Методическая разработка семинарско-практического занятия для преподавателя (стр. 4 )

Сопор, многократная рвота, одышка, боли в животе, резкая слабость, метаболический декомпенсированный ацидоз – характерны для диабетической кетоацидотической комы II степени.

2.  Анализы крови на сахар каждые 3-4 часа, глюкозурический профиль, КОС каждые 3-4 часа биохимический анализ крови (белок и фракции, мочевина, холестерин, липопротеиды, билирубин, трансаминазы, электролиты), ЭКГ.

3.  Инфузионная терапия: 5-10% глюкоза + физиологический раствор, 4-5% раствор хлорида К, панангин, гепарин, витамин С.

Задача № 5

Ира 10.5 лет

Данные анамнеза: девочка от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х нормальных срочных родов. Масса тела при рождении 3500 г, длина 50 см. Период новорожденности без особенностей, развивалась нормально. Успеваемость в школе была отличной в 1 классе, затем снизилась.

Перенесенные заболевания: корь в тяжелой форме в 6 лет, ОРВЗ – 3-4 раза в год. В 8 лет поставлен диагноз туберкулезной интоксикации, получала фтивазид. С 7 лет отмечено снижение аппетита, появление запоров. С 8 лет перестала расти, нарушилась смена зубов.

Данные объективного осмотра: при поступлении в стационар рост 124 см, вес 26 кг. Пульс 60 в минуту. АД 75/35 мм ртутного столба. Отмечается вялость, сухость кожи, ломкость волос. Аускультативно – глухость тонов сердца, систолический шум. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.

Данные лабораторных исследований:

·  Холестерин 18 ммоль/л, белок крови 79 г/л

·  Рентгенограмма кистей: дифференцировка костей соответствует 6 годам.

Задание:

1.  Поставьте диагноз.

2.  Наметьте дальнейший план обследования

3.  Назначьте лечение.

Эталон ответа.

1.  Гипотиреоз приобретенный, средней тяжести. Диагноз поставлен на основании данных анамнеза и клиники. В пользу приобретенного гипотиреоза свидетельствует возраст начала заболевания ( с 7 лет), и такие клинические симптомы, как снижение аппетита, запоры, нарушение сроков смены зубов, задержка роста, ломкость волос, брадикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотония до 75/35 мм ртутного столба, увеличение размеров печени. Типичные клинические симптомы выражены умеренно, что свидетельствует о средней тяжести заболевания.

При обследовании отмечается гиперхолестеринемия до 18 ммоль/л, отставание костного возраста.

2.  УЗИ щитовидной железы: может быть уменьшение размеров и признаки аутоиммунного тиреоидита.

Гормональный профиль: снижение Т4 и Т3, изменения ТТГ (повышение при первичном, снижение при вторичном или третичном гипотиреозе). При снижении ТТГ исключить патологию гипоталамо-гипофизарной области (рентгенограмма черепа - турецкого седла, ЭЭГ, КТ головного мозга).

В общем анализе крови нередко может быть выявлена анемия железо – и белководефицитного характера.

На ЭКГ отмечается брадикардия, низкий вольтаж зубцов, блокады.

3.  Основным является пожизненная заместительная гормональная терапия.

Чаще других применяется L-тироксин в индивидуально подобранной дозе на фоне которой должны исчезнуть все клинические симптомы и нормализоваться метаболические и гормональные показатели.

Приложение

Составить примерное меню для ребенка больного сахарным диабетом.

Цель:

Ø  Уметь определять количество хлебных единиц (ХЕ) в продуктах;

Ø  Составлять меню, используя таблицу замены по углеводам.

1.  Пациентов необходимо научить рассчитывать рацион по хлебным единицам.

2.  Запомните, что 1 ХЕ соответствует 12 г усваиваемых углеводов и равна 25 г хлеба.

3.  Ребенку не рекомендуют съедать в каждый большой прием пищи более 6 ХЕ, а за сутки более 25 ХЕ.

4.  Для выполнения задания используйте таблицу замены продуктов по углеводам (хлебным единицам).

5.  Продуктовые порции, содержащие 12 г углеводов, т. е. 1 ХЕ, могут быть взаимозаменяемыми.

6.  Составьте два меню завтрака на 4 ХЕ.

-  2 ХЕ из хлебной группы

-  1 ХЕ из молочной группы

-  1 ХЕ из фруктовой группы

7.  Результаты занесите в таблицу:

Меню завтрака № 1	Меню завтрака № 2

«Таблица замены хлебных единиц»

Хлебобулочные изделия
Наименование продукта	Единица измерения	Количество продукта в г, соответствующее 1 ХЕ	Калорийность количества продукта
Пшеничный хлеб	1 кусок толщиной 1см	20	50
Ржаной хлеб	1 кусок толщиной 1см	25	40
Отрубной хлеб, серый хлеб	1 кусок толщиной 1,5 см	30	40
Диабетический хлеб	2 куска толщиной 1 см	25	65
Бородинский хлеб	1 кусок толщиной 1 см	25	55
Сухари панировочные	1 ст. ложка	15	35
Крекеры (сухое печенье)	3-5 шт.	15	70
Хрустящие хлебцы		20	60
Сухари черные		15	30
Выпечка сдобная		50	55
Проросшая пшеница	3 ст. ложки с верхом	25	95
Блины	1 большой	50	125
Оладьи	среднего размера	50	125
Дрожжевое тесто		25	135
Слоёное тесто		35	140
Мучные и крупяные продукты
Наименование продукта	Единица измерения	Количество продукта в г, соответствующее 1 ХЕ	Калорийность количества продукта
Рис	1 ст. ложка	15	50-55
Крупа сырая (ячневая, пшеничная, манная и т. д.)	1 ст. ложка	15	50-55
Крупа варёная (любая каша)	2 стол. ложки с горкой	50	50-55
Овсяные хлопья	2 ст. ложки	20	55
Картофель (отварной, запеченый)	величиной с крупное кур. яйцо	65-70	55
Кукурузные хлопья	4 ст. ложки	15	55
Мука пшеничная	1 ст. ложка с верхом	20	65
Мука ржаная	1 ст. ложка с верхом	15	50
Крахмал (картофельный, кукурузный, пшеничный, рисовый)	1 ст. ложка без верха	15	50
Картофельное пюре	2 ст. ложки с верхом	75	75
Картофель жареный	2 ст. ложки с верхом	35	90
Макаронные изделия (сырые)	1-2 ст. ложки (в зависимости от формы)	15	50
Макаронные изделия (варёные)	2-4 ст. ложки	50	55
Картофельные чипсы		25	145
Фрукты и ягоды
Наименование продукта	Единица измерения	Количество продукта в г, соответствующее 1 ХЕ	Калорийность количества продукта
Плоды шиповника		40	55
Виноград		70	50
Гранат		70	36
Хурма	1 шт. маленькая	80	52
Ананас		90	44
Инжир		90	71
Манго		90	60
Мирабель (сорт сливы)		90	35
Банан (без кожуры)		60	50
Банан (с кожурой)		90	53
Вишня	1 стакан	100	55
Черешня		100	53
Яблоко		100	46
Слива ренклод (красн)		100	45
Слива (другие сорта)		110	45
Киви	1,5 шт. крупных	110	53
Нектарин		120	50
Мандарин (без кожуры)		120	45
Черная смородина	7 столовых ложек	140	56
Крыжовник		120	48
Апельсин (без кожуры)		130	47
Абрикос		130	60
Дыня		130	46
Грейпфрут (без кожуры)		130	46
Груша		130	56
Белая смородина	7 столовых ложек	130	52
Айва	1 штука крупная	140	56
Персик		140	61
Ежевика		140	43
Брусника	7 столовых ложек	140	56
Красная смородина		150	59
Клюква		150	42
Лимон		150	45
Фейхоа	10 шт.	160	78
Черника (голубика)		170	75
Арбуз (без кожуры)	1 кусок	160	43-60
Дыня	1 кусок	250	46
Арбуз с кожурой	1 кусок	260	50-70
Мандарин с кожурой	2-3 шт. средних	180	54
Апельсин с кожурой	1 шт., крупный	180	58
Клубника	10 шт., средних	190	60
Земляника		190	65
Грейпфрут с кожурой		200	50
Малина		210	82
Сухофрукты, бананы, яблоки, курага, инжир, чернослив		15	25-38
Изюм и финики		20	52-54
Овощи
Наименование продукта	Единица измерения	Количество продукта в г, соответствующее 1 ХЕ	Калорийность количества продукта
Горох (свежий или консервир.)	4 ст. л.	80	65
Кукуруза свежая	1/3 початка	100	365
Кукуруза консерв.	3 ст. л.	60	70
Свекла		140	70
Лук репчатый		150	60
Редька		150	24
Фасоль	7 ст. л.	150	51
Перец (сладкий)		150	40
Фасоль, соя, бобы		170	51
Морковь		200	82
Томаты		400	72
Салат		400	60
Редис		400	64
Спаржа		400	80
Сельдерей		600	96
Шпинат		600	138
Фруктовые соки (без сахара)
Наименование продукта	Единица измерения	Количество продукта в г, соответствующее 1 ХЕ	Калорийность количества продукта
Виноградный		70	38
Сливовый, Красносмородиновый		80	31
Вишневый		90	42
Яблочный		100	46
Грушевый		100	46
Крыжовниковый		100	39
Черносмородиновый		100	40
из Голубики		100	35
Апельсиновый		110	50
Ежевичный		120	45
Мандариновый		130	48
Грейпфрутовый		140	42
Клубничный		160	49
Малиновый		170	42
Молочные продукты
Наименование продукта	Единица измерения	Количество продукта в г, соответствующее 1 ХЕ	Калорийность количества продукта
Молоко сухое в порошке, 25% жирн	1 ст. л. с верхом	30	140
Молоко сгущенное без сахара	1,5 ст. л.	30	52
Молоко цельное, 3,25 жирн.	1 чашка	250	152
Молоко снятое	1 чашка	250	110
Простокваша, сливки, кефир	1 чашка	250	Зависит от жирности
Молоко козье	1 чашка	250	180
Пахта	1,5 стакана	300	120

Пример завтрака: