3. К стоматологу обратилась пациентка с жалобами на ощущение неловкости в горле при глотании, мама отмечает неприятный запах изо рта, повышение температуры тела до 37,3 С. Болен в течение 2 недель, лечились самостоятельно различными полосканиями. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. В зачелюстной области справа пальпируется слегка болезненный лимфатический узел размером 1,0X1,5 см, подвижный. Фарингоскопия — в области верхнего полюса правой небной миндалины неглубокая язва, покрытая налетом серого цвета, размером 0,7x0,9 см, у свободного края передней дужки справа— язва меньшего размера (0,3x0,5 см), покрытая налетом серого цвета. Другие ЛОР-органы без патологии. О каком заболевании следует думать и с каким заболеванием следует дифференцировать?
4. Больной жалуется на сильные боли в горле, усиливающиеся при глотании, больше справа, невозможность открыть рот. Температура тела — 39°С. Болен 5 дней. В анамнезе — частые ангины. Объективно: тризм жевательной мускулатуры (рот может открывать на два поперечных пальца); фарингоскопия: - гиперемия и отек тканей над правой миндалиной, последняя смещена к средней линии, маленький язычок смещен влево. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны справа. Ваш предположительный диагноз, лечение? Меры профилактики.
5. В ЛОР-отделение доставлен ребенок, 6 месяцев, с затрудненным дыханием. Со слов мамы, ребенок беспокоен, постоянно плачет, отказывается сосать грудь, лежа задыхается, хрипит. Температура тела — 39,9°С. В течение недели лечились у участкового педиатра по поводу ОРВИ. Состояние значительно ухудшилось со вчерашнего вечера. Фарингоскопия: зев симметричный, на задней стенке глотки определяется шарообразное выпячивание значительных размеров, ярко-красного цвета, флюктуирующее при пальпации. Поставьте диагноз. Ваша тактика.
6. Молодой человек жалуется на боль в горле, общую слабость, повышение температуры тела до 39°С. Заболел 8 дней тому назад, причина заболевания неизвестна. Заболевание началось с недомогания, снижения аппетита. Объективно: самочувствие удовлетворительное. Лимфатические узлы — зачелюстные, подчелюстные, верхнебоковые шейные, подмышечные, паховые резко увеличены, при пальпации болезненны. Отмечается разлитая гиперемия слизистой оболочки глотки. Небные миндалины инфильтрированы, разрыхлены, налетов нет. Общий анализ крови: гемоглобин — 120 г/л, эритроцитов — 4,5-1012/л, лейкоцитов—19,2-10'9/л, эозинофилов—1%, моноцитов — 70% (атипичные с большой цитоплазмой), сегментоядерных—17%, лимфоцитов—12%, тромбоцитов—125-10б/л, СОЭ—15 мм/час. Анализ мочи без отклонений от нормы. Ваш диагноз. Какой специалист должен лечить данного больного?
7. К оториноларингологу обратилась девушка 17 лет с жалобами частые ангины (2—3 в год). Ангины беспокоят в течениенескольких лет. Находилась на диспансерном учете у терапевта по поводу ревматизма; 3 года назад диагностирован порок сердца — недостаточность митрального клапана. При фарингоскопии выявлена гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах — казеозные пробки, зачелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
8. Во время профилактического осмотра стоматологом обследован мальчик, 6 лет, у которого постоянно затруднено носовое дыхание, спит с открытым ртом, часто болеет ОРВИ, невнимателен на занятиях. При осмотре — состояние удовлетворительное. Рот полуоткрыт. Слизистая оболочка носа утолщена, имеет синюшный оттенок. Дыхание через обе половины носа затруднено. Твердое небо высокое, готической формы. При пальцевом исследовании носоглотки — в своде носоглотки определяется образование мягкой консистенции, прикрывающее сошник на 1/3. Барабанные перепонки втянуты. Поставьте диагноз. Рекомендуйте лечение.
9. Больной, 13 лет, с жалобами на затрудненное носовое дыхание, понижение слуха, периодически повторяющиеся носовые кровотечения, которые участились в последние 2 месяца, госпитализирован в ЛОР-отделение. Из анамнеза установлено, что первое носовое кровотечение было 2 года назад, другие признаки заболевания появились в последние 5 месяцев. Объективно: расширение переносицы, слизистая оболочка носа розово-синюшная, в носовых ходах слизь, носовое дыхание отсутствует. При задней риноскопии — в носоглотке бугристое розового цвета опухолевидное образование, занимающее практически всю носоглотку и полностью закрывающее хоаны. При пальцевом исследовании — опухоль имеет плотную консистенцию. С каким диагнозом и для чего госпитализирован больной в ЛОР-отделение?
10. Больной 17 лет жалуется на сферической формы припухлость, которая временами увеличивается. Эта припухлость расположена на уровне средней трети кивательной мышцы. Пальпация её безболезненна, консистенция мягкоэластичная. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? Какое лечение следует провести?
11. Больной 45 лет жалуется на постоянную сухость в горле, ощущение инородного тела в горле. При осмотре выявлена сухая, истонченная слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая корками. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?
12. У больного во время профосмотра обнаружили плотные «пробки» на поверхности небных и язычной миндалин, а также по задней стенке глотки. «пробки» имеют конусообразную форму, возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Снимаются с большим трудом. Предполагаемый диагноз? Лечение?
13. Ребенок 4 лет часто болеет респираторными заболеваниями, 4 раза в течение последних трех лет болел ангиной. Объективно: резкое увеличение небных миндалин, которые почти смыкаются по средней линии. Налетов и пробок на миндалинах нет. Другие ЛОР – органы без патологических изменений. Каков диагноз? Как лечить больного?
14. На фоне длительной антибиотикотерапии у ослабленного больного пневмонией повысилась температура тела, появились боли в горле, гиперемия слизистой оболочки глотки, налеты на поверхности миндалин. Небольшие поверхностные налеты затем слились и распространились на небные дужки и боковые стенки глотки. Предполагаемый диагноз? Лечение?
Ответы на задачи
1. Фолликулярная ангина. Терапевт. Избегать переохлаждения.
2. Лакунарная ангина. Взять мазок из носа и поверхности миндалин для выявления палочек Леффлера. Постельный режим, противовоспалительная терапия, дезинфицирующие полоскания глотки, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины.
3. Об язвенно-пленчатой ангине Симановского-Венсана. С сифилисом, дифтерией, туберкулезом, заболеванием крови, злокачественной опухолью. Профилактика: Систематические курсы санации миндалин, общеукрепляющие мероприятия.
4. Паратонзиллярный абсцесс справа. Вскрыть абсцесс. Противовоспалительная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая, местно — полоскание щелочными, дезинфицирующими растворами. Систематические курсы санации миндалин. При рецидиве абсцесса – возможна тонзилэктомия.
5. Заглоточный абсцесс. Срочное вскрытие абсцесса, противовоспалительная терапия. Лечение в условиях ЛОР-стационара. Профилактика: избегать переохлаждений.
6. Инфекционный мононуклеоз. Инфекционист. Профилактика: избегать переохлаждений, профилактические мероприятия в ДДУ.
7. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма —рецидивы ангин, ревматизм. Тонзиллэктомия на фоне лечения антибиотиками и гипосенсибилизирующими средствами. Профилактика: избегать переохлаждений.
8. Аденоиды IIстепени. Лечение хирургическое — аденотомия. Профилактика: избегать переохлаждений. Простудных заболеваний.
9. С диагнозом фиброма носоглотки. Для хирургического удаления опухоли.
10. Боковая киста шеи. С лимфаденитом, метастазом опухоли. Хирургическое – удаление кисты. Профилактика: периодическое наблюдение специалиста.
11. Хронический атрофический фарингит. Комплексное консервативное лечение: щелочно-масляные ингаляции, галокамера, витаминно-минеральные комплексы, диета. Для профилактики: исключение воздействия внешних вредных факторов на производстве, курения, лечение патологии внутренних органов и ВДП.
12. Фарингомикоз. Полоскание горла и промыванием лакун небных миндалин 0,1% водным раствором хинозола, кандидом. Иммуномодуляторы – имудон. Системные антифунгицидные препараты. Профилактика: рациональное использование антибиотиков, общеукрепляющие мероприятия.
13. Гипертрофия небных миндалин IIIстепени. Хирургическое – тонзиллотомия. Для профилактики: своевременное лечение простудных заболеваний.
14. Дифтерия глотки. Бактериологическое исследование. Введение противодифтерийной сыворотки. Лечение в условиях инфекционного стационара. Профилактика: проведение массовых профилактических прививок.
Модуль 4
Заболевания гортани
1. По экстренной помощи доставлен ребёнок 4 лет с жалобами на приступообразное, особенно по ночам, затруднение дыхания, кашель лающего характера. Из анамнеза у матери выяснено, что накануне у ребёнка появился небольшой насморк, днём ребёнок был весел, играл, а ночью внезапно проснулся весь в поту, шумно дышал, ловил ртом воздух, метался в страхе, но голос оставался чистым и звучным. Эпидемических заболеваний в детском саду, в квартире ребёнка или у соседей не зарегистрировано. При осмотре зева налёта и плёнок не обнаружено. Лимфатические узлы шеи не увеличены. Поставьте диагноз. Какое нужно провести дообследование. Назначьте лечение.
2. Машиной скорой помощи в ЛОР-стационар доставлен ребёнок 3-х лет с резко выраженной инспираторной одышкой (удлинённый шумный вдох). Положение больного вынужденное - сидячее с запрокинутой головой. Лицо больного гиперемировано, покрыто холодным потом. Губы, кончик носа и ногти с синюшным оттенком. Пульс 110 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Выражено втяжение над - и подключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Экскурсия гортани максимально усилена. Дыхание поверхностное, частое. Ребёнок возбуждён, машет руками, хватается за шею. При ларинготрахеобронхоскопии выявлена интенсивная гиперемия, инфильтрация, шероховатость и тусклый оттенок слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Просветы трахеи и бронхов сужены и выполнены отделяемым, засыхающим в корки. Поставьте диагноз. Какое нужно провести дообследование. Назначьте лечение.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 |
