Впервые на основании данных биохимических исследований десневой жидкости определено стимулирующее влияние активной формы витамина D3 на скорость перемещения зубов при проведении ортодонтического лечения.

Впервые доказано и показано с применением метода ультразвуковой денситометрии, что местное использование активной формы витамина D3 при проведении ортодонтического лечения приводит к ускорению процесса перестройки костной ткани пародонта в области перемещаемых зубов.

На основании вышеизложенного разработаны принципы совместного использования оригинальных эластопозиционеров с нелинейной жесткостью конструкции и активаторов ремодуляции костной ткани, что способствовало развитию нового направления в ортодонтии и значительно расширило показания к применению отечественных эластопозиционеров.

Практическая значимость работы. Применение эластопозиционеров с нелинейной жесткостью конструкции расширяет показания для проведения ортодонтического лечения, что обусловлено высокой клинической эффективностью при лечении случаев с выраженными аномалиями положения зубов при наличии показаний к использованию съемной техники.

Разработана и физиологически обоснована методика местного применения активной формы витамина D3, позволяющая сократить продолжительность активного периода ортодонтического лечения.

Предложен комплекс клинических и экспериментальных диагностических методов определения динамики ремоделирования костной ткани пародонта в процессе аппаратурной коррекции положения зубов.

Разработаны практические рекомендации по применению эластопозиционеров с нелинейной жесткостью конструкции в сочетании с местным использованием активной формы витамина D3 у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Основные положения, выносимые на защиту.

1.  Эластопозиционеры, имеющие нелинейную жесткость конструкции, в сравнении со стандартными модификациями позиционирующих аппаратов обладают высокой лечебной эффективностью, что обосновывает их использование при выраженных нарушениях параметров окклюзии.

2.  Использование активной формы витамина D3 приводит к повышению скорости ремоделирования костной ткани пародонта в области перемещаемых зубов и сокращению сроков активного периода ортодонтического лечения.

3.  Совместное использовании эластопозиционеров с нелинейной жесткостью конструкции и активной формы витамина D3 сокращает продолжительность активного периода лечения и расширяет показания к применению съемной техники на ортодонтическом приеме.

Внедрение результатов исследования. Методика использования эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, в сочетании с местным применением активной формы витамина D3 внедрена в клиническую работу Консультативно-диагностического центра МГМСУ. Материалы исследований используются в учебном процессе на занятиях с интернами, ординаторами, аспирантами кафедры пропедевтической стоматологии МГМСУ.

Личное участие соискателя в разработке проблемы. Автором лично проведено экспериментальное моделирование ортодонтического лечения (экспериментальный пул - 54 объекта). В схеме эксперимента диссертантом непосредственно выполнены метрические измерения и интерпретация данных гистохимических и биохимических тестов. Соискателем разработана конструкция и алгоритм лабораторного изготовления эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции. Проведено диагностическое обследование и ортодонтическое лечение 227 пациентов, а также сопоставление полученных результатов с данными лабораторных и клинических методов диагностики.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 30 печатных работ, в том числе 18 работ издано в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, из них получено 2 Патента РФ на изобретение.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 7-й международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины» (Астрахань, 2010г.), XI-ом международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2010г.), XIII-ом Съезде ортодонтов России (Москва, 2010г.), совместном заседании кафедр пропедевтической стоматологии МГМСУ, ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (Москва, 2011г.).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 303 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 45 таблицами, 72 рисунками. Библиографический указатель содержит 339 источников, из них 174 отечественных, 165 зарубежных.

Содержание работы

Материалы и методы исследования.

1. Лабораторные исследования. Исследования проводили на основании решения межвузовского комитета по этике при ассоциации медицинских и фармацевтических вузов, в соответствии с нормативами, предусмотренными «Международными рекомендациями по проведению медико-биологических исследований с использованием животных» (ETS г.) и Федеральным Законом № 52 «О животном мире» от 01.01.2001г.

Лабораторные исследования были представлены экспериментальной моделью, выполненной на крысах линии Wistar. Экспериментальный пул, включавший 54 объекта, был подразделен на три группы: в первой группе [А лаб.] использование ортодонтического силового модуля сопровождалось применением активной формы витамина D3; во второй группе [В лаб.] силовой модуль применялся на фоне введения плацебо; третья группа [С лаб.] выполняла функцию контроля.

Ортодонтический силовой модуль представлял собой закрывающую пружину. Ортодонтическая конструкция устанавливалась согласно модифицированному методу Кобояши на нижнюю челюсть между первым левым моляром и резцом. Фиксация пружины, развивавшей усилие 100 гр., обеспечивалась лигатурным креплением (Рис. 1).

Рис. 1 а. Схема экспериментальной б. Схема метрических измерений

модели (L1- опытные данные, L2- контроль)

Активная форма витамина D3 – водный раствор альфакальцидола (Etalpha, LEO Pharmaceutical Products, Ballerup, Denmark), регистрационный номер: 012029/01-2000, применялся в виде интралигаментарных инъекций в проекции корней первого левого моляра нижней челюсти (8∙10-7мкг 4∙10-4μл стандартного раствора, разведенного до 20μл изотоническим раствором хлорида натрия). Инъекции проводили на 1-й, 3-й и 6-й день эксперимента. Протокол использования плацебо (20μл изотонического раствора хлорида натрия) соответствовал регламенту применения альфакальцидола.

Контрольные измерения межзубного расстояния проводились на 1-й (до активации конструкции), 3-й, 6-й и 9-й день эксперимента между наиболее мезиально расположенной точкой поверхности коронки первого моляра нижней челюсти и наиболее дистальной точкой ипсилатеральной поверхности нижнего резца соответствующей стороны.

После завершения активной фазы эксперимента во всех случаях проводилось определение количественного содержания в гомогенате альвеолярной костной ткани маркеров ремодуляции кости - sRANKL и остеопротегерина и изучение гистологических препаратов костной ткани пародонта: в зоне сдавления периодонтальной связки оценивали выраженность лакунарной резорбции и количество капилляров, в зоне натяжения периодонтальной связки – количество остеобластов (Рис. 2).

Рис. 2. Схема проведения гистохимических исследований секционного

препарата пародонта мезиального корня первого моляра нижней челюсти

1 – направление перемещения корня зуба 2 – дентин корня зуба

3 – просвет корневого канала 4 – зона натяжения периодонтальной связки

5 – зона сдавления периодонтальной связки 6 – костная ткань пародонта

7 – область проведения гистохимических исследований

2. Клинические исследования. Проведено обследование и последующее ортодонтическое лечение 227 человек в возрасте от 18 до 35 лет. Из них женщин – 130, мужчин – 97, средний возраст пациентов составил 25 лет. На основании клинико-рентгенологического обследования пациенты были распределены на группы в зависимости от вида зубочелюстных аномалий, планируемой ортодонтической помощи и медикаментозного сопровождения.

Критерии включения / исключения пациентов: возрастная категория: 18 – 35 лет, включительно, показания к проведению ортодонтического лечения (аномалии положения резцов – скученность, дистальная окклюзия зубных рядов, обусловленная нижней ретрогнатией 1-ой степени выраженности (до 3 мм.), отсутствие в анамнезе гипервитаминоза витамина D3, почечно-каменной болезни, воспалительных заболеваний пародонта в стадии обострения, заболеваний слизистой полости рта.

Первая группа (А1) была представлена 39 пациентами. У пациентов данной группы были диагностированы аномалии положения резцов (скученность). Для лечения пациентов группы А1 были применены одночелюстные позиционеры с нелинейной жесткостью конструкции и активная форма витамина D3, ускоряющая перестройку пародонтальных структур.

Вторая группа (А2) включала 38 человек с выявленными аномалиями положения резцов (скученностью). Лечение пациентов данной группы проводилось с применением одночелюстных позиционеров с нелинейной жесткостью конструкции.

Третью группу (А3) составляли 38 пациентов с аномалиями положения резцов (скученностью). При лечении пациентов группы (А3) были использованы одночелюстные позиционеры стандартной конструкции.

Четвертую группу (В1) формировали 38 пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной нижней ретрогнатией 1-ой степени выраженности (до 3 мм.), и аномалиями положения резцов (скученностью). В качестве лечебного пособия были использованы двучелюстные позиционеры с нелинейной жесткостью конструкции в сочетании с применением активной формы витамина D3.

Пятая группа (В2) включала 37 пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, вызванной нижней ретрогнатией 1-ой степени выраженности (до 3 мм.), и аномалиями положения резцов (скученностью). При лечении пациентов пятой группы были использованы двучелюстные позиционеры с нелинейной жесткостью конструкции.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8