Разработка, внедрение и оптимизация использования эластопозиционеров при ортодонтическом лечении зубоальвеолярных форм аномалий окклюзии (стр. 7 )

Диагностическое исследование взаиморасположения челюстей (по Tweed) выявило нормализацию значений угла SNB, ANB и Wits-числа, что свидетельствовало о формировании нейтрального взаиморасположения верхней и нижней челюсти в сагиттальной плоскости. При расчете позиции резцов (по Steiner) в результате проведенного ортодонтического лечения параметры межрезцового угла, наклона продольных осей, отстояния режущих краев верхних и нижних резцов по отношению к линиям NА, NB принимали нормальные значения. В результате проведенного лечения величина индексов Little и Nance равнялась 0, что соответствовало правильной позиции резцов верхней и нижней челюсти. Продолжительность активного периода ортодонтического лечения в группе В2 составила 1,68 ± 0,33 года.

В группе В3 в 43,2% случаях (16 пациентов) в результате неупругой деформации корпуса аппарата, а также в связи с высокой ригидностью каркаса аппарата и необходимостью двухэтапного перемещения зубов, проводилось повторное изготовление позиционирующих аппаратов. При оценке профиля и определении положения подбородка (по Schwarz) в 12-ти случаях (32,4%) после завершения ортодонтического лечения было определено смещение подбородка из дистальной позиции в нейтральную. При контрольном наблюдении через 1 год данный показатель составил 27,0% (10 пациентов), что указывало на возвратное смещение нижней челюсти в дистальную позицию. Нормализация типа профиля в группе В3 была выявлена у 12-ти пациентов с ретрогнатическим типом профиля (32,4%), при контрольном обследовании через 1 год наблюдалась регрессивная динамика: у 2 пациентов (5,4%) был повторно диагностирован ретрогнатический тип профиля. Обследование по Ricketts в 11 случаях (29,7%) выявило смещение нижней губы по отношению к эстетической плоскости в ортопозицию, при этом через 1 год в 3 случаях (8,1%) была вновь определена дистальная позиция нижней губы.

При оценке данных рентгенологических исследований в группе В3 была определена тенденция к неполной нормализации значений угла SNB, ANB, Wits-числа, межрезцового угла и положения резцов после окончания ортодонтического вмешательства (сагиттальная щель 1,5 ± 0,5 мм), которая принимала обратную направленность в течение первого года ретенционного периода. Значение индексов Little и Nance после завершения лечебных мероприятий указывали на сокращение дефицита места в пределах верхнего и нижнего зубного ряда, однако, остаточная деформация зубных рядов сохранялась. Продолжительность активного периода ортодонтического лечения в группе В3 составила 2,06 ± 0,35 года.

Таблица 3.

Сравнительная характеристика клинико-рентгенологических параметров окклюзии в группах В1, В2, В3

Значение в группе Параметр	В1 до лечения	В1 после лечения	В2 до лечения	В2 после лечения	В3 до лечения	В3 после лечения	Нормальное значение
Угол SNB ( º)	76° ± 3	81° ± 4	75° ± 3	79° ± 4	76° ± 3	79° ± 5	80° ± 3
Wits-число (мм)	3 мм ± 0,6	1 мм ± 0,2	4 мм ± 0,6	1 мм ± 0,3	4 мм ± 0,4	2 мм ± 0,3	1 мм
Режущий край 11,21 / NA (мм)	4,6 мм ± 0,7	3,8 мм ± 0,3	3,9 мм ± 0,5	4,2 мм ± 0,4	3,7 мм ± 0,6	3,8 мм ± 0,5	4 мм
Режущий край 31,41 / NB (мм)	2,1 мм ± 0,5	3,7 мм ± 0,4	2,0 мм ± 0,4	3,8 мм ± 0,5	2,3 мм ± 0,6	2,9 мм ± 0,5	4 мм
Продольная ось 11,21 / NA ( º)	20º ± 3	23º ± 2	18º ± 3	21º ± 3	19º ± 2	20º ± 3	22º
Продольная ось 31,41 / NB ( º)	19º ± 3	24º ± 3	21º ± 4	26º ± 4	20º ± 4	22º ± 3	25º
Межрезцовый угол ( º)	139º ± 5	132º ± 5	142º ± 8	131º ± 6	137º ± 7	134º ± 6	130º
Индекс иррегулярности (верх. чел./ ниж. чел.)	3,1 ± 0,4 3,7 ± 0,5	0/0	4,2 ± 0,6 3,0 ± 0,5	0/0	4,3 ± 0,5 3,5 ± 0,3	1,4 ± 0,4 1,2 ± 0,3	0
Лонгитудинальная длина зубного ряда (мм) (Σ м. д. размеров зубов – длина лигатуры) (верх. чел./ ниж. чел.)	1,9 ± 0,3 2,9 ± 0,4	0/0	2,2 ± 0,4 2,7 ± 0,3	0/0	2,3 ± 0,3 3,0 ± 0,4	0,7 ± 0,04 1,0 ± 0,06	0

Рис. 23. Сравнительная оценка продолжительности

ортодонтического лечения в группах В1, В2, В3

При сравнительной оценке продолжительности активного периода ортодонтического лечения в В-группах наиболее интенсивная динамика была зарегистрирована в группе В1, что в процентном соотношении на 18% и 33%, соответственно, превосходило временнýю динамику, определенную в группах В2 и В3. В группе В2 были достигнуты сопоставимые с группой В1 клинические результаты лечения, при этом разница в скорости реализации программы позиционирующего аппарата между группами В1 и В2, равнявшаяся 3,6 месяца, составляла эффективность применения активатора ремодуляции костной ткани пародонта – альфакальцидола.

Сравнительный анализ клинико-рентгенологических параметров и данных математического моделирования позволяет сделать вывод о целесообразности применения позиционеров с комбинированной жесткостью конструкции, которые в отличие от стандартных позиционеров, выполненных из материала Bioplast, развивают оптимальную силовую нагрузку на всей траектории перемещения зуба и обеспечивают успешное завершение клинического случая без повторного изготовления аппарата. Оценка продолжительности ортодонтического лечения подтвердила эффективность местного применения активной формы витамина D3 для стимуляции скорости перемещения зубов, что позволило сократить длительность ортодонтического вмешательства на 20% и существенно оптимизировать экономическую составляющую в схеме ортодонтического лечения.

Выводы

1.  Одночелюстные и двучелюстные эластопозиционеры, разработанные с использованием принципа комбинированной жесткости конструкции, примененные в схеме ортодонтического лечения аномалий положения резцов и дистальной окклюзии зубных рядов, обусловленной нижней ретрогнатией 1-ой степени выраженности, позволяют сократить продолжительность ортодонтического вмешательства на 16% и 15%, соответственно, по сравнению с традиционной тактикой лечения, и обеспечивают по данным клинико-рентгенологического обследования достижение нейтральных параметров окклюзии и стабильность результатов ортодонтического вмешательства в ретенционной фазе лечения.

2.  Эластопозиционеры, имеющие нелинейную жесткость конструкции, разработанные с применением конечно-элементных моделей и 3-D компьютерного моделирования, обладают расширенными показаниями к клиническому использованию, так как генерируют биологически толерантные силы в широком диапазоне деформаций зубной дуги (0,31 – 2,49 мм), исключая необходимость изготовления новых дополнительных лечебных аппаратов для превалирующего числа клинических случаев.

3.  Активная форма витамина D3 – альфакальцидол – при местном применении в условиях экспериментального ортодонтического вмешательства по данным сравнительных метрических измерений ускоряет процесс перемещения зубов в 1,6 раза, оптимизируя алгоритм использования активно действующей ортодонтической аппаратуры.

4.  Гистологически подтверждено потенцирующее двунаправленное остеотропное действие альфакальцидола, выражающееся в стимулировании резорбции костной матрицы в направлении смещения корня зуба и интенсификации образования костной ткани в зоне его предыдущей локализации.

5.  Активная форма витамина D3 оказывает потенцирующее влияние на дифференцировку и пролиферацию пула остеокластов, обуславливая деструкцию костного матрикса в направлении смещения корня зуба, что подтверждается гистохимической детекцией остеорезорбтивной активности альфакальцидола, определяемой в эксперименте как повышение содержания в графте костной ткани маркера активности остеокластов – sRANKL.

6.  Целесообразность клинического применения альфакальцидола при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий подтверждена гистоархитектоникой альвеолярной кости перемещаемых в эксперименте с применением активной формы витамина D3 зубов в аспекте ультраструктурных изменений костной матрицы и сохранения фиксирующей способности пародонта, что соответствует морфофункциональной норме.

7.  Местное применение альфакальцидола способствует быстрому достижению точки гомеостатического равновесия ферментативной активности в ретенционной фазе лечения, так как при этом ускоряется по данным активности матриксной металлопротеиназы-8 и катепсина В перестройка костной ткани зубной альвеолы с одновременной реституцией минерального компонента, маркируемой активностью щелочной фосфатазы.

8.  Совместное применение активной формы витамина D3 и эластопозиционеров с нелинейной жесткостью конструкции создает по данным ультразвуковой денситометрии опережающую динамику локальной порозности костной ткани пародонта с более выраженным, в сравнении со стандартным лечебным протоколом, обратимым деминерализирующим эффектом и ускоряет процессы реминерализации и восстановление исходных значений минеральной плотности костной ткани, что гарантирует стабильность результатов лечения в ретенционном периоде.