Разработка, внедрение и оптимизация использования эластопозиционеров при ортодонтическом лечении зубоальвеолярных форм аномалий окклюзии (стр. 6 )

В контрольные сроки наблюдения до начала и после завершения 2-го и 3-го курсов местной медикаментозной терапии, проводимой в группах А1, В1, в группах А2, А3, В2, В3 активность ЩФ повышалась, активность ММП-8 и КВ имела нисходящую динамику, что говорило об уравновешивании метаболических реакций, обеспечивающих гомеостаз в костной ткани пародонта. Баланс остеодеструктивных и остеопластических процессов, представленный активностью ММП-8, КВ и ЩФ, в группах А2, А3, В2, В3 характеризовался меньшей интенсивностью компенсирующих компонент в сравнении с аналогичными показателями, определенными в группах А1, В1.

К 6-му месяцу наблюдений в группах А2, А3, В2, В3 активность ММП-8 и КВ стабилизировалась относительно предыдущих контрольных значений и незначительно превышала показатели, полученные в группах А1, В1. Уровень содержания ЩФ в десневой жидкости на фоне противоположно направленной динамики в группах А1, В1 повышался, что в совокупной оценки данных указывало на продолжение реконструктивных процессов в тканях пародонта в группах А2, А3, В2, В3 и завершение ремоделирования альвеолярной костной матрицы в группах А1, В1.

Рис. 19. Динамика активности щелочной фосфатазы в десневой жидкости в группах А1, А2, А3, В1, В2, В3

Рис. 20. Динамика активности ММП-8 в десневой жидкости в группах

А1, А2, А3, В1, В2, В3

Рис. 21. Динамика активности Катепсина В в десневой жидкости в группах

А1, А2, А3, В1, В2, В3

Биохимические тесты, выполненные в группах А2, А3, В2, В3 через 6 месяцев после окончания ортодонтического лечения, выявили снижение активности всех исследуемых субстанций, концентрация которых в десневой жидкости превышала исходные значения и показатели, полученные в группах А1, В1, свидетельствуя о сохранении аффектации костного обмена в периодонтальном комплексе.

Проведенный скрининг активности ассоциированных с ремоделированием костной матрицы ферментов продемонстрировал достоверную зависимость уровня содержания в десневой жидкости маркеров костного обмена от приложенной ортодонтической нагрузки и моделирующую роль местно примененной активной формы витамина D3 – альфакальцидола, использование которого было сцеплено с пиками концентрации в десневой жидкости ММП-8, КВ и ЩФ.

В системе координат активности биохимических маркеров трансформации кости, измеренной в продолжении ортодонтического лечения, также было показано, что альфакальцидол способствует ускоренной перестройке костной ткани зубной альвеолы при проведении ортодонтического вмешательства и обеспечивает раннее завершение формирования зрелых костных структур в ретенционном периоде.

Результаты ортодонтического лечения. В группе А1 при определении позиции резцов (по Steiner) была выявлена нормализация отношения режущих краев и продольных осей резцов верхней и нижней челюсти к линии NA и NВ, соответственно, а также уменьшение значений межрезцового угла до нормальных показателей. После завершения лечения значения индекса иррегулярности (по Little) и лонгитудинальной длины зубных рядов (по Nance) соответствовали правильному расположению резцов в зубном ряду (Таб. 2). Продолжительность активного периода ортодонтического лечения в группе А1 составила 0,94 ± 0,17 года (Рис. 22).

В группе А2 при определении позиции резцов (по Steiner) была отмечена нормализация положения режущих краев и продольных осей резцов верхней и нижней челюсти к линии NA и NВ, соответственно, и оптимизация значений межрезцового угла до нормальных показателей. После завершения лечения значения индекса иррегулярности (по Little) и лонгитудинальной длины зубных рядов (по Nance) свидетельствовали об устранении аномалийного положения резцов верхней и нижней челюсти. Продолжительность активного периода ортодонтического лечения составила 1,17 ± 0,28 года.

В группе А3 в 36,8% случаях (14 пациентов) в связи с потерей эластичности корпуса аппарата было проведено повторное изготовление стандартных позиционеров. При расчете телерентгенограмм (по Steiner) после завершения лечения была определена тенденция к нормализации положения резцов, при этом в 13 случаях (34,2%) изучаемые параметры не достигали нормальных значений. После завершения лечебных мероприятий по данным индексов Little и Nance дефицит места в пределах верхнего и нижнего зубного ряда при тенденции к сокращению сохранялся, свидетельствуя об остаточном аномалийном положении зубов. Продолжительность активного периода ортодонтического лечения в группе А3 составила 1,47 ± 0,30 года.

Таблица 2.

Сравнительная характеристика клинико-рентгенологических параметров положения зубов в группах А1, А2, А3

Значение в группе Параметр	А1 до лечения	А1 после лечения	А2 до лечения	А2 после лечения	А3 до лечения	А3 после лечения	Нормальное значение
Режущий край 11,21 / NA (мм)	3,8 мм ± 0,6	4,1 мм ± 0,3	4,2 мм ± 0,5	4,1 мм ± 0,3	3,5 мм ± 0,6	3,7 мм ± 0,5	4 мм
Режущий край 31,41 / NB (мм)	2,0 мм ± 0,5	3,8 мм ± 0,5	2,4 мм ± 0,3	4,1 мм ± 0,4	2,7 мм ± 0,6	3,4 мм ± 0,6	4 мм
Продольная ось 11,21 / NA ( º)	19º ± 2	22º ± 1	20º ± 4	24º ± 2	18º ± 2	20º ± 3	22º
Продольная ось 31,41 / NB ( º)	20º ± 4	26º ± 2	21º ± 2	24º ± 3	21º ± 3	22º ± 5	25º
Межрезцовый угол ( º)	140º ± 6	131º ± 5	138º ± 8	129º ± 6	141º ± 9	135º ± 8	130º
Индекс иррегулярности (верх. чел./ ниж. чел.)	4,8 ± 0,5 3,2 ± 0,4	0/0	3,6 ± 0,7 3,6 ± 0,3	0/0	3,9 ± 0,4 2,9 ± 0,4	1,1± 0,3 1,0 ± 0,2	0
Лонгитудинальная длина зубного ряда (мм) (Σ м. д. размеров зубов – длина лигатуры) (верх. чел./ ниж. чел.)	1,8 ± 0,3 2,5 ± 0,4	0/0	2,1 ± 0,3 2,3 ± 0,3	0/0	2,4 ± 0,5 2,6 ± 0,2	0,8 ± 0,02 0,9 ± 0,05	0

При сравнительной оценке продолжительности активного периода лечения в группе А1 была выявленная ускоренная динамика завершения клинических случаев, которая на 20% опережала соответствующую динамику в группе А2 и на 36% превышала временнýю динамику, определенную в группе А3. Полученные данные указывают на эффективность совместного применения одночелюстных эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, и альфакальцидола – медикаментозного средства, ускоряющего процесс ремоделирования костной ткани пародонта.

Рис. 22. Сравнительная оценка продолжительности

ортодонтического лечения в группах А1, А2, А3

В группе В1 при оценке положения подбородка (по Schwarz) в 15-ти случаях (65,2%) после завершения ортодонтического лечения было определено смещение подбородка в сагиттальной плоскости из дистальной позиции в нейтральную. Изменение типа профиля было зарегистрировано в 31,6% случаях: у 12-ти пациентов с диагностированным до начала ортодонтического лечения ретрогнатическим типом профиля после завершения лечения был определен нормогнатический тип профиля. При оценке положения верхней и нижней губы (по Ricketts) в 3 случаях (7,9%) было диагностировано смещение верхней губы по отношению к эстетической плоскости в ортопозицию, в 16 случаях (42,1%) была отмечена нормализация положения нижней губы.

Расчет телерентгенограмм и сравнительный анализ гнатометрических параметров выявил мезиальное смещение нижней челюсти, что подтверждалось достоверным увеличением значений угла SNB и уменьшением значений угла ANB и Wits-числа до нормальных величин (Таб. 3). При определении позиции резцов (по Steiner) после завершения ортодонтического лечения наблюдалось достоверное изменение параметров межрезцового угла, ориентации продольных осей и отклонения режущих краев верхних и нижних резцов по отношению к линии NА, NB, соответственно, которые принимали допустимые нормальные значения и оставались стабильными в ретенционной фазе лечения. После завершения ортодонтического вмешательства нулевые значения индексов Little и Nance соответствовали правильной позиции резцов в пределах верхнего и нижнего зубного ряда. Продолжительность активного периода ортодонтического лечения в группе В1 составила 1,38 ± 0,29 года (Рис. 23).

В ходе проведения в группе В2 профилометрии и диагностики положения подбородка в сагиттальной плоскости (по Schwarz) после окончания ортодонтического лечения в 13-ти случаях (35,1%) было определено смещение подбородка из дистального положения в нейтральное; у 11-ти пациентов (29,7%) с диагностированным при первичном обследовании ретрогнатическим типом профиля после завершения лечебных мероприятий был зарегистрирован нормогнатический тип профиля. При проведении исследования по Ricketts нормализация положения верхней губы была выявлена в 2 случаях (5,4%), нижней губы – в 16 случаях (43,2%).