Современные методы диагностики, лечения и профилактики язвенной болезни (стр. 4 )

Мероприятия	Приёмное отделение	Терапевтическое отделение
1–2 часы	1–5-е сутки	6–14-е сутки
1. Физикальные методы обследования
Обязательные
1.1	Сбор жалоб и анамнеза	+	+	+
1.2	Стандартное клиническое обследование	+	+	+
Дополнительные
1.3	Консультация гастроэнтеролога	При подозрении на осложнения язвенной болезни (кровотечение, перфорацию, пенетрацию или нарушения эвакуации), наличие симптоматической язвы, при назначении повторных курсов эрадикационной терапии  Helicobacter pylori
1.4	Консультация хирурга	При подозрении на кровотечение, перфорацию, пенетрацию или нарушения эвакуации
1.5	Пальцевое ректальное исследование	При подозрении на кровотечение
2. Функциональные методы исследования
Обязательные
2.1	ЭКГ в 12 стандартных отведениях	+	+ Один раз в 7 дней у больных 40 лет и старше
3. Лабораторные методы исследования
Обязательные
3.1	Общий анализ крови	+	+ Один раз в 10 дней (при отсутствии отклонений в исходном анализе)
3.2	Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, альбумин, билирубин, калий, натрий, кальций, железо	+	+ Один раз в 14 дней (при отсутствии отклонений в исходном анализе)
3.3	Общий анализ мочи	+	+ Один раз в 5 дней (при отсутствии отклонений в исходном анализе)
3.4	Копрограмма + исследование кала на скрытую кровь		+
Дополнительные
Для выявления Helicobacter pylori
3.5 или	Серологическое исследование: определение содержания антител класса IgG к Helicobacter pylori в сыворотке крови		Для первичной диагностики  Helicobacter pylori
3.6 или	Уреазный дыхательный тест		Для первичной диагностики или оценки эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori
3.7 или	ПЦР-диагностика: определение Helicobacter рylori в кале или биоптатах		Для первичной диагностики или оценки эффективности эрадикационной терапии  Helicobacter pylori
3.8	Бактериологическое исследование		При проведении повторных курсов эрадикации Helicobacter pylori в случае неэффективности первого курса
Для комплексной клинической оценки пациента, выявления осложнений и сопутствующих заболеваний
3.9	Определение группы крови и резус-фактора	+
3.10	Определение HBs-Аг, титра суммарных антител к вирусу гепатита С, антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2, к  Treponema  pallidum (РПГА или ИФА)	+
3.11	Коагулограмма	При подозрении на кровотечение: протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время, МНО
3.12	Определение содержания гастрина в крови		+ При подозрении на гастриному на любом этапе
3.13	Определение содержания паратгормона в крови		+ При гиперкальциемии на любом этапе
4. Методы визуализации
Обязательные
4.1	ФЭГДС первичная экстренная	+ При подозрении на кровотечение на любом этапе, в том числе в приёмном отделении
4.2	ФЭГДС повторная + хромогастроскопия		Сроки проведения определяются данными предыдущей ЭГДС, тяжестью состояния пациента
4.3	Рентгенография органов грудной клетки	+
4.4	УЗИ органов брюшной полости		+
Дополнительные
4.5	Рентгенография органов брюшной полости обзорная	+ При подозрении на осложнения на любом этапе
4.6	Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием		+ При наличии клинических признаков нарушения эвакуации, пенетрации или перфорации, при локализации язвы в желудке
4.7	Исследование секреторной функции желудка (рН-метрия)		+ При подозрении на гастриному
5. Морфологические методы исследования
5.1	Быстрый уреазный тест		Диагностика Helicobacter pylori в биоптатах слизистой оболочки желудка (при невозможности проведения неинвазивной диагностики Helicobacter pylori)
5.2	Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка		Обязательно при язве желудка и подозрении на малигнизацию; для идентификации Helicobacter pylori
5.3	Цитологическое исследование мазков-отпечатков слизистой оболочки желудка		Идентификация Helicobacter pylori в мазках-отпечатках слизистой оболочки желудка с окраской по Романовскому – Гимзе и Граму

ЛЕЧЕНИЕ

Мероприятия	Приёмное отделение	Терапевтическое отделение
1–2 часы	1–5-е сутки	6–14-е сутки
1. Общие мероприятия
1.1	Режим		Палатный. Рекомендации по воздержанию от курения, отказу от алкоголя
1.2	Диета		Стол № 1	Стол № 15 после купирования болевого синдрома
2. Лекарственная терапия
При доказанном наличии Helicobacter pylori
Антигеликобактерная терапия: схема 1 или 2 (рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации)
Схема 1. Трёхкомпонентная схема эрадикации Helicobacter pylori на основе ингибитора протонного насоса в течение 7 дней, при необходимости – 14 дней
2.1	Ингибитор протонного насоса		Лансопразол 30 мг 2 раза в сутки, омепразол 20 мг 2 раза в сутки или рабепразол 20 мг 2 раза в сутки
2.2	Антибактериальные препараты: два препарата одновременно		Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки
Схема 2. Четырёхкомпонентная схема эрадикации Helicobacter  pylori  (квадротерапия) на основе препаратов висмута в течение 7 дней (назначают при неэффективности трёхкомпонентной схемы эрадикации или при аллергических реакциях к антибиотикам группы пенициллина)
2.3	Ингибитор протонного насоса		Лансопразол 30 мг 2 раза в сутки, омепразол 20 мг 2 раза в сутки или рабепразол 20 мг 2 раза в сутки
2.4	Препараты солей висмута		Висмута трикалия дицитрат 125 мг 4 раза в сутки
2.5	Антибактериальные препараты: два препарата одновременно		Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки
При отсутствии Helicobacter pylori
Монотерапия антисекреторными препаратами
2.6	Ингибиторы протонного насоса в течение 4–8 недель		Лансопразол 30 мг 2 раза в сутки, омепразол 20 мг 2 раза в сутки, пантопразол 40 мг 1 раз в сутки, рабепразол 20 мг 1 раз в сутки или эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки
2.7	Блокаторы Н2-рецепторов в течение 4–8 недель		Фамотидин 40 мг 1 раз в сутки или ранитидин 300 мг 1 раз в сутки
Дополнительные средства
2.8	Прокинетики для купирования тошноты и тяжести в эпигастральной области	Домперидон внутрь по 10 мг 3–4 раза в сутки Метоклопрамид внутрь по 10 мг 3–4 раза в сутки; в/м или в/в медленно по 10 мг (1 ампула) 3–4 раза в сутки
2.9	Антациды (симптоматически при изжоге, для купирования болей в эпигастральной области)	Алюминия фосфат внутрь по 1–2 пакетика 2–3 раза в сутки Сималдрат внутрь по 1 пакетику 3–6 раз в сутки или по 1 таблетке 3–6 раз в сутки Сукральфат внутрь по 500–1000 мг (1–2 таблетки) 4 раза в сутки

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ