У всех этих вирусов выявлена одинаковая мутация H275Y, которая наделяет их устойчивостью к противовирусному препарату осельтамивиру, но не к занамивиру. Занамивир остается вариантом для лечения пациентов с клиническими проявлениями болезни в тяжелой форме или ухудшающимся состоянием вследствие приобретенной устойчивости возбудителя к осельтамивиру.
Из числа выделенных лекарственноустойчивых вирусов 12 оказались связаны с использованием осельтамивира в целях постэкспозиционной профилактик; в 6 случаях имело место использованием осельтамивира при лечении пациентов с тяжелыми формами подавления иммунитета, а 4 вируса были изолированы из образцов, взятых у пациентов, получающих осельтамивир. Еще два вируса были изолированы у пациентов, не принимавших осельтамивир ни в лечебных, ни в профилактических целях. Характеристика оставшихся вирусов продолжается.
На данный момент эти цифры относительно невелики. Во всем мире протестировано более 10 000 клинических образцов (образцов и изолятов) пандемического вируса А/H1N1/09, которые оказались чувствительными к осельтамивиру.
Вакцины против пандемического гриппа - текущий статус
Регулятивные органы лицензировали пандемические вакцины в Австралии, Китае и США. Скоро за ними последуют Япония и некоторые европейские страны. Длительность процесса одобрения зависит от таких факторов, как действующие в данной стране требования к регулятивному процессу, тип лицензируемой вакцины и стадия готовности производителей представить необходимую информацию регулятивным органам.
Производственный потенциал
По оценкам ВОЗ, сделанным в мае 2009 года, при лучшем варианте развития событий глобальный производственный потенциал будет равен примерно 5 миллиардам доз пандемической вакцины в год. С тех пор появилась более точная информация о производственном потенциале и надлежащем составе вакцины.
В настоящее время ВОЗ оценивает глобальный производственный потенциал примерно в 3 миллиарда доз пандемической вакцины в год. Несмотря на то, что эта цифра ниже предыдущего прогноза, предварительные данные, полученные в результате клинических испытаний, позволяют предположить, что одной дозы вакцины будет достаточно для выработки защитного иммунитета у здоровых взрослых людей и детей старшего возраста, а это удваивает число людей, которых можно защитить с помощью имеющихся в настоящее время запасов вакцины.
В нашей стране созданы и производятся 4 типа вакцин против пандемического гриппа А/H1N1/09 - одна "живая", содержащая ослабленные, но живые вирусы, и три инактивированные вакцины, содержащие фрагменты убитых вирусов, способные формировать иммунитет. "Живая" вакцина вводится интраназально, а инактивированная вакцина - инъекционно (подкожно или внутримышечно). "Живой" вакциной будут прививать здоровых взрослых людей, например, на первом этапе - сотрудников служб жизнеобеспечения (ЖКХ, водоснабжение, электрообеспечение, связь); а инактивированной - население групп риска по тяжелому течению заболевания, в том числе беременных женщин и детей. На сегодняшний день выпущено 3 миллиона доз вакцины против вируса гриппа А/Н1N1. Запланировано, что до конца 2009 г. будет наработано 35,5 млн доз вакцин, а до конца января 2010 года - 43 млн доз. Первыми регионами, где началась вакцинопрофилактика, стали Московская область, Алтайский край, Тюмень, Брянск и Воронеж. Важно подчеркнуть, что если уже сделана прививку от сезонного гриппа, то все равно сохраняется необходимость вакцинопрофилактики против пандемического вируса гриппа А/Н1N1/09 (при этом важно соблюдать необходимый временной интервал между последовательным введением вакцин – не менее 1 месяца)[*].
Профилактика пандемического гриппа А/Н1N1/09
Общие положения
· В настоящее время самыми действенными мерами для снижения или отсрочивания заболеваемости, вызываемой пандемическим гриппом, являются медико-санитарные мероприятия, а именно, социальное дистанцирование, соблюдение «респираторного этикета», гигиена рук и проветривание помещений.
· В случае нетяжелого течения заболевания необходимо, чтобы кто-нибудь осуществлял поддерживающий уход за пациентами в домашних условиях, а в медицинские учреждения следует обращаться только в случае ухудшения состояния или развития опасных симптомов. Необходимо поместить больного человека отдельно от здоровых людей, строго соблюдать «респираторный этикет» и гигиенические меры.
· Для того, чтобы сосредоточить усилия на самых эффективных мероприятиях по снижению смертности и распространению заболеваемости в медицинских учреждениях, необходимо проводить сортировку пациентов и их отдельное размещение, установить приоритеты для использования противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты (СИЗ).
Ключевые профилактические меры
Самыми эффективными и настоятельно рекомендуемыми медико-санитарными мерами, по всей вероятности, являются социальное дистанцирование (соблюдение, по меньшей мере, расстояния вытянутой руки между людьми, сведение к минимуму общественных собраний), «респираторный этикет» (прикрывание рта и носа при кашле и чихании), гигиена рук и проветривание помещений.
Имеющиеся фактические данные и опыт позволяют предположить, что, как только случаи заболевания пандемическим гриппом станут широко распространенными, мероприятия по изолированию пациентов и установлению карантина для лиц, имевших с ними контакты, вероятно, станут неэффективными, приведут к нерациональному использованию ограниченных ресурсов здравоохранения и окажут дезорганизующее воздействие на общество.
Уход за больными людьми необходимо, по возможности, осуществлять дома (людей, осуществляющих уход, необходимо заблаговременно проинструктировать в отношении надлежащего ухода в домашних условиях). Чтобы не перегружать медицинские учреждения, больные люди должны обращаться в них только в случае ухудшения их состояния или развития опасных симптомов (см. ниже). Поддерживающий уход включает постельный режим, обильное питье, жаропонижающие средства, антибиотики в случае их назначения и надлежащее питание.
ВОЗ рекомендует использовать маски в зависимости от степени риска, принимая во внимание то, как часто человек подвергается вероятному воздействию вируса и насколько тесные контакты он имеет с потенциально инфицированными людьми. Повседневное использование масок в общественных местах следует разрешить, однако, как ожидается, это не будет иметь воздействия на профилактику болезни.
Ведение пациентов в медицинских учреждениях
Критерии госпитализации могут изменяться в зависимости от наличия коек, однако необходимо предусмотреть резервный запас коек для пациентов с тяжелыми заболеваниями, которым больше всего необходимо лечение.
В более легких случаях заболевания при обращении пациента в поликлинику необходимо, по возможности, определить лицо для осуществления ухода за пациентом в домашних условиях, предпочтительно какого-либо члена семьи.
Медицинским учреждениям следует ожидать очень высокий спрос на лечение с поддерживающим уходом и составить соответствующие планы. На основе текущих оценок, учреждениям следует предвидеть, что до 10% заболевших людей могут нуждаться в стационарном лечении. По всей вероятности, ведение пациентов будет осуществляться в медицинских учреждениях и в домашних условиях. В популяции численностью 10 000 человек это может означать, что на протяжении 2-3 месяцев стационарное лечение только от гриппа потребуется для 500-600 человек, то есть приблизительно для 6-10 пациентов в день. На основании этих средних чисел можно сделать расчеты. Необходимо учитывать, что число пациентов, поражаемых болезнью в неделю, не постоянно в течение пандемического периода: вероятно, число заболевших будет возрастать, в середине пандемии (недели 4-8) достигнет пика, а затем начнет снижаться.
Необходимо обеспечить:
· раздельное размещение пациентов с респираторными симптомами и пациентов с другими симптомами как на амбулаторном, так и на стационарном этапах оказания медицинской помощи;
· наличие критериев для госпитализации и выписки (они могут меняться в зависимости от имеющегося потенциала для лечения);
· наличие протоколов ведения пациентов;
· помещение пациентов, госпитализированных с подозреваемым пандемическим гриппом, в отдельную палату;
· в случае ограниченного пространства в палатах стационарного отделения размещение коек на максимально возможном расстоянии друг от друга и размещение соседних пациентов головой в противоположные стороны;
· надлежащую вентиляцию в амбулаторном и стационарном отделениях;
· спользование СИЗ в зависимости от степени риска воздействия вируса.
Стационарное лечение пациентов в условиях ограниченных ресурсов должно включать:
· лечение дегидратации с помощью внутривенных или оральных регидратационных жидкостей;
· дополнительную кислородную терапию (при наличии таковой), предпочтительнее с помощью лицевых масок, чем через носовые катетеры; ；
· антибиотики (оральные или парентеральные) от вторичных бактериальных инфекций;
· не содержащие аспирин антипиретики от боли и высокой температуры;
· при необходимости, дополнительное питание.
Примечание: У ВИЧ-инфицированных лиц может быть затруднено разграничение оппортунистической пневмонии от вторичной пневмонии, развившейся в результате пандемического гриппа.
Противовирусные препараты, используемые для лечения пациентов, способствуют сокращению времени, в течение которого выделяется вирус, и облегчению степени тяжести болезни, а используемые в целях профилактики, могут также предотвратить заболевание. При наличии ограниченных количеств препаратов необходимо установить приоритеты для их использования.
Основными приоритетами для использования противовирусных препаратов должны быть:
· лечение больных медицинских работников;
· лечение больных людей (см. выше);
· постэкспозиционная профилактика сотрудников служб жизнеобеспечения, которые имели незащищенные контакты высокой степени риска;
· доэкспозиционная профилактика сотрудников служб жизнеобеспечения, которым предстоят контакты высокой степени риска.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
