Разработка, внедрение и оптимизация использования эластопозиционеров при ортодонтическом лечении зубоальвеолярных форм аномалий окклюзии (стр. 5 )

Исследование значений эхоплотности костной ткани пародонта в динамике ортодонтического лечения. Ультразвуковое исследование минеральной плотности костной ткани пародонта, выполненное методом локальной эходенситометрии, проводилось с целью визуализации в сопряжении с контрольными временными интервалами процессов ремоделирования костной ткани пародонта и оценки эффективности местной медикаментозной терапии, интенсифицирующей при приложении ортодонтической нагрузки трансоссальную миграцию корня зуба (Таб. 1).

Таблица 1.

Алгоритм выполнения ультразвуковых исследований в соотношении со схемой проведения местной медикаментозной терапии

Группа Мероприятие	А1	А2	А3	В1	В2	В3
Аппликации вит. D3	После начала ортодонтического лечения	+	–	–	+	–	–
Через 1 месяц после завершения 1-го курса аппликаций вит. D3	+	–	–	+	–	–
Через 1 месяц после завершения 2-го курса аппликаций вит. D3	+	–	–	+	–	–
У/З денситометрия	До начала лечения	+	+	+	+	+	+
После завершения 1-го курса аппликаций вит. D3	+	+	+	+	+	+
До начала и после завершения 2-го курса аппликаций вит. D3	+	+	+	+	+	+
До начала и после завершения 3-го курса аппликаций вит. D3	+	+	+	+	+	+
Через 6 месяцев	+	+	+	+	+	+
Через 6 месяцев после завершения ортодонтического лечения	+	+	+	+	+	+

В группах А1, В1 рубежные измерения, предшествующие и выполненные после завершения повторных курсов местной медикаментозной терапии, выявили регулярную периодичность изменений плотности альвеолярной кости, выражавшуюся в повышении содержания минеральных фракций и незначительном увеличении скорости прохождения ультразвуковых колебаний до начала применения активной формы витамина D3 и снижении плотности костной ткани пародонта и уменьшении скорости ультразвуковой волны после окончания курсов медикаментозной терапии. Полученные в группах А1, В1 ряды данных указывают на фокусный обратимый деминерализирующий эффект местного применения альфакальцидола, свидетельствующий об интенсификации процессов ремоделирования костной матрицы пародонта. Достижение в ретенционной фазе ортодонтического лечения в группах А1, В1 исходных показателей плотности костной ткани аргументирует безопасность циклического местного применения альфакальцидола, что в проекции клинического использования позволяет оптимизировать продолжительность активного периода ортодонтического вмешательства (Рис. 17, 18).

У пациентов, входивших в состав групп А2, А3, В2, В3 до начала ортодонтического лечения были выявлены эквивалентные значения плотности костной ткани пародонта, совпадавшие со значениями, определенными в группах А1, В1. После завершения в группах А1, В1 1-го курса медикаментозной терапии в группах А2, А3, В2, В3 наблюдалась незначительная резорбция альвеолярной костной ткани, при этом было выявлено минимальное расхождение данных между группами А2, А3, В2, В3 и значительная дивергенция данных между группами А2, А3, В2, В3 и группами А1, В1.При проведении контрольных измерений до начала и после завершения 2-го и 3-го курсов медикаментозной терапии, в группах А2, А3, В2, В3 сохранялась тенденция к линейному нарастанию порозности альвеолярной кости, которая в группах А2, В2 имела бόльшие значения на указанных этапах, что свидетельствовало о более интенсивной трансформации костной ткани за счет применения эластопозиционеров с переменной жесткостью конструкции. Через 6 месяцев после начала лечения в группах А2, А3, В2, В3 параметры ультразвуковой плотности костной ткани достигали наименьших по величине значений, что свидетельствовало об активной трансоссальной миграции корней зубов, в то время как в группах А1, В1 в отчетный период была зафиксирована тенденция к восстановлению исходных значений минеральной плотности костной ткани, указывая на фиксацию зубов в ортопозиии.

Рис. 17. Контрольные значения эхоплотности костной ткани пародонта в группах А1, А2, А3

Рис. 18. Контрольные значения эхоплотности костной ткани пародонта в группах В1, В2, В3

Через 6 месяцев после окончания ортодонтического лечения в группах А2, А3, В2, В3 параметры минеральной плотности костной ткани, в отличие от данных, полученных в группах А1, В1, не достигали исходных значений, что объяснялось незавершенностью процессов формирования структуры альвеолярной кости в данных группах, явившейся следствием более медленной, относительно групп А1, В1, скорости метаболических реакций в тканях пародонта, с которыми сопряжен процесс перемещения зубов.

Проведенные ультразвуковые исследования продемонстрировали максимальную скорость ремоделирования периодонтального комплекса в группах А1 и В1, что явилось результирующей совместного использования активной формы витамина D3 – альфакальцидола и эластопозиционеров, обладающих нелинейной жесткостью конструкции. Тактика местной медикаментозной интенсификации процесса перемещения зубов, этаблированная динамикой распространения ультразвуковых колебаний в минерализованных тканях пародонта, показала свою эффективность как в рассуждении сокращения сроков активного периода ортодонтического вмешательства, так и с точки зрения стабильности результатов ортодонтического лечения.

Индикация скорости трансформации периодонтального комплекса по уровню активности маркеров ремодуляции костной ткани в десневой жидкости. В целях верификации данных эффективности предложенных алгоритмов ортодонтического лечения в группах А1, А2, А3, В1, В2, В3 проводилось лабораторное исследование уровня содержания в десневой жидкости молекулярных факторов активности остеопластических процессов: матриксной металлопротеиназы-8 (ММП-8), катепсина В (КВ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Забор десневой жидкости производили в области перемещаемых зубов до начала ортодонтического лечения, после завершения 1-го курса медикаментозной терапии, а также до начала и после завершения 2-го и 3-го курсов медикаментозной терапии в группах А1, В1, через 6 месяцев после начала ортодонтического лечения и в ретенционной фазе лечения через 6 месяцев после завершения ортодонтического вмешательства.

В группах А1, В1 после завершения 1-го курса местной медикаментозной терапии активность всех исследуемых субстанций возрастала, что в измерении молекулярных факторов обмена отражало двунаправленную интенсификацию остеопластических процессов в костной ткани пародонта, при этом более чем девятикратное повышение содержания ММП-8 и трехкратное повышение содержания КВ свидетельствовало о локальном сдвиге равновесия в балансе конструктивно-деструктивных метаболических реакций с преобладанием функции резорбции костной матрицы (Рис 19, 20, 21).

При проведении тестирования до начала и после завершения 2-го и 3-го курсов медикаментозной терапии была выявлена тенденция к повышению концентрации в десневой жидкости исследуемых гуморальных факторов при местном апплицировании активной формы витамина D3 и незначительному снижению концентрации всех ферментов к следующему контрольному сроку наблюдения. В продолжении ортодонтического лечения в указанные сроки наблюдения также было отмечено планомерное снижение активности катаболических ферментов – ММП-8 и КВ и прогрессивное повышение активности ЩФ, говорящее о реституции минерального компонента и восстановлении гомеостатического равновесия в костной ткани пародонта.

Диагностические исследования десневой жидкости, выполненные через 6 месяцев после начала лечения и в ретенционной фазе лечения, показали снижение ферментативной активности как для ММП-8 и КВ, так и для ЩФ до показателей, незначительно превышающих фоновые значения, что в сопоставлении с клиническими данными достижения в группах А1, В1 правильного положения зубов свидетельствовало как достоверный критерий на уровне биохимических показателей о завершении активного этапа ортодонтического лечения, морфологически выраженного формированием зрелой луночковой костной ткани.

В группах А2, А3, В2, В3 до начала ортодонтического лечения уровень активности исследуемых катаболических и анаболических ферментов в десневой жидкости был эквивалентен результатам, полученным в группах А1, В1. После завершения 1-го курса аппликаций альфакальцидола в группах А1, В1 активность всех исследуемых субстанций синхронно возрастала. Существенное повышение активности ММР-8 (более, чем в 5 раз) и КВ (более, чем в 2 раза) и менее выраженное увеличение активности ЩФ (на 6%) сразу после начала ортодонтического лечения отражало постадийную интенсификацию процессов перестройки костной ткани пародонта с превалированием на первом этапе остеорезорбтивных реакций.

При сравнительной оценке регистрируемой ферментативной активности после завершения 1-го курса медикаментозной терапии, в группах А2, А3, В2, В3 было отмечено более плавное повышение содержания в десневой жидкости ММП-8, КВ и ЩФ, относительно значений, полученных в группах А1, В1, что объяснялось каталитическим остеоиндуктивным эффектом активной формы витамина D3 – альфакальцидола, включенного в схему лечебных мероприятий в группах А1, В1.