Методические указания для самостоятельной работы студентов по дисциплине «Анатомия и физиология с основами топографической анатомии головы и шеи». Тема: «Частная анатомия зубов» (стр. 2 )

Рис. 3. Зубы постоянного прикуса

1 – медиальный резец, 2 - латеральный резец, 3 – клык, 4 – малые коренные зубы, 5 – большие коренные зубы.

В постоянном прикусе 32 зуба: 2 резца, 1 клык, 2 премоляра, 3 моляра.

 

А

Рис. 4. Строение зуба.

А – вертикальный разрез; Б – поперечный разрез; 1 – эмаль, 2 – дентин,

3 – пульпа зуба, 4 – стенки альвеолы, 5 – канал корня зуба, 6 – цемент,

7 – отверстие верхушки зуба, 8 – косые зубоальвеолярные волокна.

В зубах временного и постоянного прикуса различают коронку – часть зуба, выступающую в полость рта, корень зуба, находящийся в альвеоле и шейку зуба – анатомическое образование, где коронка зуба переходит в корень (рис.4, 5). В стоматологии принято различать клиническую коронку, под которой понимают не весь участок зуба, выступающий из альвеолы, а только участок над десной, и клинический корень, участок зуба, скрытый десной. Клиническая коронка вследствие атрофии десны с возрастом увеличивается.

Внутри зуба имеется полость, форма которой различна в разных зубах. Форма полости коронки зуба сходна с формой коронки. Она продолжается в корень в виде канала корня зуба, который заканчивается на верхушке корня отверстием. В зубах с двумя, тремя корнями соответственно по два и три корневых канала и отверстия. Каналы нередко могут раздваиваться, ветвиться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В малых и больших коренных зубах, на жевательной поверхности которых имеются жевательные бугорки, заметны соответствующие углубления, заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называются дном полости. В однокоренных зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал. В многокорневых зубах дно более плоское, в нем имеются отверстия для каждого корня.

Полость зуба заполнена пульпой, состоящей из рыхлой соединительной ткани, богатой клетчаточными элементами, сосудами и нервами. Сосуды и нервы проходят в пульпу через верхушечное отверстие корня и корневой канал зуба. Соответственно частям полости зуба различают пульпу корня.

В центральной части пульпы имеется специализированная рыхлая соединительная ткань, окруженная особыми клетками, называемыми преодонтобластами. По мере размножения последние превращаются в одонтобласты, которые образуют периферический слой пульпы, плотно прилегающий к дентину. Одонтобласты имеют клеточное тело грушевидной формы с отростками. Отростки, отходящие от центральных концов одонтобластов, соединенных друг с другом, уходят в слой преодонтобластов, а отростки, отходящие с наружной стороны, проходят по канальцам дентина до эмали. Эти отростки питают дентин. В самом дентине клеток нет.

Основу зуба составляет дентин. Он в 5-6 раз тверже кости и состоит из пропитанных известковыми солями коллагеновых волокон и соединяющего их вещества. Органическое вещество дентина состоит из белков, жиров и полисахаридов. Процентное содержание их в дентине – 28%. Минеральных солей в дентине – 64%, это в основном соли фосфора и кальция: фосфорно-кислый кальций (Са3(РО4)2), значительно меньше углекислого кальция (СаСо3), фтористого кальция (СаF2), углекислого натрия (Na2CO3) и др. Остальное составляет жир и вода.

Рис.5. Строение зубного органа.

1 – зубо-десневые волокна; 2 – стенка альвеолы; 3 – зубоально-веолярные волокна; 4 – альвеолярно-десневые ветви; 5 – сосуда периодонта; 6 – артерия и вены челюсти; 7 – зубные ветви нерва; 8 – дно альвеолы; 9 – корень зуба; 10 – шейка зуба; 11 – коронка зуба.

Различают два слоя дентина: наружный – плащевой и внутренний –околопульпарный. В плащевом слое волокна основного вещества идут в радиальном направлении, а в околопульпарном – в тангенциальном. В боковых отделах коронки и в корне волокна плащевого слоя располагается косо. Основное вещество дентина пронизано множеством трубочек (канальцев), количество которых довольно велико. В 1мм2 шлифа дентина около полости зуба насчитывается до 75000 канальцев. Эти канальцы, по мере удаления от пульпы к поверхности дентина, все больше соединяются друг с другом и количество их несколько уменьшается и достигает все же 15000 на 1 мм2. В дентинных канальцах циркулирует дентинная жидкость, которая доставляет органические и неорганические вещества, участвующие в обновлении дентина. Наличие дентинных канальцев и циркулирующей в них дентинной жидкости создает необходимые условия для обмена органических и неорганических веществ дентина.

Наличие нервных волокон в объизвествленном дентине не установлено, и только внутренние отделы околопульпарного дентина коронки зуба имеют чувствительные нервные окончания. Чувствительность дентина (передача боли при препарировании твердых тканей зуба и воздействием на них температурных и химических раздражителей) некоторые авторы объясняют перемещением дентинной жидкости в системе дентинных канальцев и тем самым оказания влияния на рецепторный аппарат пульпы зуба.

Эмаль покрывает коронку зуба. На жевательной поверхности ее толща составляет 1,5-1,7 мм, а на боковых поверхностях коронки она значительно тоньше и сходит на нет к шейке. Эмаль – самая твердая ткань в организме. Количество минеральных солей в ней достигает 95%, органических веществ – 2% и 3% воды. Основным структурным образованием эмали являются эмалевые призмы. Они идут от эмалеводентинной границы к поверхности зуба, неоднократно изменяя направление. На поверхности коронки все призмы располагаются параллельно поверхности и сливаются в единую оболочку – кутикулу эмали.

В состав неорганических соединений эмали входит главным образом кальция кальций и фосфор. Соотношение кальция к фосфору в эмали непостоянно. Здоровая эмаль молодых людей имеет более низкий коэффициент Са/Р, чем эмаль взрослых. При деминерализации эмали этот показатель уменьшается. По существующим представлением коэффициент Са/Р можно использовать для оценки состояния зубов.

Важную роль в поддержании физиологических особенностей эмали является способность пропускать воду и растворенные в ней ионы ряда веществ. Это явление проницаемости эмали осуществляется благодаря омыванию зуба снаружи ротовой жидкостью, а со стороны пульпы – тканевой жидкостью и наличию пространств в эмали, заполненных жидкостью. Проницаемость эмали является главной причиной созревания эмали зубов после прорезывания. Под созреванием подразумевается увеличение содержания кальция, фосфора, фтора и других компонентов и совершенствования структуры эмали зубов. Наиболее активный процесс накопления кальция и фтора идет в первый год после прорезывания зубов. В дальнейшем накопление фтора резко сокращается, а после трех лет снижается и накопление кальция. По мере созревания эмали и увеличения содержания минеральных компонентов, растворимость поверхностного слоя эмали снижается.

Установлена обратная зависимость между содержанием кальция и фтора в эмали с кариесом. Поверхность зуба, где эмаль содержит больше кальция и фосфора, значительно реже поражается кариесом, чем поверхность зуба, эмаль которого содержится меньшее количество этих веществ.

Органическое вещество эмали представлено белками, липидами, углеводами и обнаруживается в виде тончайших фибриллярных структур.

Длительное время считалось, что органические вещества не проникают в эмаль зуба. Однако при помощи радиоактивных изотопов было установлено проникновение в эмаль и даже в дентин аминокислот, витаминов, токсинов через 2 часа после нанесения их на неповрежденную поверхность зуба собаки. Электрофорез, ультразвуковые волны, низкое значение рН усиливает проницаемость эмали.

В эмали отсутствуют нервные волокна и сосуды, она лишена способности реагировать на всякого рода раздражители и способности к регенерации. Указанные свойства объясняются функцией, которую выполняет эмаль: она защищает дентин и пульпу от внешних механических, химических и температурных раздражителей. Только благодаря этому зуб осуществляет свое назначение – откусывание и измельчение пищи.

Дентин корня зуба снаружи покрыт зубным цементом, с которым он весьма прочно скреплен, переходящими из дентина в цемент, объизвествленными коллагеновыми волокнами. По химическому составу цемент состоит из 68% неорганических и 32% органических веществ. Различают бесклеточный цемент, располагающийся по всей поверхности корня, и клеточный, который покрывает верхушку корня, а в многокорневых – и область внутрилуночковых перегородок. Трубочек и сосудов в цементе нет, питается он путем диффузии со стороны периодонта.

Коллагенновые волокна зубного цемента выходят на его наружную поверхность, переходят в волокна связки зуба, соединяющий его с альвеолой. Однако функции периодонта более многогранны и не сводятся лишь к фиксации зуба в альвеоле.

Ширина периодонтальной щели зубов человека возле устья альвеолы составляет 0,15-0,35 мм. Такая конструкция периодонта обусловлена микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет ширина периодонтальной щели уменьшается.

Волокна связки периодонта складываются в пучки, которые располагаются по линиям силовых воздействий на зуб. Часть этих пучков идет от корня в стенку альвеолы в радиальном направлении, препятствуя качанию зуба, часть проходит от стенки альвеолы в цемент зуба, не допуская вращения зуба по его продольной оси. Множество пучков идет от стенки альвеолы к корню зуба косо к верхушке, благодаря чему корень как бы подвешен и верхушкой не упирается в лунку при жевании. Пучки, идущие из глубины альвеолы к участкам корня, расположены ближе к коронке зуба, не позволяют зубу выдвинуться из альвеолы при разжевывании очень вязкой пищи. Все эти пучки переплетаясь между собой, обеспечивают относительную неподвижность зуба. У входа в альвеолу все эти пучки охватывают шейку зуба как бы кольцом, образуя кольцевую связку зуба. Отдельные волокна перебрасываются от зуба к зубу виде межзубных волокон. Эти волокна объединяют целиком зубную дугу, образуя как бы одну связку, состоящую из двух пучков, которые со всех сторон охватывают шейки зубов, перекрещиваясь между собой в межзубных участках альвеолярной дуги.