11. К ЛОР-врачу обратился пациент с жалобами на заложенность носа слева, периодические носовые кровотечения. Из анамнеза установлено, что появились жалобы 1 год назад, после травмы носа. При передней риноскопии перегородка искривлена влево (гребень) с нарушением функции дыхания. В области искривления на слизистой эрозивные участки. Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Меры профилактики.
12. В ЛОР-отделение машиной скорой помощи госпитализирован мальчик 1,5 лет с мамой, жалобами на не останавливающееся носовое кровотечение. Из анамнеза известно, что кровотечения до 4-5 раз в месяц. У папы и деда ребенка кровь плохо свертывается. Поставьте диагноз. Какие необходимы дообследования? Ваши действия. Меры профилактики.
13. В ЛОР-отделение госпитализирована женщина с жалобами на боль в преддверие носа. При осмотре крыло носа слева гиперемировано, утолщено. При передней риноскопии слева в области крыла носа инфильтрат до 5 мм в диаметре с белесоватым куполом. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
14. В ЛОР-отделение госпитализирован юноша с носовым кровотечением. Час назад получил травму носа, после чего появилось кровотечение. Поставьте диагноз. Назначьте дообследование и лечение. Меры профилактики.
15.У ребенка 3-х месяцев внезапно повысилась температура до 37,3°С. Во время кормления стал вести себя беспокойно, часто прерывал сосание. Одновременно с этим мать обратила внимание на затруднение носового дыхания. При объективном исследовании обнаружена мацерация кожи преддверия носа, слизистое отделяемое из полости носа, после отсасывания которого баллончиком, выявлена гиперемия и отёк слизистой оболочки носа. Со стороны других ЛОР-органов патологии не выявлено.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
16. В ЛОР-кабинет клиники обратился пациент, у которого жалобы на обильные слизистые выделения из носа, периодическое затруднение носового дыхания, усиливающееся вположении лёжа с попеременным закладыванием то одной, то другой половины носа. Из анамнеза выяснено, что болеет около 3 лет. Симптомы заболевания с течением времени усилились. В последнее время отмечает расстройство обоняния, а также периодически возникающее чувство заложенности ушей. При передней риноскопии определяется набухшая гиперемированная слизистая оболочка носовых раковин, скопление слизи преимущественно в нижнем носовом ходе. После смазывания раствором адреналина наблюдается значительное уменьшение отёчности слизистой оболочки носа, носовое дыхание улучшилось. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
17. К ЛОР-врачу обратился молодой человек с жалобами на постоянное затруднение носового дыхания, слизистые выделения из обеих половин носа, закапывание в нос сосудосуживающих капель эффекта не даёт. При передней риноскопии обнаружено обильное слизистое отделяемое в обеих половинах носа, которое стекает в носоглотку. Слизистая оболочка нижних носовых раковин неровная, бугристая, бледно-синего цвета. При задней риноскопии поверхность задних концов нижних носовых раковин напоминает вид ягоды малины, закрывает 2/3 просвета хоан. После смазывания раствором адреналина (1:1000) слизистая оболочка нижних носовых раковин не сократилась. На обзорной рентгенограмме околоносовых пазух носа патологии не выявлено. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
18. Девушка 18 лет предъявляет жалобы на чувство закладывания носа вязким, засыхающим в корки отделяемым, отсутствиеобоняния, неприятный запах, который отмечают окружающие и не воспринимаемый самой больной.
Считает себя больной в течение 7 лет. При осмотре обращает на себя внимание угнетённое подавленное состояние пациентки, при общении с больной воспринимается неприятный запах. Риноскопия: вся слизистая оболочка полости носа покрыта грязно-серыми корками, носовые раковины уменьшены в объёме, атрофичны. После удаления корок удаётся осмотреть глубжележащие отделы полости носа, заднюю стенку носоглотки, валики слуховых труб. При фарингоскопии отмечается выраженная атрофия слизистой оболочки задней стенки глотки. Со стороны других ЛОР-органов без видимых патологических изменений. Поставьте диагноз. Назначьте план обследования и лечения больной.
19. В ЛОР-кабинет поликлиники обратилась девушка с жалобами на частые возникновения приступообразного чиханья, сопровождающееся затруднением носового дыхания и появлением обильных водянистых выделений. Из анамнеза выяснено, что эти проявления заболевания возникли три года назад, приступы становятся всё боле частыми, особенно летом, протекают бурно, сопровождаются зудом в полости носа, слезотечением, крапивницей. Передняя риноскопия: слизистая оболочка полости носа резко отёчная, цианотичного, как бы мраморного оттенка. Смазывание слизистой сосудосуживающими растворами не снимает отёчности тканей. В периферической крови выявлена выраженная эозинофилия. При микроскопии отделяемого из носа обнаружены эозинофилы.
Какие дополнительные исследования необходимы для постановки диагноза? Назначьте патогенетически обоснованное лечение.
Ответы на задачи
1. Перелом костей наружного носа, искривление перегородки носа. Госпитализация больного в ЛОР-отделение. Рентгенография костей носа и околоносовых пазух. Редрессация костей носа под общим обезболиванием. Избегать травм носа.
2. Пройти в палату к больному, оценить общее состояние, измерить артериальное давление, пульс, определить степень кровотечения. Голову и туловище больного привести в приподнятое положение, положить холод на переносицу. Начать гемостатическую терапию (10% раствор хлористого кальция внутривенно, аскорбиновая кислота 5% раствор 2,0— 50 мл внутривенно, аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл внутривенно капельно и др.). Местно — закапать сосудосуживающие капли (1% раствор нафтизина или 0,1% раствор галазолина). При повышенном артериальном давлении одновременно назначается гипотензивная терапия. При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий— передняя тампонада. Для профилактики – следить за динамикой артериального давления.
3. Деформация наружного носа, искривление перегородки носа. Хирургическое лечение — Септопластика; устранение деформации наружного носа (пластическая операция). Избегать травм носа.
4. Посттравматический абсцесс перегородки носа. Анализ (крови, мочи). Вскрытие абсцесса с двух сторон. Противовоспалительное лечение. Избегать травм носа.
5 Фурункул носа. Риногенный сепсис с тромбозом кавернозного синуса. Срочная госпитализация, массивная противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия, назначение антикоагулянтов, вскрытие фурункула.
6. Полная двухсторонняя атрезия хоан у новорожденного может явиться причиной асфиксии. Необходимо произвести срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан.
7.Перелом костей носа, со смещением носовой перегородки влево, а также боковым смещением спинки носа влево и множественными трещинами лобных отростков обеих верхних челюстей. Консультация невропатолога. Репозиция костей носа, передняя тампонада. Избегать травм носа.
8. Искривление перегородки носа. Хирургическое лечение – септопластика. Избегать травм носа.
9. Инородное тело левой половины носа? Удаление инородного тела крючком. Не давать ребенку мелкие предметы для игры.
10. Рецидивирующие носовые кровотечения. Туширование эрозивного участка нитратом серебра или жидким азотом. Провести исследование гемостаза, консультацию кардиолога, гематолога.
11. Искривление перегородки носа с нарушением функции дыхания. Рецидивирующие носовые кровотечения. Хирургическое лечение – септопластика. Профилактика – избегать травм носа.
12. Рецидивирующие носовые кровотечения. Передняя тампонада. Исследование гемостаза. Консультация гематолога, генетика.
13. Фурункул крыла носа слева. Вскрытие фурункула. Антибиотикотерапия.
14. Посттравматическое носовое кровотечение. Деформация перегородки носа? Рентгенография костей носа. Передняя тампонада или репозиция костей носа с тампонадой. Избегать травм носа.
15. Острый ринит, стадия серозных выделений, (вторая стадия).
16. Хронический катаральный ринит.
17. Хронический гипертрофический ринит.
18. Озена.
19. Вазомоторный аллергический ринит, сезонная форма.
Тема №2
Заболевания околоносовых пазух
1. Пациент предъявляет жалобы на затруднённое носовое дыхание правой половиной носа, наличие чувства давления и напряжения в области верхней челюсти справа, головную боль с иррадиацией в правую височную область и зубы верхней челюсти справа, повышенную температуру тела. Из анамнеза выяснено, что болен в течение недели. Начало заболевания связывает с охлаждением. При пальпации - болезненность в правой подглазничной области. Передняя риноскопия: в правой половине носа гиперемия и отёк слизистой оболочки нижней и средней раковин, полоска гноя, вытекающего из-под средней носовой раковины. Со стороны других ЛОР-органов без видимых патологических изменений. Температура тела 37,7°С. На рентгенограмме обнаружено отчётливое снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи и клеток решётчатого лабиринта справа. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
2. У пациента, предъявляющего жалобы на боль в левой верхней челюсти с иррадиацией в лобно-височную область с одноимённой стороны, отмечается повышение температуры тела и появление гнойных выделений из левой половины носа. На рентгенограмме выявлено выраженное снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи. Неделю назад этим проявлениям заболевания предшествовало возникновение зубной боли, которая сохраняется. При осмотре обнаружена обширная кариозная полость шестого зуба верхней челюсти слева с наличием периодонтальной реакции. Риноскопически определяется гнойное отделяемое в среднем и общем носовом ходе левой половины носа.
Поставьте диагноз. Как лечить больного?
3. К ЛОР-врачу полклиники обратился пациент с жалобами на боль в области лба, глазных яблок, с иррадиацией в затылок, слезотечение, расстройство обоняния, заложенность носа и гнойные выделения из полости носа, повышенную температуру тела, общую; слабость. Больным себя считает около 7 дней. Объективно: имеется незначительный отёк верхнего века справа, при пальпации определяется болезненность в области верхневнутреннего угла орбиты и правой супраорбитальной области. Риноскопически выявлена отёчность и гиперемия слизистой оболочки правой половины носа, особенно в области переднего конца средней раковины. В переднем отделе среднего носового хода имеется скопление слизисто-гнойного отделяемого, которое вновь появляется после его удаления.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
