается больной? Предполагаемый диагноз и какова тактика лечения?

5. К ЛОР-врачу обратился молодой человек с жалобами на чувство давления в верхнечелюстной пазухе слева с иррадиацией в зубы и теменную область, снижение умственной работоспособности. Болен в течение 5 лет. За этот период времени неоднократно возникало обильное отделяемое из левой половины носа. Оно прекращалось также внезапно, как и возникало. Головные боли исчезали, восстанавливалась работоспособность. Однако, по прошествии 2-3 недель вновь возникала головная боль.

Риноскопически изменений со стороны полости носа не обнаружено. На обзорной рентгенограмме в левой верхнечелюстной пазухе выявлена тень с выпуклым вверх округлым контуром. Границы костных стенок чёткие. Во время пункции пазухи в шприце получена янтарная ополесцирующая жидкость. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

6. Пациент предъявляет жалобы на затруднённое носовое Дыхание, сниженное обоняние, частое отхаркивание по утрам слизисто-гнойного отделяемого, быструю утомляемость при умственной работе. Считает себя больным в течение 3-х лет. Начало заболевания и обострения процесса связывает с перенесёнными накануне охлаждениями, в результате чего появляется стойкое затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из обеих половин носа, головная боль и тяжесть в области лба с иррадиацией в затылок.

Передняя риноскопия: слизистая оболочка средних носовых раковин утолщена, отёчна с синюшным оттенком. В обонятельной щели и среднем носовом ходе имеются полипы бледно-серого и розового цвета, в обеих половинах носа имеется слизисто-гнойное отделяемое. На обзорной рентгенограмме видно снижение пневматизации лобных и верхнечелюстных пазух, клетки решетчатого лабиринта не дифференцируются.

Поставьте диагноз и назначьте лечение.

7. Больной поступил в ЛОР-стационар с жалобами на припухлость у внутреннего угла левого глаза, отёк век и температуру, доходящую до 38,5°С, головную боль. Болен 5дней.

При осмотре обнаружена припухлость щеки слева, левый глаз закрыт, отечность и гиперемия кожи правой супраорбитальной области с распространением на корень носа. При пальпации верхневнутреннего края орбиты – болезненность. Подвижность глазного яблока и острота зрения не нарушены. Риноскопия: выраженный отёк слизистой оболочки левой половины носа, средняя и нижняя носовые раковины прилегают к носовой перегородке, в левой половине носа и носоглотке обильное количество гноя. На обзорной рентгенограмме нарушена пневматизация левой лобной и верхнечелюстной пазух, клетки решетчатого лабиринта слева не дифференцируются. Ваш предполагаемый диагноз? Назначьте план дальнейшего обследования и лечения.

8. В ЛОР-клинику поступил молодой человек с жалобами на головную боль, припухлость правой половины лица, гнойные выделения из правой половины носа.

Из анамнеза выяснено, что в течение трёх месяцев после переохлаждения беспокоит насморк. Неделю назад появилось лихорадочное состояние (температура до 39°С и ознобы), возникли нарастающие интенсивные головные боли в правой лобно-орбитальной области и двоение в глазах. Объективно: веки, в особенности верхнее справа, резко инфильтрированы, кожа гиперемирована. Глазное яблоко отклонено книзу и кнаружи. Имеется экзофтальм. В среднем носовом ходе справа выявлено скопление гноя. Слизистая оболочка отёчна. На рентгенограмме вся правая глазница, правая лобная, верхнечелюстная пазухи и клетки решётчатого лабиринта затемнены. При пункции правой лобной и верхнечелюстной пазух получен гной. Какой предположительный диагноз? Назначьте план обследования и лечения больного.

9. У пациента с фурункулом носа возникла выраженная инфильтрация мягких тканей бокового ската носа и подглазничной области слева. Гектическая температура сопровождается ознобом. Нарастает головная боль, появились экзофтальм слева, инфильтрация век и хемоз. Определяется затруднение отведения левого глазного яблока, выраженная боль при пальпации. Какое осложнение фурункула возникло у больного? Назначьте лечение.

10. У больной после попытки выдавить содержимое фурункула правого крыла носа через 6-8 часов появились озноб, головная боль и рвота, не связанная с приёмом пищи, возникли инфильтрат и гиперемия кожи щеки, правого крыла и бокового ската носа. Температура тела повысилась до 38,6°С. Через сутки на фоне нарастающей головной боли и явлений общей интоксикации развился экзофтальм и хемоз с противоположной стороны. При осмотре выявлено, что глазные яблоки неподвижны при сохранении остроты зрения.

Какое осложнение фурункула возникло у больной? Назначьте лечение.

11. В клинику доставлен ребёнок 10 лет в тяжёлом состоянии. У родителей удалось выяснить, что заболел остро 4 дня назад. После охлаждения появился насморк, температура достигала до 39,5°С, головная боль, появилась светобоязнь, дважды наблюдалась рвота, не связанная с приёмом пищи. Ребёнок вялый, в контакт вступает с трудом, положение вынужденное, горизонтальное, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, голова запрокинута назад. Выражена светобоязнь, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского. Риноскопия: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, отёчна, в обеих половинах носа гнойное отделяемое. На рентгенограммах имеется снижение пневматизации всех пазух.

Ваш предполагаемый диагноз? Тактика лечения. Назначьте план обследования и лечения больного.

12. Молодой человек 18 лет поступил в ЛОР-клинику с жалобами на сильную головную боль, озноб, рвоту, затруднённое носовое дыхание, гнойные выделения из левой половины носа. Из анамнеза выяснено, что около 2-х лет больного беспокоят головные боли в области лба, нарушение носового дыхания и выделения из полости носа. Последнее обострение заболевания возникло 2 недели назад после гриппа. Усилилась головная боль, появились приступы рвоты. Со слов родственников возникли странности поведения: дурашлив, неопрятен, дважды мочился на пол в комнате. Объективно: больной вялый, отказывается от пищи, в контакт вступает плохо. Пульс 56 ударов в минуту. Температура тела 38,4°С. Имеется ослабление мышечно-суставной, тактильной, болевой, температурной чувствительности правой половины тела, гемиплегия справа, моторная афазия. Глазное дно: застойные соски Диска зрительного нерва, больше слева. Риноскопия: слизистая оболочка левой половины носа гиперемирована, отёчна, большое количество гноя в среднем носовом ходе, средняя и нижняя раковины соприкасаются с носовой перегородкой. На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух имеется снижение пневматизации левой лобной пазухи, клетки решетчатого лабиринта слева не дифференцируются. Анализ крови: эритроциты - 4,ЗхЮ12/л, гемоглобин -118 г/л, лейкоциты 12хЮ9/л, палочкоядерные 1%,сегментоядерные 69%, моноциты 5%, эозинофилы 6%, лимфоциты 19%, СОЭ 52 мм/час. Ваш предполагаемый диагноз? План обследования для уточнения диагноза. Назначьте план лечения больного.

Ответы на задачи

1.  Острый правосторонний гнойный гаймороэтмоидит. Лечение: диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи справа. Антибактериальная и противовоспалительная терапия, деконгестанты.

2.  Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит. Диагностическая и лечебная пункция верхнечелюстной пазухи, катетеризация. Антибактериальная и противовоспалительная терапия. Направление к челюстно-лицевому хирургу.

3.  Острый гнойный правосторонний фронтит, сфеноидит, этмоидит. Дообследование: рентгенография носа и околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях. Общеклиническое обследование. Трепанопункция лобной пазухи справа.

4.  Острый гнойный сфеноидит.

5.  Киста левой верхнечелюстной пазухи. Синусотомия верхнечелюстной пазухи слева.

6.  Двусторонний хронический гнойно-полипозный синусит. Полисинусотомия.

7.  Острый гнойный гемисинусит слева. Флегмона орбиты слева. Верхнечелюстная синусотомия слева.

8.  Острый гнойный гемисинусит справа. Флегмона орбиты справа. Верхнечелюстная синусотомия справа.

9.  Синустромбоз кавернозного синуса и флебит угловой вены справа. Вскрытие фурункула. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

10.  Синустромбоз кавернозного синуса и флебит угловой вены слева. Вскрытие фурункула. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

11.  Острый гнойный пансинусит. Риногенный менингит. Полисинусотомия. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

12.  Обострение хронического гнойного левостороннего фронтита. Риногенный абсцесс левой лобной доли мозга. Компьютерная томография. Консультация нейрохирурга. Антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Модуль 3

Заболевания глотки

1. В поликлинику обратился молодой человек 16 лет с жалобами на боль в горле, общую слабость, боль в суставах, в области сердца, повышение температуры тела до 38°С. Заболел 4 дня назад после переохлаждения. При осмотре — небные миндалины гиперемированы, отеч­ны, с большим количеством желтоватых точек величиной с просяное зерно (картина «звездного неба»), зачелюстные лим­фатические узлы при пальпации значительно увеличены и бо­лезненны. Ваш предположительный диагноз. Какой специалист дол­жен лечить данного больного? Меры профилактики.

2. Пациентка жалуется на боли в горле при глотании, общую слабость, боли в области сердца, повышение температуры до 38°С. Больна 3 дня. Связывает заболевание с переохлажде­нием. Объективно: на небных миндалинах налет желто-серого цвета, легко снимается с поверхности миндалин, зачелюстные лимфоузлы болезненны. Ваш диагноз? Тактика?