Шестая группа (В3) была представлена 37 пациентами с дистальной окклюзией зубных рядов, обусловленной нижней ретрогнатией 1-ой степени выраженности (до 3 мм.), и аномалиями положения резцов (скученностью). Для ортодонтического лечения комплекса зубочелюстных аномалий в шестой группе были применены стандартные двучелюстные позиционеры.
Всем пациентам было проведено клиническое обследование, диагностическое исследование гипсовых моделей челюстей, полученных до начала и после завершения ортодонтического лечения, включавшее определение индексов Little и Nance, ультразвуковое исследование плотности костной ткани альвеолярного отростка (денситометрия). Рентгенологическое обследование включало выполнение телерентгенограмм, ортопантомограмм (до начала и после завершения лечения). При расчете телерентгенограмм использовали методики Schwarz, Tweed, Steiner.
Лабораторные тесты десневой жидкости, полученной методом Оффенбахера, включали определение количественного содержания маркеров интенсивности перестройки костной ткани пародонта: матриксной металлопротеиназы-8, катепсина В и щелочной фосфатазы.
При проектировании ортодонтических позиционеров для определения схемы конструкции, а также для расчета нагрузок, действующих на зубной ряд, был применен метод конечных элементов. В процессе изготовления позиционеров, имеющих нелинейную жесткость конструкции, посредством лазерного сканирования формировали трехмерные виртуальные копии диагностических моделей челюстей с последующим виртуальным моделированием конечных параметров окклюзии в компьютерной среде 3D Studio MAX и получением на базе трехмерного принтера полимерных моделей зубных рядов (Рис. 3).
Рис. 3. Виртуальное моделирование конечных параметров окклюзии
Эластопозиционеры, имеющие нелинейную жесткость конструкции (патент РФ № 000, опуб. 27.08.2009, патент РФ № 000, опуб. 20.08.2009), изготавливали методом литья. В конструкции двучелюстных позиционеров использовались магниты, произведенные на предприятии ФГУП «Спецмагнит» из сплава NdFeB, размером 6х4х1 мм, с силой взаимодействия 300г. Все изделия имели унифицированные силовые и пространственные характеристики и соответствовали СанПиН 2.2.4.1191-03 по предельно допустимому уровню магнитной индукции (Рис. 4).
|
|
Рис. 4. Эластопозиционеры с нелинейной жесткостью конструкции
а – одночелюстной позиционер; б – двучелюстной позиционер
Стандартные позиционеры, выполненные из материала Bioplast, изготавливались по общепринятой методике.
Клиническое применение альфакальцидола (препарат Оксидевит, регистрационный номер Р г., форма выпуска: 0,0009% масляный раствор по 5 мл во флаконах) в качестве средства, интенсифицирующего процесс перестройки костной ткани пародонта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении, проводили в соответствии с положениями национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р 52379-2005 “Надлежащая клиническая практика”, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации “Правила клинической практики в Российской Федерации”, ОСТ-42-511-99 от 29 декабря 1998 года “Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации”, GCP BOS, GCP ICH.
Для аппликации альфакальцидола на слизистую оболочку десны в проекции корней перемещаемых зубов использовали коллагеновую губку (разрешение к медицинскому применению в соответствии с п. 3.6 ГОСТ РФ 15.013-94).
Губку пропитывали раствором альфакальцидола и накладывали на десневой край со стороны преддверия полости рта до полного рассасывания. На одну лечебную процедуру использовали 0,12 мл раствора альфакальцидола, таким образом в одной коллагеновой полоске содержалось 1 мкг альфакальцидола, что является допустимой терапевтической дозой, разрешенной к применению Фармакологическим комитетом РФ. Аппликации проводили ежедневно в течении 10 дней; повторный курс лечения назначали через 1 месяц, общим количеством процедур – 3 курса. Эффективность представленной дозировки и схемы применения препарата оксидевит была установлена в ходе доклинических тестов.
Результаты собственных исследований.
Лабораторные исследования. В группе А лаб. на 3-й день реализации протокола эксперимента в области установленного ортодонтического модуля было выявлено сокращение дистанции между первым моляром и резцом нижней челюсти на 0,58 ± 0,09 мм. При оценке межзубного расстояния на 6-й и 9-й день эксперимента величина сближения зубов составила, соответственно, 0,85 ± 0,12 мм, 1,04 ± 0,17 мм. На противоположной стороне в завершающей фазе эксперимента наблюдалось увеличение межзубного расстояния на 0,14 ± 0,03 мм, явившееся следствием роста тела нижней челюсти, что позволило определить совокупный эффект действия ортодонтической конструкции, сочетанной с местным применением активной формы витамина D3, выраженный смещением опорного зуба на 1,18 ± 0,19 мм (Рис. 5).
Метрические данные, раскрывающие собственную эффективность ортодонтического модуля, зарегистрированные в группе В лаб. в контрольные сроки наблюдения, равнялись: через 3 дня - 0,41 ± 0,08 мм, через 6 дней - 0,52 ± 0,10 мм, через 9 дней - 0,60 ± 0,13 мм. Контрольные значения, отражающие увеличение межзубного промежутка на противоположной стороне, через 9 дней достигали 0,10 ± 0,02 мм, что при сложении с опытными значениями устанавливало общую величину смещения опорного зуба в размере 0,70 ± 0,09 мм. При оценке возможного влияния плацебо на скорость перемещения зубов в группе С лаб. в ходе экспериментальных исследований через 9 дней было отмечено синхронное увеличение межзубного пространства на стороне введения плацебо и в области получения контрольных значений (0,17 ± 0,04, 0,16 ± 0,03 мм, соответственно), означающее отсутствие как ингибирующего, так и каталитического воздействия плацебо на процесс перемещения зубов.
Данные метрических измерений, проведенных в группах А лаб., В лаб., С лаб., выявили потенцирующее влияние регулятора кальциево-фосфорного обмена – альфакальцидола на скорость перемещения зубов в условиях экспериментального ортодонтического вмешательства. Применение активной формы витамина D3 в рамках 9-ти дневного эксперимента позволило интенсифицировать процесс перемещения зубов более чем в 1,6 раза, определив целесообразность использования предложенного медикаментозного средства на ортодонтическом приеме.
Рис. 5. Динамика метрических показателей в группах А лаб., В лаб., С лаб.
При проведении гистохимических исследований в группе А лаб. на стороне фиксации силового модуля в направлении смещения корня зуба была выявлена многоочаговая лакунарная резорбция и зафиксировано увеличение объемной доли кровеносных сосудов капиллярного типа: число лакун Хоушипа равнялось – 17,65 ± 2,25, количество капилляров – 13,42 ± 2,08. В области дистальной поверхности корня зуба, в зоне формирования костной ткани, прослеживалось увеличение клеточного компонента, представленного остеобластами. Данные количественного учета остеобластов составили: 23,02 ± 4,51. На противоположной стороне реактивные изменения в перирадикулярной костной ткани отсутствовали, костный рисунок, васкуляризация и пролиферативная активность остеобластов соответствовали нативному уровню процессов ремоделирования костной матрицы: количество лакун Хоушипа равнялось 0,74 ± 0,05, количество капилляров – 4,96 ± 0,41, количество остеобластов – 0,94 ± 0,11 (Рис. 6, 7, 8, 9).
В группе В лаб. картина гистологических изменений остеоида, при меньшей выраженности явлений остеолиза и остеосинтеза, совпадала с паттерном морфологических трансформаций, определенным в группе А лаб. В области постановки ортодонтического модуля данные составили: количество лакун Хоушипа – 3,05 ± 0,34, количество капилляров – 7,36 ± 1,12, количество остеобластов – 13,64 ± 2,27. В области получения контрольных значений экспериментальные данные численно соответствовали данным, зарегистрированным в группе А лаб.: количество лакун Хоушипа равнялось 0,81 ± 0,09, количество капилляров – 5,12 ± 0,64, количество остеобластов – 1,12 ± 0,17 (Рис. 6, 7, 8, 10).
При исследовании местной тканевой реакции остеоида на интралигаментарное введение плацебо в группе С лаб. признаки резорбции и аппозиционного роста костной ткани не обнаруживались. Экспериментальные и контрольные значения количественного учета структурных элементов костной матрицы составили, соответственно: число лакун Хоушипа – 0,82 ± 0,09; 0,77 ± 0,10, число капилляров – 4,82 ± 0,37; 5,03 ± 0,64, число остеобластов – 0,90 ± 0,11; 0,98 ± 0,09 (Рис. 6, 7, 8).
Гистохимические исследования, выполненные в группах А лаб., В лаб., С лаб., на основании результатов регистрации ультраструктурных морфологических изменений костной ткани пародонта подтвердили потенцирующее двунаправленное влияние альфакальцидола на процессы деструкции и регенерации остеоида, проявляющееся ростом числа лакун Хоушипа и капилляров в направлении вектора смещения корня зуба и увеличением количества остеобластов в зоне предыдущей локализации корня зуба. Характер биологического ответа остеоида, диагностированный при местном введении альфакальцидола, соответствовал норме реакции костной ткани пародонта, выявленной при изолированном применении ортодонтического модуля, что определило безопасность включения альфакальцидола в комплекс лечебных мероприятий на ортодонтическом приеме.
Рис. 6. Количество лакун Хоушипа в зоне резорбции в
препарате костной ткани пародонта на площади 1 мм2
Рис. 7. Количество капилляров в зоне резорбции в
препарате костной ткани пародонта на площади 1 мм2
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
