Приложение
Индивидуальный опрос
1. АФО эндокринной системы у детей.
2. Причины, факторы риска сахарного диабета у детей.
3. Проблемы, ранние клинические признаки, особенности течения сахарного диабета у детей.
4. Методы лабораторной диагностики сахарного диабета.
5. Осложнения (специфические и неспецифические).
6. Кетоацидотическая кома: причины, проявления, неотложная помощь.
7. Гипогликемическая кома: причины, проявления, неотложная помощь.
8. Лечение сахарного диабета у детей. Особенности введения инсулина.
9. Особенности работы медицинской сестры с больным ребенком.
10. Причины, факторы риска врожденного гипотиреоза у детей в зависимости от возраста.
11. Ранние клинические признаки врожденного гипотиреоза у детей в зависимости от возраста.
12. Неонатальная диагностика врожденного гипотиреоза
13. Принципы лечения врожденного гипотиреоза у детей в зависимости от возраста.
Приложение
Выполните цифровой тест
Задание № 1 Какие из перечисленных проблем характерны для явного диабета: 1. полифагия 2. анурия 3. полиурия 4. олигурия 5. полидепсия 6. мышечная гипертония 7. мышечная гипотония 8. гипертермия 9. сухость кожи 10. потливость | Задание № 2 Какие из перечисленных проблем характерны для диабетической комы: 1. острое начало 2. постепенное начало 3. кожа сухая, бледная 4. кожа влажная 5. дыхание поверхностное 6. дыхание шумное 7. тонус глазных яблок повышен 8. тонус глазных яблок понижен 9. аппетит повышен 10. аппетит отсутствует 11. гипотонус мышц 12. гипертонус мышц | Задание № 3 Назовите какие из перечисленных проблем характерны для гипогликемической комы: 1. начало постепенно 2. начало острое 3. гипотонус мышц 4. гипертонус мышц 5. дрожание конечности, судороги 6. судорог нет 7. сознание угасает постепенно 8. быстрая потеря сознания 9. гипотензия 10. гипертензия |
Эталон ответов
Цифровой тест
Задание № 1: 1, 3, 5, 7, 9
Задание № 2: 2, 3, 6, 8, 10, 11
Задание № 3: 2, 4, 5, 8, 9
Приложение
Задача № 1
В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет. Диагноз: сахарный диабет, инсулинзависимый тяжелый, кетоацидоз. Жалобы на общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается запах ацетона изо рта при разговоре. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее.
Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударился головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки мальчика, по мнению его мамы, СД 2 типа.
Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках. Слизистые полости рта яркие. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 20–22 в минуту, пульс 96 уд./мин., АД 90/50 мм рт. ст.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с мамой о диете при сахарном диабете.
Эталон ответа
Проблемы пациента
Настоящие:
- тревога из-за дефицита знаний о заболевании;
- слабость;
- жажда.
Потенциальные:
- риск развития кетоацидотической комы.
Приоритетная проблема: дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).
Цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании (симптомы гипо - и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю.
План | Мотивация |
1. Провести беседу с пациентом и родственниками об особенностях диеты и возможностях в дальнейшем её расширения по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней | Для устранения дефицита знаний о заболевании. |
2. Провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах гипо - и гиперсостояний в течение 3-х дней по 15 минут | Для профилактики возникновения кетоацидотической комы. |
3. Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни | Для создания у ребёнка ощущения себя полноценным членом общества. |
4. Познакомить семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию | Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка. |
5. Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников | Для расширения знаний о заболевании и его лечении. |
6. Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется) | Для расширения знаний о заболевании и его лечении. |
Оценка: пациент и его родственники будут иметь информацию о заболевании, чувство страха у ребёнка исчезнет. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о диете при сахарном диабете.
Задача № 2
Девочка 9-ти лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Эталон ответа
1. Гипогликемическая кома.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача;
б) по назначению врача ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы;
в) при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон – 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;
г) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг;
Задача № 3
Медсестру школы попросили оказать медицинскую помощь мальчику 10 лет.
Со слов учительницы, ребенок неожиданно побледнел, стал возбужденным, начал жаловаться на слабость, головную боль. Болен сахарным диабетом. Сегодня утром после инъекции инсулина плохо позавтракал.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты потом. Отмечается дрожание рук и ног. Ребенок возбужден, но постепенно возбуждение меняется на вялость, апатию.
АД 100/55 мм рт. ст., пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
Эталон ответа
1. В результате недостаточного питания после инъекции инсулина у ребенка развилось гипогликемическое состояние.
2. Алгоритм действий медсестры:
а) напоить ребенка сладким чаем с булкой с целью уменьшения гипогликемии;
б) если состояние не улучшится, по назначению врача в/в ввести 20 мл 20% раствора глюкозы, с целью ликвидации гипогликемии;
в) обеспечить доступ свежего воздуха с целью обогащения воздуха кислородом;
г) вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка с целью необходимости коррекции дозы инсулина и пересмотра питания;
д) до приезда скорой наблюдать за состоянием ребенка с целью контроля состояния.
Задача № 4 Девочка 8 лет, 4 месяца.
Данные анамнеза: ребенок от 2-й, нормально протекавшей беременности и нормальных родов. Масса тела при рождении 3500 г, длина 50 см. Росла и развивалась удовлетворительно. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 раза в год, ветряная оспа в 6 лет. Прививки сделаны по возрасту. У бабушки по матери сахарный диабет 2 типа.
Больна 2 месяца. После перенесенного ОРВИ девочка стала жаловаться на жажду, повышенный аппетит, похудание, учащенное мочеиспускание. За 5 дней до госпитализации состояние резко ухудшилось, появились боли в животе, рвота, сонливость, запах ацетона изо рта. Накануне госпитализации появилась одышка, многократная рвота с болями в животе, сопорозное состояние.
Данные объективного осмотра. При поступлении состояние тяжелое: резкая слабость, спит, но при обращении отвечает на односложные вопросы и тут же засыпает. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен. Одышка. При аускультации жестковатое дыхание. Тахикардия, тоны сердца приглушены. АД 90/50 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный. Печень + 1.5 см из под реберной дуги. Мочеиспускание частое, вульва гиперемирована.
Данные проведенного обследования:
· Сахар крови 30 ммоль/л,
· Сахар в моче (300 мл) 5%, ацетон ++++,
· КОС: РН 7.1, ВЕ – (-20).
Вопросы:
1. Поставить диагноз.
2. Продолжить обследование.
3. Назначить лечение.
Эталон ответа.
1. Сахарный диабет I типа, семейный, кетоацидотическая кома II степени, вульвит.
Обоснование: жажда, повышенный аппетит, похудание, учащенное мочеиспускание, сухость кожи, запах ацетона изо рта, прогрессирующее нарастание перечисленных симптомов, появление сонливости, рвоты, адинамии, одышки, боли в животе, увеличение печени, гиперемия вульвы, сахар крови 30 ммоль/л, ацетон в моче ++++, у бабушки сахарный диабет – характерно для сахарного диабета 1 типа.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 |
