Разработка, внедрение и оптимизация использования эластопозиционеров при ортодонтическом лечении зубоальвеолярных форм аномалий окклюзии (стр. 8 )

9.  Местное применение альфакальцидола за счет интенсификации процессов ремоделирования костной ткани пародонта сокращает длительность ортодонтического лечения на 20%, а в комплексе с разработанными эластопозиционерами на 36%, что в проекции клинического приложения аргументирует компромиссность ортодонтического вмешательства для пациента и служит фактором оптимизации экономической составляющей лечения.

Практические рекомендации

1. При ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий для сокращения сроков ортодонтического вмешательства в схеме местной медикаментозной терапии рекомендуется использовать активную форму витамина D3 – альфакальцидол.

2. Оптимальный алгоритм применения альфакальцидола (препарат оксидевит): после начала ортодонтического лечения – курс 10 дней, ежедневно, повторный курс – через 1 месяц, общим количеством процедур – 3 курса.

3. Для повышения эффективности ортодонтического лечения в аспекте сокращения сроков и достижения нейтральных параметров окклюзии при лечении аномалий положения резцов целесообразно применять одночелюстные эластопозиционеры с нелинейной каркасной жесткостью, при лечении дистальной окклюзии, обусловленной нижней ретрогнатией 1-ой степени выраженности, - двучелюстные эластопозиционеры с нелинейной каркасной жесткостью, взаимодействующие посредством магнитного поля.

4. Алгоритм изготовления эластопозиционеров с нелинейной жесткостью конструкции для формирования оптимальных параметров окклюзионных отношений должен включать следующие этапы:

а) Трехмерное лазерное сканирование диагностических моделей зубных рядов.

- В случаях, требующих коррекции положения нижней челюсти, правильная взаимная ориентация верхней и нижней челюсти при переводе гипсовых моделей в цифровой формат задается помещением референтных меток в области верхнего и нижнего зубного ряда, сопоставление которых восстанавливает соотношение челюстей при виртуальном моделировании параметров окклюзии. В качестве референтных меток целесообразно использовать две вертикальные непараллельные борозды, нанесенные на цоколь моделей зубных рядов, соединенных в конструктивном прикусе.

б) Виртуальное моделирование врачом-ортодонтом конечного положения зубов и окклюзионных контактов методом стериолитографии.

- В качестве среды обработки трехмерной модели зубных рядов рекомендуется использовать полнофункциональные профессиональные программные системы для работы с трёхмерной графикой, располагающие средствами по моделированию трёхмерных компьютерных объектов на основе неоднородных рациональных B-сплайнов.

- Преобразование моделей зубных рядов наиболее оптимально производить с применением модификаторов деформации формы высокой дискретизации с решеткой 20x20x20.

- Моделирование нейтральных фиссурно-бугорковых контактов, сопряженное с перемещением зубов-антагонистов, целесообразно проводить на одновременно выведенных в рабочем окне компьютерной программы виртуальных моделях верхнего и нижнего зубного ряда.

- Для сохранения трехмерного соотношения зубных рядов при переводе виртуальных моделей в материальные объекты, виртуальные эквиваленты верхней и нижней челюсти необходимо объединять помещаемыми в ретромолярной области соединительными комиссурами.

в) Изготовление полимерной модели зубных рядов с индивидуально рассчитанными параметрами окклюзии с использованием трехмерного принтера.

- Формовку моделей зубных рядов с рассчитанными параметрами окклюзии целесообразно производить из термически устойчивых полимеров для предотвращения деформации моделей при высокотемпературной полимеризации эластопозиционеров.

5. При изготовлении двучелюстных эластопозиционеров с нелинейной каркасной жесткостью, взаимодействующих посредством магнитного поля, рекомендуется использовать магниты, изготовленные из сплава NdFeB, размером 6х4х1 мм, с силой взаимодействия 300г. Для создания устойчивой трехмерной конформации аппарата необходимо использовать две пары референтных магнитов, помещаемых в концевых участках верхнечелюстного и нижнечелюстного эластопозиционера.

6. Оптимальные варианты конфигурации аппаратов при различных значениях протяженности аномалийно расположенного участка зубного ряда и выраженности зубоальвеолярной деформации: при отклонении аномалийно расположенного участка до 2 мм длина эластичного сектора вычисляется по формуле х = у + 2, при отклонении до 3 мм – по формуле х = у + 4, при отклонении до 4 мм – по формуле х = у + 8, где х – длина эластичного сектора, у – протяженность аномалийно расположенного участка.

7. Пороговая величина максимальной протяженности эластичной зоны с жесткостью по Shore SH 50 в позиционерах комбинированной жесткости, обозначающая сохранения эффекта «пружины», составляет 4,7 см; минимально достаточная длина ригидного дистального участка, имеющего жесткость по Shore SH 70, равняется 2,6 см.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Патент № 000 РФ, МПК A 61 С 7/00. Одночелюстной эластопозиционер / (RU), (RU), (RU). - № 000/14; Заяв. 16.05.2008; Опубл. 27.08.2009, Бюл. № 24.

2.  Патент № 000 РФ, МПК A 61 С 13/00. Двухчелюстной эластопозиционер / (RU), (RU), (RU). - № 000/14; Заяв. 16.05.2008; Опубл. 20.08.2009, Бюл. № 23.

3.  , . Историческое развитие представлений о возможностях применения съемных аппаратов для лечения зубочелюстных аномалий. // Медицина критических состояний.- 2008.- №4.- С.8-10.

4.  , , . Конструктивные особенности и модификации ортодонтических позиционеров. // Ортодонтия.- 2009.- №3.- С.60 - 62.

5.  , . Показания к применению съемных аппаратов и противопоказания к использованию несъемной техники в стоматологии. // Медицина критических состояний.- 2009.- №2.- С.32-34.

6.  . Влияние альфакальцидола на скорость перемещения зубов в активной фазе экспериментального ортодонтического вмешательства. // Кафедра. Стоматологическое образование.- 2009.- №32. - С.34-36.

7.  , , . Теоретическое обоснование эффективности конструкции эластопозиционеров, имеющих нелинейную каркасную жесткость. // Ортодонтия.- 2009.- №4.- С.51 - 55.

8.  , , . Оценка влияния альфакальцидола на скорость трансформации периодонтального комплекса по уровню активности матриксной металлопротеиназы-8 в десневой жидкости. // Медицинский алфавит. Стоматология.- 2010.- №2.- С.52 - 54.

9.  . Оценка скорости ремоделирования костной ткани пародонта по содержанию катепсина В в десневой жидкости пациентов, находящихся на активном этапе ортодонтического лечения. // Материалы 7-й международной научно-практической конференции «Достижения фундаментальных наук в решении актуальных проблем медицины».- Астрахань, 2010.- С.361-362.

10.  , . Совершенствование протокола моделирования конечного положения зубов при проведении ортодонтического лечения. // Материалы XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века».- М., 2010.- С.299-300.

11.  , , . Фармакологические пути совершенствования протокола ортодонтического лечения. // Маэстро стоматологии.- 2010.- №1.- С.40 - 42.

12.  , , . Оценка влияния альфакальцидола на скорость ремоделирования костной ткани пародонта у ортодонтических пациентов по уровню активности катепсина Б в десневой жидкости. // Стоматология для всех.- 2010.- №2.- С.36 - 39.

13.  , , . Характеристика гистологических изменений периодонтального комплекса, индуцированных местным применением активной формы витамина D3. // Ортодонтия.- 2010.- №2.- С.40 - 43.

14.  , . Оценка гистологических изменений периодонта перемещаемых зубов под влиянием местного депонирования альфакальцидола. // Dental forum.- 2010.- №3.- С.22 - 26.

15.  , . Выбор магнитных элементов для интраоральной стабилизации составных ортодонтических аппаратов. // Материалы XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века».- М., 2010.- С.297-298.

16.  , , . Методика конструирования эластопозиционеров с нелинейной жесткостью конструкции. // Российский стоматологический журнал.- 2010.- №3.- С.46 - 48.

17.  , . Мониторинг влияния интраорального применения альфакальцидола на минеральный обмен у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. // Материалы XIII Съезда ортодонтов России.- М., 2010.- С.48-49.

18.  , . Оценка клинической эффективности двучелюстных позиционеров, взаимодействующих посредством магнитного поля. // Материалы XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века».- М., 2010.- С.300-302.

19.  , . Сравнительная оценка эффективности методов ультразвуковой и оптической денситометрии для определения минеральной насыщенности костной ткани пародонта в динамике ортодонтического лечения. // Материалы XIII Съезда ортодонтов России.- М., 2010.- С.50.

20.  . Определение эффективного пути местного депонирования альфакальцидола. // XI международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке». Сборник научных трудов.- М., 2010.- С.173-175.

21.  , , . Оценка клинической эффективности эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, по данным исследования диагностических моделей челюстей. // Российская стоматология.- 2010.- №5.- С.52 - 55.

22.  . Моделирование эффективной конструкции позиционеров, имеющих переменную каркасную жесткость. // XI международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке». Сборник научных трудов.- М., 2010.- С.187-189.

23.  , . Определение эхоплотности костной ткани пародонта в процессе местного применения альфакальцидола у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. // Медицина критических состояний.- 2010.- №3.- С.42-46.

24.  , , . Адаптивные свойства альвеолярной костной ткани, актуализированные направленным приложением ортодонтических сил. // Российский стоматологический журнал.- 2010.- №4.- С.47 - 48.

25.  . Инновационные характеристики ортодонтических позиционеров с нелинейной жесткостью конструкции. // Материалы XIII Съезда ортодонтов России.- М., 2010.- С.69.

26.  . Динамика содержания биохимических маркеров активности остеоцитов при локальном применении альфакальцидола в процессе экспериментального ортодонтического вмешательства. // Кафедра. Стоматологическое образование.- 2010.- №33-34. - С.22-24.

27.  , , . Инновационные характеристики эластопозиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции. Рентгенологическое обоснование. // Российская стоматология.- 2010.- №5.- С.56 - 59.

28.  . Обоснование местного применения альфакальцидола при интрузионном перемещении зубов. // XI международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке». Сборник научных трудов.- М., 2010.- С.189-190.

29.  , . Возможности медикаментозной ремодуляции обменных процессов в тканях пародонта в перспективе оптимизации алгоритма ортодонтического лечения. // Кафедра. Стоматологическое образование.- 2010.- №33-34. - С.82-83.

30.  , . Оценка влияния альфакальцидола на скорость ремоделирования костной ткани пародонта у ортодонтических пациентов по уровню активности щелочной фосфатазы в десневой жидкости. // Медицина критических состояний.- 2010.- №4.- С.20-24.